वर्टेब्रल फ्रैक्चर: कारण, वर्गीकरण, जोखिम, उपचार, पक्षाघात
वर्टेब्रल फ्रैक्चर: चिकित्सा में, 'फ्रैक्चर' शब्द का इस्तेमाल हड्डी के लगातार टूटने को संदर्भित करने के लिए किया जाता है, आमतौर पर एक दर्दनाक घटना के परिणामस्वरूप जिसका बल हड्डी के प्रतिरोध से अधिक हो जाता है और इसलिए यह 'टूट जाता है'
बार-बार होने वाले फ्रैक्चर के विशिष्ट उदाहरण फीमर या ह्यूमरस हैं।
जब एक फ्रैक्चर एक या एक से अधिक कशेरुकाओं को प्रभावित करता है, यानी वे हड्डियाँ जो हमारा निर्माण करती हैं रीढ की हड्डी, इसे 'वर्टेब्रल फ्रैक्चर' कहा जाता है।
सभी कशेरुका एक फ्रैक्चर से प्रभावित हो सकते हैं, इसलिए - प्रभावित क्षेत्र के आधार पर - हमें ग्रीवा, वक्ष, काठ, त्रिक और अनुमस्तिष्क कशेरुकाओं में एक फ्रैक्चर होगा।
एक कशेरुकी फ्रैक्चर गंभीरता के संदर्भ में एक अत्यंत परिवर्तनशील घटना है
कारण के आधार पर, कशेरुक अधिक या कम गंभीर रूप से फ्रैक्चर हो सकता है और - सबसे ऊपर - रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की अखंडता को कमजोर कर सकता है: बाद के मामले में, कशेरुकी फ्रैक्चर एक बेहद डरावनी घटना बन जाती है, क्योंकि इससे हो सकता है स्थायी मोटर और/या संवेदी तंत्रिका संबंधी कमी (जैसे पक्षाघात) और, सबसे गंभीर मामलों में, यहां तक कि रोगी की मृत्यु भी।
एक कशेरुकी फ्रैक्चर मायलोपैथी (अस्थि मज्जा रोग), रेडिकुलोपैथी (रीढ़ की हड्डी की जड़ की बीमारी) और / या डिस्कोपैथी (इंटरवर्टेब्रल डिस्क रोग) से संबंधित हो सकता है।
कशेरुकी अस्थिभंग वर्गीकरण
वर्टेब्रल फ्रैक्चर कई वर्गीकरणों का विषय हैं, हालांकि वर्तमान में डेनिस और एओ वर्गीकरण मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं।
डेनिस वर्गीकरण
डेनिस ने कशेरुकाओं को तीन स्तंभों में विभाजित किया: पूर्वकाल (कशेरुकी शरीर), मध्य (पेडिकल्स) और पश्च (लैमिना, आर्टिकुलर प्रक्रियाएं और स्पिनस) उनके स्नायुबंधन के साथ।
डेनिस के वर्गीकरण के अनुसार मामूली फ्रैक्चर हैं, जो अनुप्रस्थ और स्पिनस प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं, लैमिनाई और संयुक्त इस्थमस, और प्रमुख:
- लक्सेशन फ्रैक्चर: ये एक कशेरुका के दूसरे के संबंध में फिसलन के साथ होते हैं, रीढ़ की हड्डी की नहर के भीतर स्थित तंत्रिका संरचनाओं की लगातार भागीदारी के साथ और, परिणामस्वरूप, तंत्रिका संबंधी घाटे। ये फ्रैक्चर अस्थिर होते हैं और इन्हें हमेशा शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाना चाहिए, तंत्रिका संरचनाओं को विघटित करने और धातु संश्लेषण साधनों का उपयोग करके स्तंभ के खंडित खंड को स्थिर करने के उद्देश्य से, आमतौर पर टाइटेनियम मिश्र धातु (पेडिकल स्क्रू, कशेरुक शरीर के विकल्प) में;
- संपीड़न फ्रैक्चर: ये ऐसे फ्रैक्चर होते हैं जो कंप्रेसिव बलों के आधार पर होते हैं जो कशेरुक निकायों के भीतर छोटी दरारें पैदा करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कशेरुक निकायों की ऊंचाई कम हो जाती है। यदि विरूपण के कारण ऊंचाई का नुकसान 50% से अधिक है, तो शल्य चिकित्सा उपचार के लिए आगे बढ़ना सबसे अच्छा है, जो कि अव्यवस्था के फ्रैक्चर के लिए वर्णित स्थिरीकरण प्रणालियों के साथ, या न्यूनतम इनवेसिव उपकरणों के साथ है जो कशेरुक शरीर को फिर से आकार देने और उपयोग के माध्यम से मजबूत करने की अनुमति देते हैं। ऐक्रेलिक रेजिन या सिंथेटिक हड्डी के विकल्प (हाइड्रॉक्सीपटाइट)। यदि ऊंचाई का नुकसान 50% से कम है, तो उन्हें ऑर्थोपेडिक ब्रेसिज़ या परक्यूटेनियस वर्टेब्रोप्लास्टी का उपयोग करके समेकन तकनीकों के साथ रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जा सकता है। यदि वे तंत्रिका संरचनाओं के संपीड़न का कारण बनते हैं, जो बहुत दुर्लभ है, तो रीढ़ की हड्डी की नहर का सर्जिकल विघटन उपरोक्त तकनीकों में जोड़ा जाता है;
- बर्स्ट फ्रैक्चर: इनमें एक अक्षीय लोडिंग तंत्र के साथ पूरे वर्टेब्रल बॉडी के मल्टीपल फ्रैगमेंट फ्रैक्चर होते हैं, जिससे पेडिकल्स का विचलन होता है और रीढ़ की हड्डी की नहर में हड्डी के टुकड़े को पीछे हटा दिया जाता है। वे संभावित रूप से अस्थिर हैं और शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाना चाहिए। यदि डीकंप्रेसन की आवश्यकता होती है, तो तंत्रिका संरचनाओं को मुक्त करने के लिए एक लैमिनेक्टॉमी किया जाता है या, यदि आवश्यक हो, तो पूरे कशेरुक शरीर को छाती या पेट के माध्यम से पूर्वकाल के तरीकों से डाले गए धातु के कृत्रिम अंग से बदल दिया जाता है। यदि कशेरुकी शरीर के प्रतिस्थापन की आवश्यकता नहीं है, आम तौर पर जब शरीर के टुकड़े के पीछे हटने के कारण नहर की संकीर्णता सामान्य एंटेरो-पोस्टीरियर व्यास के 50% से कम होती है, तो पेडिकल स्क्रू का उपयोग करने वाले पीछे के तरीकों का उपयोग पारंपरिक खुली तकनीक में किया जा सकता है। , या पर्क्यूटेनियस न्यूनतम इनवेसिव तकनीक यदि स्थिति में तंत्रिका संरचनाओं के सर्जिकल डीकंप्रेसन की आवश्यकता नहीं होती है;
- फ्लेक्सियन / डिस्ट्रैक्शन फ्रैक्चर (या चांस फ्रैक्चर): ये एक चोट की विशेषता होती है जो अक्सर कशेरुका के पूर्वकाल, मध्य और पीछे के डिब्बों तक फैली होती है; वास्तव में, इसलिए, फ्लेक्सन/विचलन कशेरुकी फ्रैक्चर में कशेरुकाओं की कुल भागीदारी होती है। ललाट कार दुर्घटनाओं में वर्टेब्रल फ्लेक्सन/डिस्ट्रेक्शन फ्रैक्चर होता है जिसमें शामिल व्यक्ति ने लैप बेल्ट पहन रखा था। यह ऊपरी शरीर के एक असामान्य आगे विस्थापन की ओर जाता है, जबकि श्रोणि कार की सीट पर स्थिर रहता है, क्योंकि यह लैप बेल्ट द्वारा जगह में बंद है। वर्टिब्रल बेंडिंग डिस्ट्रेक्शन फ्रैक्चर शायद ही कभी वक्ष या काठ की रीढ़ के अलावा रीढ़ की हड्डी के हिस्सों को प्रभावित करता है;
- अनुप्रस्थ प्रक्रिया फ्रैक्चर: ये कशेरुक में मौजूद एक या अधिक अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं की चोट की विशेषता है। अनुप्रस्थ प्रक्रिया का एक कशेरुकी फ्रैक्चर एक स्थिर फ्रैक्चर है और इसलिए विशेष रूप से गंभीर नहीं है। आम तौर पर, अनुप्रस्थ प्रक्रिया के कशेरुकी फ्रैक्चर के एपिसोड असामान्य रोटेशन या कशेरुक स्तंभ के असामान्य पार्श्व झुकने का परिणाम होते हैं।
कशेरुकी अस्थिभंग का OA वर्गीकरण
OA वर्गीकरण थोरैकोलम्बर फ्रैक्चर को टाइप ए (संपीड़न), टाइप बी (फ्लेक्सियन-डिस्ट्रेक्शन) और टाइप सी (टाइप बी + रोटेशनल कंपोनेंट) में विभाजित करता है।
इस वर्गीकरण में विभिन्न मापदंडों के आधार पर और श्रेणियां हैं, लेकिन मूल रूप से वही विचार हैं जो डेनिस की प्रणाली में चर्चा की गई हैं।
कशेरुकी अस्थिभंग के कारण
वर्टेब्रल फ्रैक्चर दो मुख्य प्रकार के हो सकते हैं:
- अभिघातजन्य कशेरुकी फ्रैक्चर: ये आघात के कारण होते हैं, जो इतना गंभीर होता है कि यह एक स्वस्थ कशेरुका को तोड़ देता है (सभी कशेरुकी फ्रैक्चर मामलों का लगभग 95%);
- पैथोलॉजिकल वर्टेब्रल फ्रैक्चर: फ्रैक्चर बिना किसी आघात के या हल्के आघात की उपस्थिति में होता है जो एक स्वस्थ कशेरुका को तोड़ने में सक्षम नहीं होगा; इस मामले में, कशेरुक 'बीमार' है और ताकत का नुकसान होता है (कुल कशेरुकी फ्रैक्चर मामलों का लगभग 5%)।
आघात के कारण कशेरुकी अस्थिभंग के मुख्य कारण हैं:
- यातायात दुर्घटनाएँ (कुल मामलों का लगभग आधा);
- ऊंचाई से गिरता है;
- खेल की चोटें, विशेष रूप से शारीरिक संपर्क से संबंधित, जैसे रग्बी, अमेरिकी फुटबॉल और फुटबॉल, लेकिन वे भी जिनमें घुड़सवारी शामिल है;
- हिंसा के कार्य (पिटाई, गोलियां, आदि)।
वे रोग जो एक कशेरुक को प्रभावित कर सकते हैं और एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर का कारण बन सकते हैं, आमतौर पर एक चयापचय प्रकार के होते हैं:
- चयापचय: जैसे ऑस्टियोपीनिया या ऑस्टियोपोरोसिस;
- नियोप्लास्टिक: जैसे ट्यूमर या हड्डी मेटास्टेस।
जोखिम कारक
निम्नलिखित कशेरुक फ्रैक्चर के अधिक जोखिम में हैं:
- पुरुष (पुरुष/महिला अनुपात 4:1 है);
- 18 से 25 वर्ष की आयु के युवा लोग
- बुजुर्ग> 70 वर्ष;
- रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाएं (ऐसी अवधि जब ऑस्टियोपोरोसिस का खतरा बढ़ जाता है);
- संपर्क खेलों में पेशेवर एथलीट;
- जो घोड़े या मोटरबाइक की सवारी करते हैं;
- ऑस्टियोपीनिया या ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित लोग;
- वे जो काम करते हैं जहां गिरने का खतरा होता है (उदाहरण के लिए निर्माण श्रमिक);
- जिनके पास प्राथमिक कशेरुकी ट्यूमर है;
- जिन लोगों को टर्मिनल कैंसर है, वे कशेरुक में हड्डी के मेटास्टेस के साथ हैं।
ऑस्टियोपोरोसिस के कारण वर्टेब्रल फ्रैक्चर अक्सर पुनरावृत्ति होते हैं, खासकर यदि रोगी हड्डी-कमजोर होने की स्थिति का प्रबंधन नहीं करता है।
कशेरुक फ्रैक्चर के लक्षण और संकेत
रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर पीठ दर्द के लिए जिम्मेदार होता है।
कभी-कभी मध्यम, कभी-कभी तीव्र (फ्रैक्चर की सीमा के आधार पर), इस दर्द में आंदोलन के साथ बिगड़ने की विशिष्टता होती है।
यदि रीढ़ की हड्डी और / या रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ कशेरुकी फ्रैक्चर होता है, तो लक्षण चित्र तंत्रिका संबंधी विकारों से समृद्ध होगा, जैसे कि
- गुदा और/या मूत्राशय दबानेवाला यंत्र के नियंत्रण की हानि;
- अंगों के साथ सुन्नता की भावना;
- अंगों के साथ झुनझुनी;
- अंगों के साथ मांसपेशियों की कमजोरी की भावना।
यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि, सिर के करीब कशेरुकी फ्रैक्चर के मामले में, चोट की ऊर्जा मस्तिष्क में फैल सकती है और चेतना का नुकसान हो सकता है।
पक्षाघात
कशेरुकी फ्रैक्चर के प्रमुख जोखिमों में से एक रीढ़ की हड्डी की नसों और अस्थि मज्जा को नुकसान है, जो चोट की जगह के आधार पर शरीर के विभिन्न हिस्सों के आंशिक या कुल, अस्थायी या स्थायी पक्षाघात का कारण बन सकता है।
नीचे चोट की विशिष्ट साइट के आधार पर पक्षाघात (नीले रंग में) की संभावित सीमा का एक योजनाबद्ध है।
सामान्यतया, हम कह सकते हैं कि रीढ़ की हड्डी को "उच्च" क्षति, संभावित पक्षाघात जितना अधिक व्यापक होगा।
निदान
सामान्यतया, वर्टेब्रल फ्रैक्चर के निदान को तैयार करने के लिए निम्नलिखित आवश्यक हैं:
- एनामनेसिस: इसमें विशिष्ट प्रश्नों के माध्यम से, एक निश्चित स्थिति के कारण और पूर्वनिर्धारित कारकों की पहचान करने के लिए उपयोगी चिकित्सा हित के सभी डेटा एकत्र करना शामिल है। रीढ़ की हड्डी के स्तंभ में गंभीर आघात के बाद कशेरुकी अस्थिभंग के मामले में, एनामनेसिस करना मुश्किल होता है क्योंकि रोगी जवाब देने की स्थिति में नहीं होता है। ऐसे मामलों में दुर्घटना को देखने वाले व्यक्ति से महत्वपूर्ण मदद मिल सकती है। दूसरी ओर, जब कशेरुकी अस्थिभंग हड्डियों के कमजोर न होने का परिणाम होता है, तो नैदानिक इतिहास का मूल्यांकन नैदानिक मार्ग में एक मौलिक कदम होता है;
- शारीरिक परीक्षण: इसमें सिर, छाती, पेट, श्रोणि और अंगों की जांच के साथ दर्दनाक क्षेत्र का सावधानीपूर्वक निरीक्षण शामिल है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा मौजूद कशेरुकी फ्रैक्चर के प्रकार को निर्धारित करने की संभावना नहीं है;
- डायग्नोस्टिक इमेजिंग: एक्स-रे, सीटी स्कैन और रीढ़ की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;
- न्यूरोलॉजिकल परीक्षा: यह डॉक्टर को यह स्थापित करने की अनुमति देता है कि क्या कशेरुकी फ्रैक्चर में किसी भी तरह से रीढ़ की हड्डी या पड़ोसी रीढ़ की हड्डी शामिल है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, जब रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचाने वाले आघात का परिणाम कशेरुकी फ्रैक्चर होता है, तो चिकित्सक का कर्तव्य है कि चोट की सीमा के किसी भी और आकलन से पहले रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों को स्थापित करें; आपात स्थिति में किया गया, यह दृष्टिकोण रोगी को किसी भी युद्धाभ्यास से बचाता है जो स्थिति को और खराब कर सकता है।
चिकित्सा
वर्टेब्रल फ्रैक्चर का उपचार अनिवार्य रूप से फ्रैक्चर के प्रकार पर निर्भर करता है।
सामान्य तौर पर, हल्के और स्थिर कशेरुकी फ्रैक्चर के मामलों में उपचार दृष्टिकोण रूढ़िवादी है, और गंभीर और अस्थिर कशेरुकी फ्रैक्चर के मामलों में शल्य चिकित्सा है।
कशेरुकी फ्रैक्चर की मरम्मत के उद्देश्य से चिकित्सा के अंत में, पुनर्वास उपचार (फिजियोथेरेपी) का एक चक्र हमेशा अनुसरण करता है।
रूढ़िवादी चिकित्सा
वर्टेब्रल फ्रैक्चर के रूढ़िवादी उपचार में रीढ़ की हड्डी को स्थिर रखने के लिए ऑर्थोपेडिक बैक ब्रेस (ऑर्थोसिस) का उपयोग शामिल है और हड्डी की मरम्मत प्रक्रिया के दौरान गठबंधन किया जाता है, और फिर, हड्डी की मरम्मत प्रक्रिया पूरी होने के बाद, पुनर्वास उपचार (फिजियोथेरेपी) का एक कोर्स शामिल होता है।
रूढ़िवादी उपचार आमतौर पर इस मामले में प्रयोग किया जाता है:
- कशेरुक संपीड़न फ्रैक्चर;
- अनुप्रस्थ प्रक्रिया के कशेरुकी फ्रैक्चर।
हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कंजर्वेटिव थेरेपी का उपयोग कशेरुकाओं के मामूली लचीलेपन / व्याकुलता के फ्रैक्चर (फ्रैक्चर जिसमें चोट कशेरुक शरीर तक ही सीमित है) के मामले में भी किया जा सकता है।
सर्जिकल थेरेपी
वर्टेब्रल फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार में नाजुक कशेरुकी संलयन ऑपरेशन (जिसमें डॉक्टर स्क्रू, हुक आदि का उपयोग करता है), वर्टेब्रोप्लास्टी या काइफोप्लास्टी शामिल हैं, जिसका उद्देश्य क्षतिग्रस्त कशेरुक या कशेरुकाओं की शारीरिक रचना को बहाल करना और किसी भी दबाव को दूर करना है। रीढ़ की हड्डी या पड़ोसी रीढ़ की हड्डी; रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ, कशेरुकी फ्रैक्चर के शल्य चिकित्सा उपचार में पुनर्वास का एक कोर्स भी शामिल है।
एक नियम के रूप में, सर्जिकल उपचार का उपयोग इस मामले में किया जाता है:
- वर्टेब्रल फट फ्रैक्चर;
- कुल कशेरुकी भागीदारी के साथ झुकने/व्याकुलता के कारण कशेरुकी अस्थिभंग;
- अव्यवस्था के साथ कशेरुक फ्रैक्चर।
पाठकों को याद दिलाया जाता है कि, दुर्भाग्य से, रीढ़ की हड्डी की चोटें स्थायी होती हैं, जिसका अर्थ है कि उन्हें ठीक करने के लिए कोई चिकित्सा या शल्य चिकित्सा नहीं है।
भौतिक चिकित्सा
रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर के बाद, चोट से पहले मौजूद पीठ की लोच और मांसपेशियों की टोन को बहाल करने के लिए शारीरिक पुनर्वास (या फिजियोथेरेपी) का उपयोग किया जाता है।
फिजियोथेरेपी की अवधि कशेरुक फ्रैक्चर के प्रकार के आधार पर भिन्न होती है।
वर्टेब्रल फ्रैक्चर थेरेपी की जटिलताएं
वर्टेब्रल फ्रैक्चर का उपचार रोगी को बिस्तर पर आराम करने के लिए मजबूर करता है; परिणामी गतिहीनता अंगों के साथ शिरापरक घनास्त्रता की घटना को बढ़ावा देने में एक खतरनाक कारक है, विशेष रूप से निचले वाले।
इस खतरनाक जटिलता के अलावा, संभावित जटिलताएं भी हैं जो सर्जरी के उपयोग से उत्पन्न हो सकती हैं और जो इस चिकित्सीय विकल्प की विशेषता है, चाहे आवेदन के क्षेत्र की परवाह किए बिना (ऐसी जटिलताओं में संक्रमण, रक्तस्राव, आदि शामिल हैं)।
रोग का निदान
सामान्यतया, एक कशेरुकी फ्रैक्चर जितना अधिक गंभीर होता है, पूरी तरह से ठीक होने की संभावना उतनी ही कम होती है; यहां तक कि, रीढ़ की हड्डी की चोट से जुड़े कशेरुकी फ्रैक्चर के मामले में, कुछ मोटर कार्यों (गुर्दे और मूत्राशय के स्फिंक्टर्स के नियंत्रण सहित) की बहाली असंभव है।
हड्डी की मरम्मत का समय
वर्टेब्रल फ्रैक्चर के मामले में, हड्डी की मरम्मत का समय 6 से 12 सप्ताह के बीच होता है।
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