कोलेसिस्टिटिस क्या है? लक्षण, निदान और उपचार

By क्रिस्टियानो एंटिनो On मार्च 5, 2023

स्वास्थ्य स्लाइडर

कई विकार पित्त प्रणाली को प्रभावित करते हैं और ग्रहणी में पित्त के सामान्य जल निकासी में बाधा डालते हैं। कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की थैली की तीव्र या पुरानी सूजन है

कोलेसिस्टिटिस के दो वर्गीकरण हैं:

गणनात्मक कोलेसिस्टिटिस। पथरी कोलेसिस्टिटिस में, एक पित्ताशय की पथरी पित्त के बहिर्वाह को बाधित करती है।
अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस। अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस पित्त पथरी द्वारा रुकावट के अभाव में तीव्र सूजन का वर्णन करता है।

पथरी और अगणनीय कोलेसिस्टिटिस के अलग-अलग मूल हैं

रुकावट। पथरी कोलेसिस्टिटिस तब होता है जब एक पित्ताशय की पथरी पित्त के बहिर्वाह को बाधित करती है।
रासायनिक प्रतिक्रिया। पित्ताशय में शेष पित्त एक रासायनिक प्रतिक्रिया आरंभ करता है; ऑटोलिसिस और एडिमा होती है।
संपीड़न। पित्ताशय की थैली में रक्त वाहिकाएं संकुचित हो जाती हैं, जिससे इसकी संवहनी आपूर्ति प्रभावित होती है।

पित्ताशय की थैली की सर्जरी की आवश्यकता वाले अधिकांश रोगियों के लिए कोलेलिस्टाइटिस खाता है

यद्यपि कोलेसिस्टिटिस की सभी घटनाएँ कोलेलिथियसिस से संबंधित नहीं होती हैं, तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले 90% से अधिक रोगियों में पित्त पथरी होती है।

मध्यम आयु के दौरान तीव्र रूप सबसे आम है।

जीर्ण रूप आमतौर पर बुजुर्ग रोगियों में होता है।

कोलेसिस्टिटिस के कारणों में शामिल हैं:

पित्ताशय पत्थर। कोलेसिस्टिटिस आमतौर पर सिस्टिक डक्ट में प्रभावित पित्त पथरी से जुड़ा होता है।
जीवाणु। कोलेसिस्टिटिस में बैक्टीरिया एक छोटी भूमिका निभाता है; हालाँकि, पित्त का द्वितीयक संक्रमण लगभग 50% मामलों में होता है।
तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स में परिवर्तन। तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स में परिवर्तन के कारण अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस होने का अनुमान लगाया गया है।
पित्त ठहराव। पित्त ठहराव या पित्ताशय की थैली के संकुचन की कमी भी कोलेसिस्टिटिस के विकास में एक भूमिका निभाती है।

कोलेसिस्टिटिस संकेतों और लक्षणों की एक श्रृंखला का कारण बनता है:

दर्द। कोलेसिस्टिटिस के साथ दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में दर्द होता है।
ल्यूकोसाइटोसिस। WBC में वृद्धि शरीर के रोगजनकों को दूर करने के प्रयास के कारण होती है।
बुखार। बुखार शरीर के अंदर संक्रमण की प्रतिक्रिया में होता है।
स्पर्श करने योग्य पित्ताशय। संक्रमण बढ़ने पर पित्ताशय सूज जाता है।
सेप्सिस। संक्रमण रक्तप्रवाह में पहुंच जाता है और शरीर सेप्सिस से गुजरता है।

कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की थैली की जटिलताओं में प्रगति कर सकता है, जैसे:

एम्पाइमा। यदि पित्ताशय की थैली प्यूरुलेंट तरल पदार्थ से भर जाती है तो मूत्राशय का एक एम्पाइमा विकसित हो जाता है।
गैंग्रीन। गैंग्रीन विकसित होता है क्योंकि ऊतकों को पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषण बिल्कुल नहीं मिलता है।
चोलैंगाइटिस। पित्त नली तक पहुंचते ही संक्रमण बढ़ता है।

कोलेसिस्टिटिस के निदान में उपयोग किए जाने वाले अध्ययनों में शामिल हैं:

पित्त संबंधी अल्ट्रासाउंड: पित्ताशय की थैली और/या पित्त नली के फैलाव (अक्सर प्रारंभिक निदान प्रक्रिया) के साथ पथरी का पता चलता है।
ओरल कोलेसिस्टोग्राफी (OCG): पित्ताशय की थैली के सामान्य रूप और कार्य को देखने की पसंदीदा विधि, जिसमें दोषों, संरचनात्मक दोषों और / या नलिकाओं / पित्त वृक्ष में पथरी की उपस्थिति शामिल है। मिचली आने पर IV (IVC) किया जा सकता है/उल्टी मौखिक सेवन को रोकें, जब ओसीजी के दौरान पित्ताशय की थैली की कल्पना नहीं की जा सकती है, या जब लक्षण पित्ताशय-उच्छेदन के बाद बने रहते हैं। आईवीसी को नलिकाओं की संरचना और कार्य का आकलन करने, लिथोट्रिप्सी या पित्ताशय-उच्छेदन के बाद शेष पत्थरों का पता लगाने, और/या सर्जिकल जटिलताओं का पता लगाने के लिए ऑपरेशन से पहले भी किया जा सकता है। डाई को ऑपरेशन के बाद टी-ट्यूब ड्रेन के माध्यम से भी इंजेक्ट किया जा सकता है।
एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैन्टोग्राफी (ईआरसीपी): डुओडेनम के माध्यम से सामान्य पित्त नली के कैन्युलेशन द्वारा पित्त के पेड़ को विज़ुअलाइज़ करता है।
पेरक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी (पीटीसी): फ्लोरोस्कोपिक इमेजिंग पित्ताशय की थैली रोग और अग्न्याशय के कैंसर (जब पीलिया मौजूद है) के बीच अंतर करता है; अवरोधक पीलिया के निदान का समर्थन करता है और नलिकाओं में पथरी प्रकट करता है।
कोलेसिस्टोग्राफी (क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लिए): पित्त प्रणाली में पथरी का पता चलता है। नोट: एक्यूट कोलेसिस्टिटिस में विपरीत है क्योंकि रोगी इतना बीमार है कि डाई को मुंह से नहीं ले सकता।
गैर-परमाणु सीटी स्कैन: पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं के फैलाव को प्रकट कर सकता है, और प्रतिरोधी / गैर-अवरोधक पीलिया के बीच अंतर कर सकता है।
हेपेटोबिलरी (HIDA, PIPIDA) स्कैन: कोलेसिस्टिटिस के निदान की पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है, खासकर जब बेरियम अध्ययन contraindicated हैं। असामान्य पित्ताशय की थैली के निष्कासन को प्रदर्शित करने के लिए स्कैन को कोलेसिस्टोकिनिन इंजेक्शन के साथ जोड़ा जा सकता है।
एब्डोमिनल एक्स-रे फिल्म्स (मल्टीपोसिशनल): रेडियोपैक (कैल्सिफाइड) पित्त पथरी 10% -15% मामलों में मौजूद हैं; दीवार का कैल्सीफिकेशन या पित्ताशय की थैली का बढ़ना।
चेस्ट एक्स-रे: संदर्भित दर्द के श्वसन कारणों को दूर करें।
सीबीसी: मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस (तीव्र)।
सीरम बिलीरुबिन और एमाइलेज: ऊंचा।
सीरम लिवर एंजाइम-एएसटी; ऑल्ट; एएलपी; एलडीएच: मामूली ऊंचाई; क्षारीय फॉस्फेटेज़ और 5-न्यूक्लियोटिडेज़ पित्त बाधा में स्पष्ट रूप से बढ़े हुए हैं।
प्रोथ्रोम्बिन का स्तर: आंत में पित्त के प्रवाह में रुकावट आने पर विटामिन के के अवशोषण में कमी आती है।
अल्ट्रासोनोग्राफी। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड पसंदीदा प्रारंभिक इमेजिंग परीक्षण है; सिंटिग्राफी पसंदीदा विकल्प है।
सीटी स्कैन। सीटी स्कैन एक माध्यमिक इमेजिंग परीक्षण है जो अतिरिक्त-पित्त विकारों और कोलेसिस्टिटिस की तीव्र जटिलताओं की पहचान कर सकता है।
एमआरआई। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान की पुष्टि के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग भी एक संभावित माध्यमिक विकल्प है।
ओरल कोलेसिस्टोग्राफी। पित्ताशय की थैली के सामान्य रूप और कार्य को देखने की पसंदीदा विधि।
कोलेसीस्टोग्राम। कोलेसिस्टोग्राफी से पित्त प्रणाली में पथरी का पता चलता है।
पेट का एक्सरे। 10% से 15% मामलों में रेडियोपैक या कैल्सिफाइड पित्त पथरी मौजूद होती है।

प्रबंधन में संकेतों और लक्षणों को नियंत्रित करना और पित्ताशय की थैली की सूजन शामिल हो सकती है

उपवास। सूजन वाले पित्ताशय की थैली से तनाव दूर करने के लिए रोगी को पहले पीने या खाने की अनुमति नहीं दी जा सकती है; कोशिकाओं के लिए अस्थायी भोजन प्रदान करने के लिए चतुर्थ तरल पदार्थ निर्धारित किए जाते हैं।
सहायक चिकित्सा देखभाल। इसमें ग्राम-नेगेटिव एंटरिक फ्लोरा के लिए हेमोडायनामिक स्थिरता और एंटीबायोटिक कवरेज की बहाली शामिल हो सकती है।
पित्ताशय की थैली उत्तेजना। चतुर्थ कोलेसिस्टोकिनिन के साथ पित्ताशय की थैली के संकुचन की दैनिक उत्तेजना टीपीएन प्राप्त करने वाले मरीजों में पित्ताशय की थैली के गठन को रोकने में मदद कर सकती है।

फार्माकोलॉजिकल थेरेपी

कोलेसिस्टिटिस के रोगियों में निम्नलिखित दवाएं उपयोगी हो सकती हैं:

एंटीबायोटिक चिकित्सा। सबसे आम जीवों के खिलाफ रोगनिरोधी एंटीबायोटिक कवरेज के लिए लेवोफ़्लॉक्सासिन और मेट्रोनिडाज़ोल।
Promethazine या Prochlorperazine मतली को नियंत्रित कर सकती है और द्रव और इलेक्ट्रोलाइट विकारों को रोक सकती है।
ऑक्सीकोडोन या एसिटामिनोफेन भड़काऊ संकेतों और लक्षणों को नियंत्रित कर सकता है और दर्द को कम कर सकता है।

सर्जिकल प्रबंधन

क्योंकि कोलेसिस्टिटिस अक्सर बार-बार होता है, इस स्थिति वाले अधिकांश लोगों को अंततः पित्ताशय की थैली हटाने की आवश्यकता होती है।

पित्ताशय-उच्छेदन। पित्ताशय-उच्छेदन आमतौर पर लैप्रोस्कोप का उपयोग करके और पित्ताशय की थैली को हटाकर किया जाता है।
एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपचारोग्राफी (ईआरसीपी)। ईआरसीपी डुओडेनम के माध्यम से आम पित्त नली के कैन्युलेशन द्वारा पित्त के पेड़ की कल्पना करता है।

नर्सिंग प्रबंधन

कोलेसिस्टिटिस के प्रबंधन में निम्नलिखित शामिल हैं:

नर्सिंग आकलन

कोल का सिस्टम। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का आकलन करें।
संचार प्रणाली। परिधीय दालों और केशिका रिफिल का आकलन करें।
खून बह रहा है। असामान्य रक्तस्राव का आकलन करें: इंजेक्शन वाली जगह से रिसाव, एपिस्टेक्सिस, मसूड़ों से खून आना, पेटेचिया, इकोमोसिस, हेमेटेमेसिस, या मेलेना.
जठरांत्र प्रणाली। पेट में फैलावट, बार-बार डकार आना, रखवाली करना और हिलने-डुलने की अनिच्छा का आकलन करें।

नर्सिंग निदान

मूल्यांकन डेटा के आधार पर, रोगी के लिए प्रमुख नर्सिंग निदान में शामिल हो सकते हैं:

नर्सिंग देखभाल योजना और लक्ष्य

रोगी के लिए प्रमुख लक्ष्यों में शामिल हैं:

दर्द से छुटकारा पाएं और आराम को बढ़ावा दें।
द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखें।
जटिलताओं को रोकें।
रोग प्रक्रिया, पूर्वानुमान और उपचार की आवश्यकता के बारे में जानकारी प्रदान करें।

नर्सिंग हस्तक्षेप

कोलेसिस्टिटिस का उपचार स्थिति की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है।

दर्द का आकलन। निरीक्षण और दस्तावेज़ स्थान, गंभीरता (0-10 पैमाने), और दर्द की प्रकृति।
गतिविधि। बेडरेस्ट को बढ़ावा दें, जिससे रोगी आराम की स्थिति ग्रहण कर सके।
मोड़। विश्राम तकनीकों के उपयोग को प्रोत्साहित करें, और डायवर्सन गतिविधियों को प्रदान करें।
संचार। सुनने के लिए समय निकालें और रोगी के साथ लगातार संपर्क बनाए रखें।
कैलोरी। पोषक तत्वों की कमी या जरूरतों की पहचान करने के लिए कैलोरी सेवन की गणना करें।
भोजन योजना। रोगी की पसंद-नापसंद, खाने के कारण के बारे में परामर्श करें संकट, और पसंदीदा भोजन कार्यक्रम।
भूख को बढ़ावा देना। भोजन के समय सुखद वातावरण प्रदान करें और हानिकारक उत्तेजनाओं को दूर करें।
प्रयोगशाला अध्ययन। प्रयोगशाला अध्ययनों की निगरानी करें: BUN, प्री-एल्ब्यूमिन, एल्ब्यूमिन, कुल प्रोटीन, ट्रांसफ़रिन स्तर।

मूल्यांकन

अपेक्षित रोगी परिणाम हैं:

दर्द से राहत मिली।
होमियोस्टेसिस हासिल किया।
जटिलताओं को रोका/कम किया गया।
रोग प्रक्रिया, रोग का निदान, और चिकित्सीय आहार को समझा।

डिस्चार्ज और होम केयर दिशानिर्देश

कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों के लिए डिस्चार्ज निर्देशों का फोकस शिक्षा है।

शिक्षा। कोलेसिस्टिटिस वाले मरीजों को उनकी बीमारी के कारणों, अनुपचारित होने पर जटिलताओं और चिकित्सा और शल्य चिकित्सा विकल्पों के बारे में शिक्षित किया जाना चाहिए।
गतिविधि। सहनशीलता के अनुसार गति करें और गतिविधि बढ़ाएं।
आहार। व्यक्तिगत पोषण संबंधी आवश्यकताओं को स्थापित करने के लिए आहार विशेषज्ञ या पोषण संबंधी सहायता से परामर्श करें।