लैरींगेक्टॉमी क्या है? एक सिंहावलोकन
Laryngectomy एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें स्वरयंत्र या उसके हिस्से को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन का उद्देश्य स्वरयंत्र के घातक ट्यूमर रोगों का इलाज करना है
स्वरयंत्र: स्वरयंत्र के हटाए गए हिस्से के आधार पर, हम भेद करते हैं
- सुप्राग्लॉटिक लेरिंजेक्टॉमी (क्षैतिज सुप्राग्लॉटिक लेरिंजेक्टोमी): इसमें वेंट्रिकल के नीचे तक पूरे सुप्राग्लॉटिक स्वरयंत्र को हटाना शामिल है और झूठे मुखर डोरियों, एपिग्लॉटिस के स्वरयंत्र चेहरे, हायो-थायरो-एपिग्लॉटिक स्पेस या नियोप्लाज्म के लिए किया जाता है। एरीपिग्लॉटिक फोल्ड
- सबटोटल रिकंस्ट्रक्टिव लेरिंजक्टोमीज़: क्रेकॉइड और हाइडॉइड बोन के बीच या एपिग्लॉटिस के क्रिकॉइड, हाइडॉइड बोन और सुप्रा-ह्यॉइड भाग के बीच अनुमानित करने के लिए पेसेशन (एंकरेज) द्वारा पुनर्निर्माण के साथ स्वरयंत्र के कुछ हिस्सों को हटाना शामिल है। crico-ioid-epiglottis-pessy)
- कुल स्वरयंत्र: स्वरयंत्र को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, जिसमें पहले श्वासनली के छल्ले शामिल हैं और, यदि आवश्यक हो, तो हाइपोफरीनक्स या जीभ के आधार जैसी आसन्न संरचनाओं तक बढ़ाया जाता है।
लैरींगेक्टॉमी कैसे किया जाता है?
ऑपरेशन एक otorhinolaryngologist (विशेषज्ञ प्रमुख और .) द्वारा किया जाता है गरदन सर्जन) और सामान्य संज्ञाहरण के तहत होता है।
पहुंच गर्दन की त्वचा में एक चीरा के माध्यम से होती है, जिसके माध्यम से स्वरयंत्र या उसके हिस्से को लिम्फ नोड्स (लेटरोकर्विकल खाली करना) और / या अन्य गर्दन संरचनाओं (मांसपेशियों, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं) के साथ हटा दिया जाता है।
आंशिक स्वरयंत्र (सुप्राग्लॉटिक और उप-कुल पुनर्निर्माण) को त्वचा के स्तर (ट्रेकोटॉमी) पर श्वासनली के अस्थायी उद्घाटन की आवश्यकता होती है और इसका लाभ होता है, क्रिको-एरीटेनॉइड इकाइयों (एक या, अधिक दुर्लभ, दोनों) के संरक्षण के लिए धन्यवाद, फोनेशन की अनुमति देता है और प्राकृतिक तरीकों से भोजन की बहाली।
दूसरी ओर, कुल स्वरयंत्र में, पाचन तंत्र से वायुमार्ग का एक निश्चित पृथक्करण शामिल होता है और इसलिए इसमें त्वचा के स्तर (ट्रेकोस्टोमा) पर श्वासनली के स्थायी उद्घाटन का निर्माण शामिल होता है।
दुर्लभ मामलों में, शल्य दोष को बेहतर ढंग से पुनर्निर्माण करने के लिए एक लारेंजियल फ्लैप (आमतौर पर एक पेक्टोरलिस मांसपेशी फ्लैप) का स्थानांतरण आवश्यक हो सकता है।
एक बार पैथोलॉजिकल ऊतक को हटा दिए जाने के बाद, इसे एक निश्चित हिस्टोलॉजिकल निदान प्राप्त करने के लिए पैथोलॉजिकल एनाटॉमी में भेजा जाता है।
ऑपरेशन की अवधि परिवर्तनशील है और प्रस्तावित ऑपरेशन के प्रकार और अंतःक्रियात्मक रूप से सामने आने वाली सर्जिकल कठिनाइयों पर निर्भर करती है। इसी तरह, अस्पताल में रहने की अवधि और शल्य चिकित्सा के बाद कोई भी अतिरिक्त उपचार भी अत्यधिक परिवर्तनशील होता है।
पोस्ट ऑपरेटिव कोर्स कैसा है?
अस्पताल में रहने की अवधि औसतन 15-20 दिन होती है।
दूध पिलाना शुरू में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से होता है, जिसे बाद में वार्ड डॉक्टर द्वारा हटा दिया जाएगा, निगलने के परीक्षण (एफईईएस, निगलने का फाइबरोप्टिक एंडोस्कोपिक मूल्यांकन) के बाद किया जाता है।
एफईईएस में विभिन्न स्थिरताओं (तरल, अर्ध-तरल, अर्ध-ठोस, ठोस) के भोजन के एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत प्रशासन होता है, जिसका पारगमन निगलने की क्रिया के दौरान देखा जाता है, ताकि किसी भी ठहराव की उपस्थिति का आकलन किया जा सके। झूठे रास्तों की संभावित उपस्थिति। चयनित मामलों में, यह सुनिश्चित करने के लिए कि रोगी को पर्याप्त पोषण प्राप्त हो, एक पर्क्यूटेनियस गैस्ट्रोस्टोमी (पीईजी) करना आवश्यक हो सकता है।
अस्पताल में रहने के दौरान, रोगी को नर्सिंग स्टाफ द्वारा निर्देश दिया जाएगा कि श्वासनली प्रवेशनी को कैसे साफ और प्रबंधित किया जाए।
उत्तरार्द्ध को आमतौर पर आंशिक स्वरयंत्र से गुजरने वाले रोगियों में छुट्टी से पहले हटा दिया जाता है, जबकि ट्रेकियोस्टोमा के निशान से बचने के लिए इसे कुल स्वरयंत्र से गुजरने वाले लोगों में निर्वहन की तारीख (महीनों) के बाद अच्छी तरह से रखा जाता है।
स्वरयंत्र के हिस्से को हटाने से अनिवार्य रूप से रोगी की ओर से फोनेशन (आवाज बदल सकती है) और खिलाने में (स्वरयंत्र का सुरक्षात्मक कार्य आंशिक रूप से खो जाता है) दोनों में प्रारंभिक कठिनाई होती है।
इसमें यह जोखिम शामिल है कि निगले गए भोजन और तरल पदार्थों का अधिक या कम स्पष्ट भाग श्वसन पथ में बदल दिया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप खाँसी हो सकती है और ब्रोंकाइटिस या एस्पिरेशन ब्रोन्कोपमोनिया विकसित होने का खतरा हो सकता है।
इसलिए, पश्चात की अवधि में, निगलने और मौखिक अभिव्यक्ति को फिर से शुरू करने के उद्देश्य से कार्यात्मक पुनर्वास शुरू करना आवश्यक है।
एक बार जब मुंह से दूध पिलाने की क्षमता बहाल हो जाती है, तो जिस मरीज को रिकंस्ट्रक्टिव लेरिंजेक्टॉमी से गुजरना पड़ता है, उसे नरम आहार पर जाने के संकेत के साथ छुट्टी दी जा सकती है।
दूसरी ओर, स्वरयंत्र को पूरी तरह से हटाने के लिए, एक निश्चित ट्रेकियोस्टोमा की आवश्यकता होती है, जिसके माध्यम से साँस की हवा सीधे फेफड़ों तक पहुँचती है, बिना पहले फ़िल्टर किए, गर्म और आर्द्र किए।
इसलिए धुंध या विशेष फिल्टर के साथ हवा को फ़िल्टर करना आवश्यक है। इसके अलावा, पानी को ट्रेकियोस्टोमा में प्रवेश करने से रोकने के लिए आवश्यक है, यही वजह है कि रोगी अब पानी में नहीं डूब सकता है और नहाते समय भी सावधान रहना चाहिए।
जबकि पाचन तंत्र से वायुमार्ग को अलग करने से साँस लेने के जोखिम के बिना निगलने की अनुमति मिलती है, इससे मौखिक अभिव्यक्ति में प्रारंभिक कठिनाई भी होती है।
कुल स्वरयंत्र के बाद आवाज की वसूली विभिन्न तरीकों से की जा सकती है:
- oesophageal (या erygmophonic) आवाज: अन्नप्रणाली में संग्रहीत हवा को उभारा जाता है जिससे ऊपरी oesophageal दबानेवाला यंत्र और ऊपरी संरचनाओं के कंपन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मौखिक अभिव्यक्ति होती है;
- ध्वन्यात्मक वाल्व: श्वासनली और अन्नप्रणाली (ट्रेको-ओओसोफेगल फिस्टुला) के बीच एक संचार स्थापित होने के बाद एक वाल्व रखा जाता है, जो एक उंगली से बंद होने पर, समाप्त हो चुकी हवा को ऊपरी संरचनाओं में जाने की अनुमति देता है (इस प्रकार मौखिक अभिव्यक्ति की अनुमति देता है), लेकिन रोकता है अन्नप्रणाली से निचले वायुमार्ग में लार और भोजन का भाटा;
- लैरींगोफोन (अब अनुपयोगी): सुप्राहायॉइड क्षेत्र में उपकरण का अनुप्रयोग एक कंपन पैदा करता है जो मुखर डोरियों का अनुकरण करता है और मौखिक तल के ऊतकों के माध्यम से प्रसारित होता है, इस प्रकार मौखिक अभिव्यक्ति की अनुमति देता है।
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