येल मेडिसिन: मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए टेलीहेल्थ क्यों काम कर रहा है
मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए टेलीहेल्थ: जो एक बार भविष्यवादी लग रहा था - एक स्क्रीन के माध्यम से स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करना - न केवल सामान्य स्थान बन गया है, बल्कि मानसिक स्वास्थ्य सहित कुछ चिकित्सा यात्राओं के लिए बेहतर है।
वयस्क और बाल चिकित्सा प्रदाताओं दोनों का कहना है कि टेलीहेल्थ (स्मार्ट फोन, टैबलेट, या ऑडियो और वीडियो के साथ कंप्यूटर के माध्यम से रीयल-टाइम विज़िट) के माध्यम से देखभाल की पेशकश न केवल महामारी के दौरान महत्वपूर्ण रही है, बल्कि अक्सर फायदेमंद भी होती है, यहां तक कि कई चिकित्सक भी फिर से होते हैं। रोगियों को व्यक्तिगत रूप से देखना।
स्वाभाविक रूप से, लाभ और कमियां हैं- और यह प्रत्येक रोगी, या हर स्थिति के लिए आदर्श नहीं है- लेकिन कई प्रदाता और रोगी खुश हैं।
हमने कई येल मेडिसिन से बात की मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सकों को यह सुनने के लिए कि टेलीहेल्थ ने उनके और उनके रोगियों के लिए कैसे काम किया है।
टेलीहेल्थ अपॉइंटमेंट कैसा दिखता है
येल मेडिसिन में, टेलीहेल्थ अपॉइंटमेंट आपके डिवाइस पर MyChart ऐप में लॉग इन करके और "वीडियो विज़िट शुरू करें" पर क्लिक करके शुरू होता है।
" आपका प्रदाता सत्र शुरू करेगा और चीजें बहुत आगे बढ़ेंगी जैसे वे एक स्क्रीन पर छोड़कर, एक व्यक्तिगत मुलाकात में होती हैं।
बच्चों के साथ यात्राओं के लिए, मानसिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता पारंपरिक नाटक चिकित्सा को दोहराने के लिए रचनात्मक हो जाते हैं।
जिन जू ली, एमए, येल चाइल्ड स्टडी सेंटर में एक मनोरोग नर्स है और IICAPS (इंटेंसिव इन-होम चाइल्ड एंड अडोलेसेंट साइकियाट्रिक सर्विसेज) की प्रदाता है, जिसमें देखभाल दल बच्चों और परिवारों से उनके घरों में जाते हैं।
COVID-19 के कारण महीनों तक यह कार्यक्रम पूरी तरह से वर्चुअल था।
ली का कहना है कि उनकी देखभाल टीम अक्सर समय से पहले बच्चों के घर में खिलौनों या खेलों के लिए विशिष्ट आपूर्ति छोड़ देती है, और फिर उन्हें एक स्क्रीन पर एक साथ उपयोग करती है।
"एक और उदाहरण यह था कि हमारे कई बच्चों को माइनक्राफ्ट जैसे विशिष्ट गेम ऑनलाइन खेलने में रूचि थी, इसलिए जब सगाई विशेष रूप से कठिन थी या सत्र की शुरुआत में, हम बच्चे को अपनी स्क्रीन साझा करेंगे और हमें बताएंगे कि उन्होंने कैसे नेविगेट किया चरित्र उस खेल में और उस तरह से उनके साथ जुड़ने का प्रयास करें, ”वह कहती हैं।
एक और युक्ति खाना पकाने का पाठ था (फिर से आपूर्ति समय से पहले गिर गई)।
बच्चा, माता-पिता या अभिभावक के साथ, एक चिकित्सक के साथ "स्क्रीन पर" खाना बनाएगा।
ली कहते हैं, "पारिवारिक बातचीत, गतिशीलता और उन तरीकों का निरीक्षण करने के लिए ये शानदार तरीके थे, जिसमें उन्होंने एक-दूसरे के साथ संवाद किया।"
मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए टेलीहेल्थ: कई बच्चों को ऑनलाइन विज़िट आसान लगती हैं
"मेरे दृष्टिकोण से सबसे बड़ा आश्चर्य यह है कि बच्चे कितनी आसानी से टेलीहेल्थ के अनुकूल हो गए हैं," येल चाइल्ड स्टडी सेंटर के क्लिनिकल चाइल्ड साइकोलॉजिस्ट, पेगे लेमबेक कहते हैं।
"अक्सर, बच्चे एक सत्र में कूदते हैं और हमें दिखाते हैं कि ज़ूम पर चीजों को कैसे करना है और हम इसके तत्वों की तुलना में अधिक सहज महसूस करते हैं।"
लेकिन यह हमेशा हर बच्चे या किशोर के लिए सबसे अच्छा विकल्प नहीं होता है।
"एक 4 साल का बच्चा कोई ऐसा व्यक्ति हो सकता है जो स्क्रीन पर अच्छा काम करता है, फिर भी मेरे पास ऐसे किशोर रोगी हैं जो स्क्रीन पर अपना चेहरा दिखाने से इनकार करते हैं क्योंकि वे खुद को देखना नहीं चाहते हैं।"
ली इस बात से सहमत हैं कि तकनीक से परिचित होना एक कारण है कि कुछ बच्चों और किशोरों के लिए टेलीहेल्थ एक अच्छा विकल्प हो सकता है।
“यह युवा पीढ़ी तकनीक के साथ बड़ी हुई है और वे फेसटाइम के साथ सहज हैं।
किशोर विशेष रूप से अपने कमरे का एक क्यूरेटेड दृश्य प्रस्तुत करना पसंद करते हैं, ”वह कहती हैं।
“युवा समूह ने भी मुझे चौंका दिया है। मैंने कई बच्चों के साथ काम किया, जो व्यक्तिगत रूप से अच्छी तरह से व्यस्त नहीं थे, लेकिन वे तकनीक के काफी जानकार थे और मुझे ऑनलाइन चीजें सिखाने के लिए उत्सुक थे।
मेरा हाल ही में एक और बच्चा था जो जूम चैट के माध्यम से संवाद करना चाहता था, क्योंकि कुछ चीजें थीं जो उसे ज़ोर से कहने में घबराहट महसूस होती थीं। ”
येल चाइल्ड स्टडी सेंटर के एलसीएसडब्ल्यू (लाइसेंस प्राप्त क्लिनिकल सोशल वर्कर) कैरोलिना पैरोट का कहना है कि टेलीहेल्थ को जोड़ना फायदेमंद रहा है, लेकिन अच्छे परिणाम निश्चित रूप से बच्चे पर निर्भर करते हैं।
"सामान्य तौर पर, मुझे लगता है कि यह पूर्व-किशोर और किशोरों के लिए अधिक सुचारू रूप से काम करता है, लेकिन मेरे पास 8- और 9 साल के बच्चे भी हैं जो कैमरे पर अभी भी बैठ सकते हैं," वह कहती हैं।
टेलीहेल्थ, सुविधा एक बहुत बड़ा लाभ है
येल मेडिसिन मनोचिकित्सक, एमडी, पाउला ज़िम्ब्रियन, नोट करते हैं कि टेलीहेल्थ पर स्विच अचानक था, और इन-पर्सन में वापस संक्रमण अधिक क्रमिक रहा है।
"जब महामारी की मार पड़ी, तो जिस पैमाने पर टेलीसाइकियाट्री को अपनाया गया था, वह बहुत बड़ा था और हम सभी महीनों तक 'टेली' थे।
यह कोई दिमाग नहीं था क्योंकि हमारे पास कोई दूसरा विकल्प नहीं था, "वह कहती हैं। "लेकिन यह और अधिक जटिल हो गया है क्योंकि हम धीरे-धीरे इन-पर्सन सेशन में वापस आ जाते हैं।
कुछ लोग ऐसे हैं जो टेलीहेल्थ से प्यार करते हैं, और अन्य जो तकनीकी, संज्ञानात्मक या चिकित्सा मुद्दों के कारण व्यक्तिगत सत्र पसंद करते हैं। मैं अब कहूंगा कि मेरा क्लिनिक 50/50 है।
अधिक शोध की आवश्यकता है, डॉ ज़िम्ब्रियन कहते हैं, यह बताने के लिए कि कुछ रोगियों के लिए सबसे अच्छा क्या काम करता है
"मैं अंग प्रत्यारोपण दाताओं के साथ काम करता हूं और एक व्यापक मूल्यांकन है जो मैं करता हूं, जिनमें से अधिकांश टेलीहेल्थ के माध्यम से किया जा सकता है- लेकिन यह संज्ञानात्मक और तंत्रिका संबंधी डेटा के लिए कम सच है, जो अधिक जटिल हो सकता है," वह कहती हैं।
"हालांकि, ऐसे अध्ययन हुए हैं जो दिखाते हैं कि आभासी संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी [सीबीटी] के अवसाद वाले लोगों के लिए वास्तव में अच्छे परिणाम हैं।"
सुविधा अभूतपूर्व है, डॉ ज़िम्ब्रियन कहते हैं।
“मरीज लंच ब्रेक पर अपनी कार में हमारे साथ मिल सकते हैं, जो अद्भुत है। यह सब पहुंच का विस्तार करने के बारे में है, और यह उसे प्राप्त करता है, ”वह कहती हैं।
"इसके अलावा, बहुत सारे अनुवर्ती दौरे हैं जो इस तरह किए जा सकते हैं, और उम्मीद है कि टेलीहेल्थ के तत्व हमारे साथ रहेंगे।"
लेम्बेक कहते हैं कि कई परिवारों के लिए, नियुक्तियों से आने-जाने के लिए परिवहन एक बोझ हो सकता है: इस अर्थ में टेलीहेल्थ बहुत उपयोगी है
"निश्चित रूप से, पहुंच और सुविधा तत्व महत्वपूर्ण हैं, खासकर उन परिवारों के लिए जिन्हें उपस्थिति में परेशानी थी," वह कहती हैं। "हालांकि, कुछ रोगियों के पास आभासी यात्राओं के लिए विश्वसनीय वाई-फाई या टैबलेट उपकरणों तक पहुंच नहीं है।"
तोता कहते हैं, कुल मिलाकर, तकनीकी पहुंच की तुलना में परिवहन बाधाएं अधिक आम हैं।
हालांकि, एक द्विभाषी प्रदाता के रूप में, पैरोट का कहना है कि सभी आवश्यक सहमति प्रपत्रों के साथ गैर-अंग्रेजी भाषी परिवारों को स्थापित करने में प्रारंभिक कठिनाइयां हो सकती हैं। वे कहती हैं कि कुछ छोटी-मोटी बाधाएं हैं।
दूसरी तरफ, एक बटन के क्लिक के साथ एक सत्र में अनुवादक को जोड़ना आसान है, लेम्बेक कहते हैं।
एक और लाभ शेड्यूलिंग है, वह आगे कहती है। "हमारे कुछ परिवार टूट गए हैं और अलग-अलग रह रहे हैं और उन सभी को एक कमरे में रखना मुश्किल हो सकता है, और इससे इससे मदद मिलती है," वह कहती हैं।
टेलीहेल्थ या व्यक्तिगत सत्र? आपकी पंसद
Parrott का कहना है कि अब परिवारों को व्यक्तिगत और टेलीहेल्थ यात्राओं के बीच एक विकल्प प्रदान करने की क्षमता एक मूल्यवान है।
"मैंने कुछ परिवारों को देखा है जिन्होंने इसे समायोजित किया है और अन्य जो सामान्य रूप से इलाज के लिए नए थे और उन्होंने वास्तव में टेलीहेल्थ को अपनाया था।
लेकिन अन्य परिवार मुझसे कहते हैं कि वे केवल व्यक्तिगत रूप से आना चाहते हैं, ”वह कहती हैं। "मेरे पास एक किशोरी है जिसके साथ मैं काम करता हूं जिसने मुझे बताया कि वह मुझसे कम से कम एक बार व्यक्तिगत रूप से मिलना चाहती है, भले ही हमने एक साथ ऑनलाइन काम किया हो। और मैं यह समझ गया। एक कनेक्शन है जो वीडियो से अलग व्यक्ति में महसूस किया जाता है। ”
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मानसिक स्वास्थ्य में कुछ स्थितियां हैं- जैसे पारिवारिक संकट, संदिग्ध दुर्व्यवहार, या आत्महत्या-जो देखभाल ऑनलाइन होने पर वर्तमान चुनौतियां पेश करती हैं।
एक अन्य तत्व मास्क है - जिसे रोगियों को घर पर नहीं बल्कि कार्यालय में पहनने की आवश्यकता होती है।
"यह ऑटिज़्म आकलन के लिए एक चुनौती हो सकती है, उदाहरण के लिए, क्योंकि आपको बच्चे के चेहरे में देखने के लिए बहुत कुछ है। इसलिए, उस अर्थ में, उन्हें स्क्रीन पर देखना वाकई अच्छा हो सकता है, "लेम्बेक कहते हैं।
कनेक्शन में बदलाव, और घर के अंदर झांकना
लोग भावनाओं को साझा करने के लिए चिकित्सा के लिए आते हैं, और किसी के समान कमरे में होने की भावना को प्रतिस्थापित करना मुश्किल हो सकता है, लेम्बेक कहते हैं।
"चिकित्सीय चुप्पी' नामक कुछ है, और यह एक स्क्रीन पर उसी तरह महसूस नहीं करता है," वह कहती हैं।
साथ ही, भौतिक संकेतों का हमेशा स्क्रीन पर अनुवाद नहीं होता है।
ली कहते हैं, "शरीर की भाषा और चेहरे के भाव और सूक्ष्म डेटा के इन सभी बिट्स को हम व्यक्तिगत रूप से यात्रा के दौरान अवशोषित करते हैं।"
"टेलीहेल्थ के साथ, हो सकता है कि आपका पूरा परिवार स्क्रीन से चिपक गया हो, इसलिए कंप्यूटर कुछ दूरी पर है या इसे एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में स्थानांतरित किया जा रहा है।"
हालांकि, चिकित्सकों को टेलीहेल्थ के माध्यम से परिवार के घर की एक झलक भी मिलती है
"यह एक बच्चे के पर्यावरण को सीधे देखने का एक दुर्लभ अवसर है।
छोटे बच्चे हमें चीजें दिखाने के लिए उत्साहित हैं, लेकिन हमें योजना भी बनानी होगी अगर घर में अराजकता हो और उन्हें ऐसी जगह मिल जाए जहां वे बात कर सकें और गोपनीयता रख सकें और विचलित न हों, "लेम्बेक कहते हैं।
क्या टेलीहेल्थ यहाँ रहने के लिए है?
पैरोट खुद को एक ऐसे व्यक्ति के रूप में वर्णित करता है जो हमेशा वर्चुअल पर लाइव इंटरैक्शन का चयन करेगा, लेकिन फिर भी वह कहती है कि उसे उम्मीद है कि टेलीहेल्थ परिवारों के लिए एक विकल्प बना रहेगा। "मुझे लगता है कि यह एक मूल्यवान सेवा है।"
पॉल देसन, एमडी, पीएचडी, येल न्यू हेवन अस्पताल में मनोरोग परामर्श सेवा के निदेशक, सहमत हैं।
"यदि आपके पास अच्छी गुणवत्ता वाले ऑडियो-विज़ुअल कनेक्शन हैं, तो आप मनोचिकित्सा और मानसिक स्वास्थ्य देखभाल बहुत अच्छी तरह से कर सकते हैं," वे कहते हैं।
"लोगों के लिए एक यात्रा का समय निर्धारित करना बहुत आसान है और उन्हें वहां ड्राइव करने की ज़रूरत नहीं है और फिर देखने के लिए इंतजार करना पड़ता है।
मुझे नहीं लगता कि मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली कभी भी सभी व्यक्तिगत सत्रों में वापस जाएगी, जब तक बीमाकर्ता इसके लिए भुगतान करते रहेंगे। ”
इसका मतलब यह नहीं है कि कुछ नुकसान नहीं हैं, डॉ देसन कहते हैं।
"शारीरिक रूप से किसी के साथ होना निश्चित रूप से एक करीबी संबंध है, और मेरे पास कभी-कभी ऐसी स्थिति भी होती है जहां मैं कहूंगा, 'मुझे लगता है कि अगर हम व्यक्तिगत रूप से मिले तो बेहतर होगा।'"
येल मेडिसिन और येल न्यू हेवन हेल्थ सिस्टम के लिए टेलीहेल्थ सर्विसेज के मेडिकल डायरेक्टर, एमडी, पामेला हॉफमैन कहते हैं, आखिरकार, टेलीहेल्थ मरीजों से जुड़ने के एक और साधन की अनुमति देता है।
डॉ हॉफमैन कहते हैं, "शायद यह ऐसे मरीज़ हैं जो किसी कार्यालय की भौतिक सीमाओं के लिए तैयार नहीं हैं, या मरीज़ जो अन्यथा देखभाल में नहीं होंगे।"
"टेलीहेल्थ सेवाओं तक पहुंच बढ़ाता है और विकल्प प्रदान करता है, जो प्रदाता के नैदानिक निर्णय के साथ मिलकर, एक बहुत ही सफल उपचार के लिए बना सकता है।"
आगे बढ़ते हुए, टेलीहेल्थ में प्रशिक्षण का समर्थन करना और सभी रोगियों के लिए प्रौद्योगिकी, ब्रॉडबैंड और उपकरणों तक पहुंच को जारी रखना महत्वपूर्ण होगा, जब उन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता होगी, वह आगे कहती हैं।
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