SARS-CoV-2 से जुड़े मेनिन्जाइटिस का पहला मामला। जापान से एक मामले की रिपोर्ट

Emergency Live | First case of meningitis associated with SARS-CoV-2. A case report from Japan image 2

SARS-CoV-2 से जुड़े मेनिन्जाइटिस का पहला मामला। जापान से एक मामले की रिपोर्ट

By न्यूज़ रूम On जुलाई 23, 2020

एम्बुलेंस मामले की रिपोर्ट कोरोना कोविड 19 आपात स्थिति स्वास्थ्य आईसीयू SARS-CoV-2 स्लाइडर

जापान के यमनशी विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने SARS-CoV-2 से जुड़े मैनिंजाइटिस के पहले मामले पर निष्कर्ष जारी किया। इस लेख में, हम मामले की रिपोर्ट का विश्लेषण करने जा रहे हैं।

ईआर द्वारा एक युवा मरीज पहुंचे एम्बुलेंस के कारण ऐंठन के साथ बेहोशी की हालत। आपातकालीन परिवहन के दौरान, उनके पास क्षणिक सामान्यीकृत दौरे थे जो लगभग एक मिनट तक चले। वह स्पष्ट था गरदन कठोरता। विशिष्ट सार्स-cov -2 Nasopharyngeal swab में RNA का पता नहीं लगाया गया था लेकिन CSF में इसका पता लगाया गया था। बाद में, वे कुछ महत्वपूर्ण विवरणों की खोज करेंगे, जैसे कि संबंध मैनिन्जाइटिस और COVID -19.

लेखक इस मामले को महत्वपूर्ण मानते हैं क्योंकि इस मामले की रिपोर्ट से पता चलता है कि बेहोश रोगियों को SARS-CoV-2 से संभावित रूप से संक्रमित किया जाता है और क्षैतिज संक्रमण हो सकता है। हम निर्दिष्ट करते हैं कि लेखक ब्याज की कोई संघर्ष की घोषणा नहीं करते हैं। सूत्रों और लेख के अंत में लेखकों पर अधिक।

SARS-CoV-2 से जुड़े रोगी मैनिंजाइटिस का क्लिनिक अवलोकन

मरीज की उम्र 24 साल थी और वह कभी किसी विदेशी देश में नहीं गया था। 1 दिन पर, उन्होंने थकान और बुखार को सामान्यीकृत महसूस किया। 2 और 5 के दिन उन्होंने दो बार आस-पास के डॉक्टरों को देखा और उन्हें लनामिनाविर और एंटीपीयरेटिक एजेंट निर्धारित किए गए। बाद में, अपने पिछले लक्षणों के बिगड़ने, सिरदर्द और गले में खराश के कारण उन्होंने एक और क्लिनिक का दौरा किया। उन्होंने छाती का एक्स-रे परीक्षण किया और रक्त परीक्षण के परिणामस्वरूप नकारात्मक निष्कर्ष निकाले। उसके माता-पिता ने उसे 9 वें दिन पाया, वह फर्श पर पड़ा था वमन करना और बेहोश। उसे तुरंत वहां पहुंचाया गया यमनाशी में अस्पताल एम्बुलेंस द्वारा।

उन्होंने सीरम नमूनों में एंटी-एचएसवी 1 और वैरिकाला-ज़ोस्टर आईजीएम एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया। एक मस्तिष्क एमआरआई दिखाया अतिसक्रियता दाएं पार्श्व वेंट्रिकल और हाइपरिंटेंस सिग्नल की दीवार के साथ दाएं मेसियल टेम्पोरल लोब और हिप्पोकैम्पस में परिवर्तन, संभावना की संभावना का सुझाव देता है SARS-CoV-2 मेनिन्जाइटिस। यह मामला उन रोगियों के चिकित्सकों को चेतावनी देता है जिनके पास सीएनएस लक्षण हैं।

SARS-CoV-2 से जुड़े मेनिनजाइटिस: निदान और उपचार के पहले चरण

उसके पास ग्लासगो कोमा पैमाना (जीसीएस) 6 (E4 V1 M1) हेमोडायनामिक रूप से स्थिरता के साथ एक बार जब वह अस्पताल पहुंचे। जैसा कि शुरुआत में कहा गया था, उनकी गर्दन में अकड़न और रक्त परीक्षण में वृद्धि हुई सफेद कोशिका गिनती, न्युट्रोफिल प्रमुख, अपेक्षाकृत कम लिम्फोसाइटों में वृद्धि, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन दिखाई दिया। बाद की जांच में प्रणालीगत सीटी का प्रदर्शन शामिल था मस्तिष्क शोफ का कोई सबूत नहीं.

छाती की सीटी ने दिखाया कि दायीं तरफ की बेहतर लोब पर छोटी जमीन-कांच की अपारदर्शिता है और दोनों तरफ हीन लोब। एक और काठ पंचर परीक्षा पर, उसका मस्तिष्कमेरु द्रव स्पष्ट और बेरंग था, और प्रारंभिक दबाव 320 मिमी एच 2 ओ 12 से अधिक था। सीएसएफ सेल की गिनती लाल रक्त कोशिकाओं के बिना 10 / μL-2 मोनोन्यूक्लियर और 1 पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर सेल थी। एंटी-एचएसवी 2 और वैरिकाला-जोस्टर आईजीएम एंटीबॉडी का सीरम नमूनों में पता नहीं चला। SARS-CoV-2 के लिए RT-PCR टेस्ट nasopharyngeal swab और CSF का उपयोग करके किया गया था क्योंकि हमने मान लिया था कि SARS-CoV-2 प्रकोप में शामिल था। हालाँकि nasopharyngeal swab में विशिष्ट SARS-CoV-XNUMX RNA का पता नहीं लगाया गया था, लेकिन CSF में इसका पता लगाया गया था।

उन्होंने बाहर किया उपचार के दौरान एंडोट्रैचियल इंटुबैशन और मैकेनिकल वेंटिलेशन। के कारण इन कार्यों की आवश्यकता थी कई मिरगी के दौरे। उन्होंने उसे स्थानांतरित कर दिया गहन देखभाल इकाई (ICU) साथ मैनिंजाइटिस और वायरल निमोनिया का नैदानिक निदान.

SARS-CoV-2 के कारण मेनिनजाइटिस का आईसीयू उपचार

रोगी अनुभवजन्य रूप से शुरू किया गया था अंतःशिरा (IV) सीफ्रीएक्सोन, वैनकोमाइसिन, एसिक्लोविर और स्टेरॉयड आईसीयू में प्रवेश के बाद। उन्होंने अंतःशिरा प्रशासन का भी संचालन किया लेवेतिरकेता जब्ती के लिए। उन्होंने भी दिलाई favipiravir दिन के बाद से 10 दिनों के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से। ब्रेन एमआरआई आईसीयू (चित्रा 2) में प्रवेश के बाद 20 घंटे का प्रदर्शन किया गया था।

sars_cov_covid_brain_meningitis — Fig.1
स्रोत: Sciencedirect

चित्र क्रमशः बताते हैं कि:

ए) डिफ्यूजन-वेटेड इमेज (DWI) ने हाइपरलेंसिटी को सही पार्श्व वेंट्रिकल के अवर सींग की दीवार के साथ दिखाया।

ई.पू.) द्रव-क्षीण उलटा रिकवरी (FLAIR) छवियों ने दाएं मेसियल टेम्पोरल लोब और हिप्पोकैम्पस में मामूली हिप्पोकैम्पस शोष के साथ हाइपरिंटेंस संकेत परिवर्तन दिखाया। कंट्रास्ट-एन्हांस्ड इमेजिंग ने कोई निश्चित तंत्रिका वृद्धि नहीं दिखाई।

डी) एक विभेदक निदान को हिप्पोकैम्पल स्केलेरोसिस के साथ माना जाता था जिसमें पोस्ट ऐंठनशील एन्सेफैलोपैथी होती थी। इसके अलावा, टी 2-भारित छवि ने पैन-परानासल साइनसिसिस दिखाया। इन निष्कर्षों ने मुख्य रूप से दाएं मेसियल लोब और हिप्पोकैम्पस पर दाएं पार्श्व वेंट्रिकुलिटिस और एन्सेफलाइटिस का संकेत दिया।

15 वें दिन, मेडिक्स जारी थे SARS-CoV-2 से जुड़े एन्सेफलाइटिस के कारण बैक्टीरियल निमोनिया और बिगड़ा हुआ चेतना के लिए उपचार आईसीयू में। घोषित किए गए मेडिक्स में कोई प्रतिस्पर्धा नहीं थी और रोगी रिश्तेदारों ने प्रकाशन के लिए अपनी लिखित सहमति दी थी।

SARS-CoV-2 मेनिनजाइटिस नमूना संग्रह

के अनुसार जापान में राष्ट्रीय संक्रामक रोगों के दिशानिर्देश संस्थान, उन्होंने SARS-CoV-2 नैदानिक परीक्षण के लिए नैदानिक नमूने एकत्र किए। नासोफेरींजल स्वाब नमूने सिंथेटिक फाइबर swabs के साथ एकत्र किए गए थे। उन्होंने प्रत्येक स्वाब को फॉस्फेट-बफर सलाइन (पीबीएस) के 1 मिलीलीटर युक्त एक अलग बाँझ ट्यूब में डाला, जो 0.5% बीएसए के साथ पूरक था। रीढ़ की हड्डी में तरल पदार्थ बाँझ नमूना कंटेनरों में एकत्र किया गया था। यमनाशी विश्वविद्यालय अस्पताल प्रयोगशाला विभाग परीक्षा के लिए तैयार होने तक तुरंत नमूनों की जांच की जाती है या 4 डिग्री सेल्सियस पर संग्रहीत किया जाता है।

यह SARS-CoV-2 है: नैदानिक और नमूना परीक्षण

उन्होंने मैग्लेड 6 जीसी का उपयोग करके नैदानिक नमूने से वायरल आरएनए को निकाला। SARS-CoV-2 आरएनए कोपासज़ेड 1005 पर एजीपी-आईडी ™ वन-स्टेप आरटी-पीसीआर रीजेंट्स (एएम 480) का उपयोग करके पता लगाया गया था। SARS-CoV-2 के लिए नैदानिक परख में तीन न्यूक्लियोकैप्सिड जीन लक्ष्य (अनुपूरक सामग्री) हैं।

इस मरीज को 1 दिन (प्रवेश के 66 मिनट बाद) से प्राप्त nasopharyngeal swabs N और N2 के लिए नकारात्मक थे। हालांकि, रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ के लिए, दिन 1 पर 2 (1/2) में से 1 नमूना (प्रवेश के बाद 84 मिनट) एन के लिए सकारात्मक था, लेकिन एन 2 के लिए नहीं।

यह केस रिपोर्ट हमें क्या समझाती है?

इस रिपोर्ट में SARS-CoV-2 से जुड़े मैनिंजाइटिस / एन्सेफलाइटिस के पहले मामले का वर्णन किया गया है। इस मामले की रिपोर्ट, विशेष रूप से, वायरस की न्यूरोविंसिव क्षमता को दर्शाती है। शोधकर्ता SARS-CoV-2 संक्रमण को बाहर नहीं कर सकते हैं, भले ही रोगी की नासोफेरींजल नमूना का उपयोग करके COVID-19 के लिए RT-PCR परीक्षण नकारात्मक हो।

एक रिपोर्ट से पता चलता है कि SARS-CoV जीनोम अनुक्रमों को वास्तविक समय RT-PCR (Gu et al।, 2005) के साथ सभी SARS शवों के मस्तिष्क में पाया गया था। सबसे महत्वपूर्ण यह है कि संकेत हिप्पोकैम्पस में मजबूत थे जहां हमें रोगी के मस्तिष्क में सूजन मिली। एक हालिया अध्ययन का दावा है कि जीनोमिक अनुक्रम SARS-CoV और SARS-CoV-2 (Yu et al।, 2020) के बीच समान है, विशेष रूप से SARS-CoV के रिसेप्टर-बाध्यकारी डोमेन संरचनात्मक रूप से SARS-CoV-2 के समान हैं। (लू एट अल।, 2020)। इससे हो सकता है कि SARS-CoV और SARS-CoV-2 ACE2 को रिसेप्टर के रूप में साझा करें। यही कारण है कि SARS-CoV और SARS-CoV-2 मानव दिमाग में एक ही स्थान पर आक्रमण कर सकते हैं।

मामले की रिपोर्ट में, एम आर आई सहित औसत दर्जे का लौकिक लोब के असामान्य निष्कर्षों का प्रदर्शन किया समुद्री घोड़ा एन्सेफलाइटिस, हिप्पोकैम्पल स्केलेरोसिस या पोस्ट ऐंठनशील एन्सेफलाइटिस का सुझाव देना। बेवजह हिप्पोकैम्पस स्केलेरोसिस है क्योंकि रोगी को अपने अतीत में मेसियल टेम्पोरल मिर्गी का कोई एपिसोड नहीं था।

इसके अलावा, इस मामले में महत्वपूर्ण था परानासल साइनसिसिस। भले ही साइनसाइटिस और प्रतिगामी ट्रांस-सिनैप्टिक ट्रांसफर के बीच संबंध अस्पष्ट है, मेडिक्स चाहिए SARS-CoV-2 संक्रमण के निदान और उपचार में नाक और परानास की स्थिति पर ध्यान दें।

ध्यान रखें कि एन्सेफलाइटिस या सेरेबप्रोपेथिया के लक्षण COVID-19 रोग के साथ-साथ श्वसन संबंधी लक्षणों के कारण संक्रमण का पहला संकेत हो सकते हैं। संदिग्ध रोगी को खोजना महामारी के खिलाफ एक निवारक उपाय का पहला कदम है।

पढ़े इतालियन आर्टिकल