प्रभावी वायुमार्ग प्रबंधन और वेंटिलेशन: 10 युक्तियाँ
पेटेंट बीएलएस वायुमार्ग को बनाए रखना और एएलटी वायुमार्ग को एंडोट्रैचियल इंटुबैशन के माध्यम से सुरक्षित करना एक गतिशील और चुनौतीपूर्ण प्रयास हो सकता है, जिसमें कई बचावकर्मियों के समन्वित प्रयासों की आवश्यकता होती है।
जैसे, यह प्रभावी तरीके और रखरखाव और वेंटिलेशन के अपने लक्ष्य को प्राप्त करने में मदद करने वाले तरीकों और तकनीकों का उपयोग करने के लिए फायदेमंद है।
यहां चरणवार प्रगति में 10 युक्तियां हैं जो स्पेक्ट्रम तक फैली हुई हैं BLS एएलएस एयरवे प्रबंधन और वेंटिलेशन के लिए।
- वायुमार्ग को खोलने के लिए रोगी को इष्टतम स्थिति में रखें
एक वायुमार्ग जितना अधिक खुला होगा, कम वेंटिलेशन दबाव और वॉल्यूम प्रभावी वेंटिलेशन के लिए आवश्यक होगा। रिचर्ड लेविटन, पहली आपातकालीन दवा चिकित्सकों में से एक एयरवे कैमरे का उपयोग करने और 20 एयरवे प्रबंधन अनुसंधान लेखों के लेखक के लेखक, ने दावा किया कि पेटेंट ओपन एयरवे का निर्माण तीन-चरण की प्रक्रिया है:
- रोगी को उचित स्थिति में रखें;
- एक मौखिक या नाक वायुमार्ग डालें;
- Mandible और submandibular संरचनाओं लिफ्ट।
- एक बीएलएस एयरवे adjunct का प्रयोग करें।
बीएलएस वायुमार्ग सहायक को हर मरीज को प्राप्त करने में उपयोग किया जाना चाहिए सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन जब तक उनके उपयोग के लिए पूर्ण मतभेद मौजूद नहीं हैं। यह एक दुर्लभ रोगी है जिस पर आप ऑरोफरीन्जियल या नासोफेरींजल वायुमार्ग का उपयोग नहीं कर सकते हैं।
- वायुमार्ग को खोलते समय जबड़े का जोर प्रयोग करें।
जबड़े और पुतली को जबड़े और हाइपोइड को उठाने, उन्हें पूर्वकाल से विस्थापित करने और ऑरोफरीनक्स से जीभ उठाने का एक बहुत प्रभावी तरीका है, जिससे वायुमार्ग रोड़ा को रोका जा सकता है।
जब एक के साथ प्रयोग किया जाता है जबड़े का जोर अत्यधिक प्रभावी होता है बीएलएस वायुमार्ग सहायक। इसके अलावा, इसका उपयोग उन संदिग्ध ग्रीवा रीढ़ की चोट वाले रोगियों में किया जा सकता है जिनकी सर्वाइकल स्पाइन को तटस्थ इनलाइन स्थिति में बनाए रखा जाना चाहिए।
- एक अच्छी मास्क सील प्राप्त करने के लिए दो-बचावकर्ता बीवीएम और तत्कालीन प्रतिष्ठा तकनीक का उपयोग करें।
रोगी के चेहरे पर पर्याप्त मास्क सील प्राप्त करना वायुमार्ग रखरखाव और वेंटिलेशन के अधिक चुनौतीपूर्ण घटकों में से एक हो सकता है।
जब भी संभव हो, बैग-मास्क वेंटिलेशन दो बचावकर्ताओं द्वारा किया जाना चाहिए, एक मास्क सील को दो हाथों से पकड़ने के लिए और दूसरा उचित दर पर बैग-मास्क डिवाइस को निचोड़ने के लिए।
जब भी संभव हो, वायुमार्ग की शक्ति को बनाए रखने के सबसे अधिक अनुभव वाले बचावकर्ता मास्क सील के लिए ज़िम्मेदार होना चाहिए, और वेंटिलेशन के लिए जिम्मेदार कम अनुभवी बचावकर्ता होना चाहिए।
- लंबे समय तक प्रेरणा के समय का उपयोग करके रोगी को वेंटिलेट करें, सबसे छोटी ज्वारीय मात्रा आवश्यक है और इष्टतम ऑक्सीजनेशन प्राप्त करने के लिए आवश्यक दर धीमी है।
बीवीएम वेंटिलेशन के दौरान लक्ष्य पर्याप्त है गैस्ट्रिक अपर्याप्तता के बिना ऑक्सीकरण या अनावश्यक रूप से उच्च इंट्रैथोरेसिक दबाव की पीढ़ी।
यह बीवीएम वेंटिलेशन के दौरान उच्च वायुमार्ग के दबाव से बचने वाली प्रथाओं में संलग्न होकर प्राप्त किया जाता है, जैसे कि इष्टतम वायुमार्ग उद्घाटन, लंबे समय तक निरीक्षण समय, छोटे ज्वारीय मात्रा और यथासंभव कम दर पर हवादार।
- रोगी को सीधे लैरींगोस्कोपी और एंडोट्राइकल इंट्यूबेशन के लिए स्थिति दें।
आप एक बीवीएम के साथ एक रोगी को हवादार कर रहे हैं और फैसला किया है कि एंडोट्रैचियल इंटुबैशन आवश्यक है। के लिए एक इष्टतम स्थिति है प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी, हवाई पट्टी शरीर रचना विज्ञान की सबसे अच्छी पंक्तियाँ और ग्लॉटिक ओपनिंग पर एक अच्छी नज़र की सर्वोत्तम संभावना और पहली पास पर सफलता की बेहतर संभावना सुनिश्चित करता है?
जवाब हां, सिर-ऊंचा स्थान है। मरीज को अपने कान नहर के साथ उसी क्षैतिज विमान पर पोजिशन करना क्योंकि उनके कठोर पायदान ऊपरी वायुमार्ग के आयामों को अधिकतम करता है और फारेनजील और लारेंजियल अक्षों को संरेखण में लाकर सीधे लैरींगोस्कोपी को सुविधाजनक बनाता है, जिससे ग्लॉटिक उद्घाटन के संपर्क में वृद्धि होती है।
- एंडोट्राइकल इंट्यूबेशन के दौरान एपेनिक ऑक्सीजनेशन के उपयोग पर विचार करें।
आपने अपने रोगी को प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी और एंडोट्रैचियल इंटुबैशन पर एक प्रयास के लिए तैयार किया है। आप जानते हैं कि आपके इंटुबैषेण प्रयास के दौरान आप अपने रोगी को हवादार नहीं करेंगे (वे एपेनिक होंगे), और नतीजतन, उनके स्पो2 गिर सकता है
Apneic oxygenation तेजी से अनुक्रम इंटुबैषेण के दौरान हाइपोक्सिया के बिना एपनिया की अवधि का विस्तार करने के लिए सिद्ध किया गया है और एक मरीज पर एक नाक प्रवेशनी रखकर और इंटुबैषेण प्रयास के दौरान 15 एलपीएम पर ऑक्सीजन देने के द्वारा प्राप्त किया गया है।
- लैरीनक्स के सर्वोत्तम दृश्य को प्राप्त करने के लिए बाहरी लारेंजियल हेरफेर का प्रयोग करें।
यह स्पष्ट रूप से दिखाया गया है कि बाहरी स्वरयंत्र हेरफेर (ईएलएम) एंडोट्रैचियल इंटुबैशन के दौरान स्वरयंत्र के दृश्य में सुधार कर सकता है। दो एल्म तरीके आमतौर पर नियोजित होते हैं: द्विअर्थी लैरींगोस्कोपी और बीयूआरपी पैंतरेबाज़ी।
द्विअर्थी लैरींगोस्कोपी (इसलिए नाम दिया गया है क्योंकि लेरिंजोस्कोपिस्ट प्रक्रिया में दो हाथों का उपयोग करता है) में लैरिंजोस्कोपिस्ट के दाहिने हाथ के साथ रोगी की स्वरयंत्र की बाहरी हेरफेर शामिल होती है जबकि बाईं ओर लैरींगोस्कोप होता है।
RSI BURP (पिछड़ा, ऊपर, दाएं दबाव) पैंतरेबाज़ी स्वतंत्र रूप से एक सहायक द्वारा की जाती है जबकि लेरिंजोस्कोपी उसके साथी द्वारा की जाती है। यह एक अर्थ में, इस अनुमान में नेत्रहीन प्रदर्शन किया है कि विस्थापन के परिणामस्वरूप स्वरयंत्र का बेहतर दृश्य होगा।
- एक एंडोट्राचेल ट्यूब परिचयकर्ता का प्रयोग करें।
एक एंडोट्राचेल ट्यूब परिचयकर्ता, जिसे आमतौर पर बुल्गी कहा जाता है, आपके एंडोट्राइकल इंट्यूबेशन प्रयासों की सफलता दर को बढ़ाने के लिए एक सरल और सस्ता तरीका है। यह परिस्थितियों में सबसे प्रभावी है जहां केवल epiglottis दिखाई देता है, न कि मुखर तार या आर्यनॉयड।
Endotracheal इंट्यूबेशन सफलता दर बढ़ने पर bougie कितना प्रभावी है? एक अध्ययन में, एंडोथ्राइकल इंट्यूबेशन सफलता दर 66% से स्टाइल के उपयोग के साथ केवल एक बार बूगी के उपयोग के साथ 96% में उपयोग की गई।
- अंत-ज्वारीय कार्बन डाइऑक्साइड पहचान का उपयोग कर ट्रेकेआ में ट्यूब प्लेसमेंट की पुष्टि करें।
यह दिखाया गया है कि मुखर डोरियों के माध्यम से गुजरने वाली एंडोट्रैचियल ट्यूब का विज़ुअलाइज़ेशन ट्रेकिआ में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की नियुक्ति की पुष्टि करने का एक विश्वसनीय तरीका नहीं है। इसके अलावा, सांस की आवाज़ के लिए छाती का गुदाभ्रंश, पेट में वायु वेंटिलेशन ध्वनियों की अनुपस्थिति के लिए एपिगैस्ट्रियम का गुदाभ्रंश, और वेंटिलेशन के दौरान छाती की दीवार की गति का अवलोकन "एंडोक्रैचियल ट्यूब प्लेसमेंट की पुष्टि करने के कुख्यात गलत तरीके हैं।"
एंडोट्राचेल ट्यूब प्लेसमेंट पुष्टिकरण के लिए मानक, और एएचए द्वारा अनुशंसित विधि, लगातार तरंग कैप्टनोग्राफी है।
