साक्ष्य-आधारित दवा - ईआर तीव्र अनुक्रम इंट्यूबेशन में क्रिकॉयड दबाव वास्तव में कुशल है?
के बारे में बात करना रोगियों जो होने की जरूरत है intubated, हम विभिन्न कारकों पर विचार कर सकते हैं जो डॉक्टरों और नर्सों को दूसरों के बजाय कुछ अभ्यास प्रदान करने के लिए प्रेरित करते हैं। क्या ईआर रैपिड सीक्वेंस इंटुबैषेण में वास्तव में कुशल है?
इनमें से एक है क्रिकॉयड दबाव आवेदनभी कहा जाता है बेचना चालक; एक ऐसा अभ्यास जो गैस्ट्रिक सामग्री के पुनर्जन्म को फेरनक्स में और फुफ्फुसीय पेड़ में बाद की आकांक्षा को रोकना चाहिए। यह वास्तव में चाहिए। पिछले वर्षों में, इस अभ्यास पर बहुत सवाल उठाया गया।
कई अध्ययनों से पता चला है कि दबाव में देरी हो सकती है या वायुमार्ग में एक उपकरण की स्थिति को बाधित कर सकता है। इस मुद्दे के संबंध में, Ntombifuthi जेनेट Ngibaतक ग्रेटाउन अस्पताल में काम कर रहे पेशेवर नर्स, दक्षिण अफ्रीका के प्रांत, क्वाज़ुलु-नाताल में, एक लिखा था वैज्ञानिक निबंध पर प्रकाशित DENOSA (दक्षिण अफ्रीका के डेमोक्रेटिक नर्सिंग संगठन)।
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“क्षेत्र में शोध बढ़ने के कारण आघात नर्सिंग के भीतर परिवर्तन हो रहा है। अभ्यासों को नियमित रूप से आदर्श के रूप में अपनाया गया है, लेकिन बाद में आगे की परीक्षा बेकार साबित हुई और रोगी के लिए अधिक जोखिम (मूर एंड लेक्सिंगटन, 2012)। अनुसंधान ने प्रश्न प्रथाओं या तकनीकों में लाया है जैसे कि तीव्र अनुक्रम ट्रेकिअल इंटुबैषेण के दौरान क्रिकॉइड दबाव। यह अभ्यास ग्रसनी में गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान को रोकने और बाद में फुफ्फुसीय पेड़ में आकांक्षा को लक्षित करने के लिए लक्षित था, लेकिन अब पूछताछ की गई।
Cricoid दबाव: बिकनी तकनीक
क्रिकॉयड दबाव संक्षेप में परिभाषित किया गया था Sellick in 1961 एक विधि के रूप में इस्तेमाल किया संज्ञाहरण के प्रेरण चरण के दौरान आकांक्षा के जोखिम को कम करने के लिए। सेलिक की तकनीक को क्राइकॉइड उपास्थि पर पीछे की ओर दबाव लागू करना था, अंतर्निहित कशेरुका शरीर (एलिस, हैरिस एंड जिडमैन 2007; प्रीबे 2005) के खिलाफ घेघा को संकुचित करना। के इस आवेदन में oesophageal लुमेन दबाव गुजर रहा है, पारित होने से रोक रहा है फेरनक्स में गैस्ट्रिक सामग्री को पुनर्जन्म और फुफ्फुसीय पेड़ में बाद की आकांक्षा (स्टीवर्ट एट अल, 2014)।
यह एनेस्थीसिया (एलिस एट।, 2007; प्रीबे 2005) के तीव्र अनुक्रम प्रेरण के माध्यम से आकांक्षा की संभावना को कम करने में समग्र दृष्टिकोण में शामिल है। वर्षों से तीव्र अनुक्रम प्रेरण को हाइपोक्सिया को रोकने के लिए आवश्यक रूप से वेंटिलेशन की अनुमति देने के लिए आपातकालीन चिकित्सकों द्वारा अनुकूलित किया गया है और बाद में "रैपिड सीक्वेंस ट्रेचियल इंटुबैशन" कहा जाता है। रैपिड सीक्वेंस ट्रेचियल इंटुबैशन (आरएसटीआई) अब आपातकालीन विभाग (ईडी) में ट्रेकियल इंटुबैषेण के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक है और क्रिकॉइड दबाव को आपातकालीन वायुमार्ग प्रबंधन (एलिस एट अल, 2007) के मानक घटक के रूप में पढ़ाया जाता है।
के बावजूद क्रिकॉयड दबाव के जोखिम और लाभ के अपर्याप्त वैज्ञानिक मूल्यांकन इसे ईडी में तेजी से अनुक्रम इंटुबैषेण के एक अभिन्न अंग के रूप में अपनाया गया है। किसी भी यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण ने तीव्र अनुक्रम इंटुबैषेण के दौरान इसके उपयोग का कोई लाभ नहीं दिखाया है (ट्रेथवी, बरोज़, क्लॉसन और डोहर्टी, 2012)। इसके अलावा, क्रिकॉइड दबाव का उपयोग रोगी के लिए बढ़े हुए जोखिमों से जुड़ा हो सकता है जैसे कि वायुमार्ग प्रबंधन में बाधा डालना, स्वरयंत्र के दृश्य को छुपाकर इंटुबैषेण समय को लंबा करना, मतली उत्पन्न करना /उल्टी और अत्यधिक बल के साथ अन्नप्रणाली का टूटना (एलिस एट अल।, 2007; प्रीबे 2005; त्रेथवी, एट अल, 2012)।
विरोधाभासी रूप से, यह अन्नप्रणाली (एलिस एट अल।, 2007) के निचले हिस्से को आराम देकर आकांक्षा को बढ़ावा दे सकता है। कुछ मामलों की रिपोर्ट में कहा गया है कि ट्रेकिअल इंटुबैषेण क्रिकॉइड दबाव द्वारा लगाया गया था और इसके लागू होने के बावजूद पुनर्जीवन हुआ, संभवतः इसके अनुचित अनुप्रयोग (त्रेतेवी, एट अल, 2012) के कारण। भाटिया, भगत और सेन (2014) के अनुसार, क्रिकॉइड दबाव के आवेदन से अन्नप्रणाली के पार्श्व विस्थापन की घटना 53% से 91% तक बढ़ जाती है।
ईआर परीक्षण
हालांकि इस सबूत और ट्रेथ्वि (2012) आरसीटी के परिणाम के बावजूद न्यायिक प्रणाली पुरानी प्रथाओं द्वारा अपने फैसले में निर्देशित दिखाई देती है। ब्रिटेन में एक जज ने एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के खिलाफ फैसला सुनाया, जिसमें क्रोधित और हतोत्साहित होने वाले इरेडियुबल हर्निया के रोगी को क्रिकॉइड दबाव लागू करने में विफल रहा। न्यायाधीश ने तर्क दिया कि "हम यह दावा नहीं कर सकते कि दबाव तब तक प्रभावी नहीं है जब तक कि परीक्षण नहीं किया गया है, विशेष रूप से चूंकि यह संवेदनाहारी तकनीक का एक अभिन्न अंग है जो 1960 के बाद से आकांक्षा से कम मातृ मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है" (भाटिया एट अल) । 2014)। इसलिए कोई यह कह सकता है कि सीमित सबूत पर चिकित्सा अभ्यास में प्रवेश करने और केवल सामान्य ज्ञान द्वारा समर्थित दबाव के बावजूद, यह किसी भी तरह से पसंद का अभ्यास है (भाटिया एट अल।, 2014)।
इस प्रकार यह समय नर्सों के बारे में है और डॉक्टर आपातकालीन विभाग के भीतर साक्ष्य-आधारित अभ्यास को गले लगाते हैं और परंपरागत अभ्यास को छोड़ देते हैं जो अच्छे से ज्यादा नुकसान पहुंचाते हैं। आप्रवासन विभाग के भीतर आगे सबूत-आधारित अभ्यास की एक बड़ी आवश्यकता है, इस धारणा की वैधता की जांच करने के लिए कि क्रिकॉयड दबाव regurgitation को रोकता है। "
संदर्भ
भाटिया एन, भगत एच एंड सेन आई (2014)। Cricoid दबाव: हम कहां खड़े हैं? जे अनास्थेसियोल क्लिन फार्माकोल, वॉल्यूम 30 पीपी 3 - 6।
एलिस डी वाई, हैरिस टी एंड जिडमैन डी। (2007)। आपातकालीन विभाग में क्रिकॉइड दबाव तेजी से अनुक्रम ट्रेकिअल इंटुबैशंस: एक जोखिम-लाभ विश्लेषण। अमेरिकन कॉलेज ऑफ इमरजेंसी फिजिशियन ।Vol 50, पीपी 653 - 665।
मूर के एंड लेक्सिंगटन केवाई (2012)। आघात देखभाल के लिए साक्ष्य-आधारित अभ्यास दिशानिर्देश। आपातकालीन नर्सिंग जर्नल। वॉल्यूम 38, पीपी 401-402।
Priebe एचजे, (2005)। क्रिकॉयड दबाव: एक वैकल्पिक दृश्य। Elsevier। जर्मनी।
स्टीवर्ट जेसी, भांकर एस, और रामैया आर (2014)। रैपिड-सीक्वेंस इंटुबैशन और क्रिकॉइड दबाव। जे क्रिट इलन इंज साइंस, वॉल्यूम 4, पीपी 42 - 49।
Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012)। आपातकालीन विभाग में तीव्र अनुक्रम इंटुबैषेण के दौरान गैस्ट्रिक आकांक्षा को रोकने में cricoid दबाव की प्रभावशीलता: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण के लिए अध्ययन प्रोटोकॉल। BioMedCentral। ऑस्ट्रेलिया। 04 अगस्त 2016 को लिया गया: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17
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