गैर-गर्भवती आबादी की तुलना में, गर्भावस्था में दुर्लभ अतालता लगभग 1.2 प्रति 1000 गर्भवती महिलाओं के साथ होती है। हालांकि, वे मां और बच्चे दोनों के स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं, खासकर अगर वे हाइपोपरफ्यूज़न की ओर ले जाते हैं।

इस प्रकार, महत्वपूर्ण रूप से उन्हें संबोधित करना महत्वपूर्ण है। इसके अतिरिक्त, यह समझना महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था में अतालता का प्रबंधन गैर-गर्भवती रोगी से एंटी-अतालता संबंधी दवाओं के संभावित प्रभावों और बेहोश करने की क्रिया के कारण हो सकता है। इस प्रकार, यह गर्भवती रोगी के मूल्यांकन और प्रबंधन की एक संक्षिप्त समीक्षा है जो एक क्षय-अतालता के साथ आपातकालीन विभाग को पेश कर सकता है। पैथोलॉजिकल ब्रैडीकार्डिया गर्भावस्था में बहुत दुर्लभ है और इस वर्तमान लेख में कवर नहीं किया जाएगा।

 

गर्भावस्था में टैचीकार्डिया अतालता का प्रबंधन: तीन मामले

प्रकरण 1: लगभग 37 सप्ताह की गर्भावधि उम्र में 1 यो G0P17 महिला एक रेसिंग दिल की एक मुख्य शिकायत के साथ आपातकालीन विभाग (ED) को प्रस्तुत करती है। वह किसी भी पिछले मेडिकल इतिहास को नकारती है। उसकी हृदय गति प्रति मिनट 180 बीट (बीपीएम) है लेकिन अन्यथा उसके महत्वपूर्ण संकेत सामान्य सीमा के भीतर हैं। वह सीने में दर्द से इनकार करती है। उसका इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (EKG) नीचे दिखाया गया है:

प्रकरण 2:  लगभग 21 सप्ताह पुरानी G1P0 मादा लगभग 16 सप्ताह गर्भावस्था की उम्र में सिंकोप की मुख्य शिकायत प्रस्तुत करती है। वह लाइटहेडनेस की शिकायत के साथ ईडी में आती है लेकिन सतर्क और उन्मुख और बातचीत करने में सक्षम है। वह कुछ हल्के सीने में दर्द की शिकायत करती है। उसकी हृदय गति 160 बीपीएम है और उसका रक्तचाप 85 / 60 mmHg है। उनके अन्य महत्वपूर्ण संकेत सामान्य सीमाओं के भीतर हैं।

प्रकरण 3: लगभग 40-वर्षीय G4P3 मादा लगभग 12 सप्ताह गर्भावस्था की उम्र में पिछले कई दिनों के लिए palpitations महसूस करने के बाद प्रस्तुत करता है। वह छाती में दर्द, सिंकोप या सांस की तकलीफ से इंकार करती है। वह किसी भी पिछले चिकित्सा इतिहास से इनकार करती है और किसी भी दवा लेने से इंकार कर देती है। उनकी प्रारंभिक हृदय गति 165 बीपीएम (अनियमित) है और उसका रक्तचाप 130 / 80 mmHg है। उसका ईकेजी निम्नानुसार दिखाया गया है:

 

 

सामान्य फिजियोलॉजी: संक्षिप्त समीक्षा

गर्भावस्था में अतालता जन्मजात हृदय रोग, चैनलोपैथिस और अन्य संरचनात्मक हृदय रोगों सहित कई कारणों से हो सकती है। उदाहरणों में शामिल हैं वोल्फ पार्किंसंस व्हाइट डिजीज, पल्मोनरी हाइपरटेंशन, मार्फ़न सिंड्रोम विथ एरोनेटिक रुट, अरथेजोजेनिक राइट वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया और कोरोनरी आर्टरी डिजीज।

वे ऐसे कारणों के कारण भी हो सकते हैं जो आमतौर पर गैर-गर्भवती रोगियों जैसे कि इडियोपैथिक, संक्रमण / सेप्सिस, इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताओं, दवाओं, विषाक्त पदार्थों, फुफ्फुसीय एम्बोली और हाइपरथायरायडिज्म में देखे जाते हैं। सामान्य आबादी के समान, अतालता के अंतर्निहित कारण का मूल्यांकन करते समय इन कारणों पर भी विचार किया जाना चाहिए।

कुछ गर्भवती रोगियों के लिए, एक अतालता पहले से निदानित हृदय रोग या पहली बार प्रस्तुति से आवर्ती हो सकती है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर कई शारीरिक परिवर्तनों और तनावों के कारण, कुछ महिलाओं में अनियंत्रित संरचनात्मक हृदय रोग (ओं) के साथ गर्भावस्था अतालता को उत्तेजित कर सकती है।

इसके अलावा, ज्ञात टैची-अतालता के साथ महिलाओं में, गर्भावस्था के कारण डिस्प्रिया की पुनरावृत्ति या बिगड़ने का खतरा बढ़ सकता है। अचानक या अस्पष्टीकृत मृत्यु के पारिवारिक इतिहास के अलावा, संरचनात्मक हृदय रोग का एक संपूर्ण परिवार और व्यक्तिगत इतिहास प्राप्त किया जाना चाहिए।

पलपिटेशन आमतौर पर सौम्य होते हैं और गर्भवती मरीजों में जीवन खतरनाक एरिथमिया दुर्लभ होते हैं, लेकिन आपातकालीन दवा दृष्टिकोण से अधिक गंभीर एराइथेमिया के लिए मूल्यांकन हमेशा आवश्यक होता है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, अंतर्निहित उलटा कारणों जैसे संक्रमण, हाइपरथायरायडिज्म और विषाक्त पदार्थों का आकलन करना महत्वपूर्ण है। हालांकि, अगर कोई अंतर्निहित कारण नहीं पाया जा सकता है और / या यदि रोगी अस्थिर है, तो चिकित्सा और / या विद्युत प्रबंधन की आवश्यकता है।

 

अस्थिर ताल

किसी भी अस्थिर रोगी में, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) निम्नलिखित सिफारिशें करता है (सभी स्तर सी सिफारिशें - विशेषज्ञों, केस स्टडीज या देखभाल के मानक की आम सहमति):

(ए) एरोर्टोकल संपीड़न से छुटकारा पाने के लिए रोगी को पूर्ण बाएं पार्श्व डिक्यूबिटस स्थिति में रखें।

(बी) hypoxemia के इलाज और रोकने के लिए facemask द्वारा 100% ऑक्सीजन का प्रशासन करें।

(सी) आदर्श रूप से, इंट्रावेनस (IV) पहुंच डायाफ्राम के ऊपर स्थापित की जानी चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि दवाओं को परिसंचरण में पर्याप्त रूप से वितरित किया जा सके (ग्रेविड गर्भाशय से बाधित नहीं)

(डी) रोगी के लक्षणों के किसी भी अंतर्निहित कारणों के लिए मूल्यांकन करें।

हालांकि, बस एक अस्थिर क्षिप्रहृदयता के साथ गैर-गर्भवती रोगियों में, हेमोडायनामिक समझौता होने के कारण, तत्काल प्रत्यक्ष वर्तमान (डीसी) कार्डियोवर्जन का संकेत दिया जाता है। कुल मिलाकर, डीसी कार्डियोवर्जन गर्भावस्था के सभी trimesters में सुरक्षित पाया गया है, लेकिन यह एक भ्रूण अतालता उत्प्रेरण का एक छोटा जोखिम ले जाता है। इसलिए, यह दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है कि जब संभव हो, कार्डियोवर्सन को समवर्ती भ्रूण की निगरानी और आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन (सी-सेक्शन) की उपलब्धता के साथ किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के बाद के चरणों में महिलाओं को वेना कावा के संपीड़न को राहत देने के लिए बाईं ओर झुका हुआ होना चाहिए, हालांकि प्रक्रिया, जिसमें बिजली की खुराक भी शामिल है, अन्यथा यह गैर-गर्भवती रोगियों के समान है। दुर्दम्य मामलों में ऊर्जा (360J तक) की उच्च खुराक अभी भी मां और भ्रूण दोनों के लिए सुरक्षित है।

 

Sedation के लिए दवा विकल्प (कार्डियोवर्जन के लिए)

इस लेख का उद्देश्य गर्भावस्था में सुरक्षित sedation की समीक्षा भी नहीं है। हालांकि, गर्भावस्था में sedation पर कुछ उत्कृष्ट लेखों में शामिल हैं:

न्यूमैन जी, कोरन जी। मोदरिस्क राउंड्स: गर्भावस्था में प्रक्रियात्मक सेडेशन की सुरक्षा। जे Obstet Gynaecol 2013 कर सकते हैं; 35 (2): 168-73।

शेरगिल एके, बेन-मेनचेम टी, चंद्रशेखर वी, एट अल। गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में एंडोस्कोपी के लिए दिशानिर्देश। गैस्ट्रोइंटेस्ट एंडोस्क। 2012; 76 (1): 18-24।

 

स्थिर Tachyarrhythmias

गर्भावस्था के दौरान अधिकांश एरिथमिया स्थिर हैं और रूढ़िवादी उपचार के साथ प्रबंधित किया जा सकता है। उन दवाइयों में दवा चिकित्सा पर विचार किया जाना चाहिए जो लक्षण हैं और / या tachyarrhythmias हैं जो नकारात्मक हेमोडायनामिक या शारीरिक संबंधी जटिलताओं का कारण बन सकते हैं। बेशक, उपरोक्त खंड में उल्लिखित अनुसार, किसी भी महत्वपूर्ण तीव्र हेमोडायनामिक समझौता से प्रदाता को कार्डियोवर्जन पर विचार करना चाहिए।

इसके अलावा, जैसा कि पहले चर्चा की गई थी, पुष्पांजलि के उत्थान, हाइपरथायरायडिज्म, रक्तस्राव या संक्रमण जैसे किसी भी रिवर्सिबल कारणों को रद्द करने के लिए एक संपूर्ण इतिहास और शारीरिक कार्य किया जाना चाहिए। पूर्व एपिसोड का इतिहास और / या संरचनात्मक हृदय रोग का इतिहास भी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। एक बार उलटा कारणों से इंकार कर दिया जाता है और एक संपूर्ण इतिहास प्राप्त किया जाता है, एक प्राथमिक स्थिर एरिथिमिया को दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

मां और भ्रूण पर किसी भी दवा के जोखिम की समीक्षा उसके प्रशासन से पहले की जानी चाहिए। अधिकांश एंटीरैडमिक दवाओं को गर्भावस्था में व्यवस्थित रूप से अध्ययन नहीं किया गया है और इस प्रकार, सभी को गर्भावस्था में संभावित रूप से हानिकारक के रूप में देखा जाना चाहिए।

इन दवाओं में से अधिकांश को खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) श्रेणी सी के रूप में लेबल किया जाता है सिवाय एमियोडेरोन और एटेनोलोल के अलावा, जिन्हें श्रेणी डी के रूप में लेबल किया जाता है। समीक्षा के रूप में, श्रेणी सी का मतलब है कि जोखिम से इंकार नहीं किया जा सकता है और किसी भी श्रेणी की दवा होनी चाहिए केवल तभी उपयोग किया जाता है जब संभावित लाभ भ्रूण को किसी भी संभावित जोखिम से आगे निकलते हैं। श्रेणी डी का मतलब है कि जोखिम का सबूत है। इस दवा का एक लाभ हो सकता है, लेकिन रोगियों को इसे देने से पहले दवा के सभी जोखिमों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जून 2015 तक, एफडीए ने गर्भावस्था श्रेणी लेबलिंग में बदलाव की शुरुआत की और अक्षरों के उपयोग को चरणबद्ध किया जाएगा। पत्रों के स्थान पर, प्रत्येक दवा के जोखिम के आधार पर एक कथा सारांश प्रदान किया जाएगा।

30 जून, 2015 के बाद एफडीए को सौंपी गई कोई भी दवाई नए प्रारूप का तुरंत उपयोग करेगी और जून 2001 के बाद अनुमोदित किसी भी पूर्व पर्चे वाली दवाओं का 3-5 वर्षों के भीतर नया लेबलिंग होगा। तो अब तक, इनमें से अधिकांश एंटीरैडमिक दवाएं अभी भी पुरानी पत्र श्रेणी के लेबल के तहत हैं, लेकिन भविष्य में बदल सकती हैं।

निषेचन के पहले आठ हफ्तों में टेराटोजेनिक जोखिम भी उच्चतम होता है और इस प्रकार, विशेष रूप से सावधानीपूर्वक विचार गर्भावस्था में महिलाओं को दिया जाना चाहिए जो दवा चिकित्सा (18) प्राप्त करते हैं। यह कहना नहीं है कि गर्भावस्था के अन्य चरणों में कोई जोखिम नहीं है, लेकिन भ्रूण के लिए जोखिम पहले आठ हफ्तों के बाद काफी कम हो गया है।

अंत में, यह याद रखना चाहिए कि गर्भावस्था के शारीरिक परिवर्तनों में से कई दवा चयापचय को प्रभावित करेंगे। इनमें से कुछ परिवर्तनों में प्लाज्मा की मात्रा में वृद्धि, प्लाज्मा प्रोटीन में कमी, दवाओं के गुर्दे की निकासी में परिवर्तन और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अवशोषण में परिवर्तन शामिल हैं। प्रोजेस्टेरोन का स्तर भी बढ़ता है, जो हेपेटिक चयापचय को प्रभावित कर सकता है। इस प्रकार, दवा की सबसे कम प्रभावी खुराक को प्रशासित करना इस रोगी आबादी में समझदार है।

 

निष्कर्ष

हालांकि कुछ मतभेद हैं, गर्भावस्था में टैचिर्डिक एरिथमिया का प्रबंधन गैर गर्भवती रोगी के समान है। डीसी कार्डियोवर्जन हमेशा हेमोडायनामिक अस्थिरता वाले रोगियों में आयोजित किया जाना चाहिए. स्थिर में वेंट्रिक्रिकुलर और वेंट्रिकुलर एरिथिमिया का फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन संभव है मरीज। गर्भावस्था में कोई दवा पूरी तरह से सुरक्षित नहीं है, लेकिन सबसे अधिक श्रेणी श्रेणी सी हैं गर्भावस्था में और यदि लाभ जोखिम से अधिक है, तो दवा दी जा सकती है।  एमीओडारोन और एटिनोलोल दो दवाएं हैं जिन्हें टालना चाहिए गर्भवती रोगी में, विशेष रूप से पहले तिमाही में। बीटा ब्लॉकर्स या कैल्शियम चैनल अवरोधकों के साथ दर नियंत्रण सुपररावेंट्रिकुलर टैचिर्डियास के रोगियों में एक विकल्प है जो कार्डियोवर्जन के लिए तत्काल उम्मीदवार नहीं हैं. स्ट्रोक जोखिम को अभी भी जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए और जोखिम पर रोगियों को एलएमडब्लूएच के साथ anticoagulated किया जाना चाहिए या विटामिन के प्रतिद्वंद्वियों (केवल 2 में^nd और 3^rd गर्मी के अंतिम महीने में trimesters और नहीं)। आखिरकार, मां और भ्रूण दोनों की करीबी कार्डियक निगरानी और आपातकालीन सी अनुभाग की उपलब्धता जब भी दवा या कार्डियोवर्जन इंगित किया जाता है तब उपलब्ध होना चाहिए। अंत में, लेकिन महत्वपूर्ण बात यह है कि, प्रसूति विज्ञान और कार्डियोलॉजी परामर्श जब भी गर्भवती रोगी एक असामान्य tachycardic arrhythmia ईडी को प्रस्तुत करता है तो समझदार है।

 

केस रेज़ोल्यूशन

प्रकरण 1: इस मामले में रोगी है नई शुरुआत एवीएनआरटी। उसके इलेक्ट्रोलाइट्स सामान्य हैं, उसका थायरॉयड कार्य सामान्य है, और उसका संक्रमण कार्यरूप नकारात्मक है। चूंकि उसके महत्वपूर्ण संकेत अन्यथा स्थिर हैं और वह सीने में दर्द से इनकार करती है, एडेनोसाइन 6mg चतुर्थ धक्का प्रशासित है उसकी लय सामान्य साइनस ताल पर वापस आती है और उसे घर के पास बंद कार्डियोलॉजी और प्रसूति के साथ घर छोड़ दिया जाता है।

मामला 2: इस रोगी है अस्थिर वेंट्रिकुलर tachycardia। वह है तुरंत वर्तमान के साथ cardioverted। अंततः उसे सही वेंट्रिकुलर (आरवी) बहिर्वाह पथ tachycardia पाया गया था। Obstetrics और कार्डियोलॉजी से परामर्श किया गया था और रोगी मातृ और भ्रूण कार्डियक निगरानी के लिए भर्ती कराया गया था। अंततः प्रोफिलैक्सिस और कार्डियोलॉजी फॉलो अप के लिए बीटा ब्लॉकर के साथ उन्हें छुट्टी दी गई।

 प्रकरण 3: अंतिम रोगी है तीव्र वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया के साथ एट्रियल फाइब्रिलेशन। संक्रमण के लिए उनका कार्य भी नकारात्मक है और उनके थायराइड समारोह परीक्षण और इलेक्ट्रोलाइट सामान्य हैं। चूंकि उसके लक्षण कई दिनों से मौजूद थे, इसलिए दर नियंत्रण चुना गया था। Metoprolol दिया गया था और उसने पर्याप्त दर नियंत्रण हासिल किया था। उसे कार्डियोवर्जन से पहले एक ट्रांससोफेजियल गूंज के लिए भर्ती कराया गया था और अंततः उसे सामान्य साइनस लय में वापस ले जाया गया था।

 

स्रोत