निम्न और मध्यम आय वाले देशों (LMIC) में उच्च गुणवत्ता वाले आपातकालीन देखभाल की पहुंच में कमी है। पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (POCUS) में LMIC में आपातकालीन देखभाल में महत्वपूर्ण सुधार करने की क्षमता है। तेजी से दूरस्थ शिक्षा की कुंजी है।

तीव्र दूरस्थ शिक्षा: परिचय

निम्न और मध्यम आय वाले देशों (एलएमआईसी) में उच्च गुणवत्ता वाली आपातकालीन देखभाल तक पहुंच सीमित है2007 में WHO द्वारा कार्रवाई के हालिया आह्वान के बावजूद। इसके अलावा, इन देशों को बीमारी के वैश्विक बोझ का भारी अनुपात का सामना करना पड़ता है; उदाहरण के लिए, उच्च आय वाले देशों की तुलना में एलएमआईसी में बाल मृत्यु दर अक्सर 10 से 20 गुना अधिक होती है।

देखभाल तक पहुंच की कमी के लिए कई कारक योगदान करते हैं, जिनमें कुशल प्रदाताओं की कमी भी शामिल है। उप-सहारा अफ़्रीका वैश्विक बीमारी के 25% बोझ का सामना करता है, जिसमें केवल 3% स्वास्थ्य देखभाल कार्यबल है। इस कमी से निपटने के लिए, कई देशों ने "टास्क-शिफ्टिंग" नामक एक रणनीति का उपयोग किया है जिसमें कौशल और जिम्मेदारियों को मौजूदा प्रदाता कैडरों के बीच नए तरीकों से वितरित किया जाता है और नए कैडर की आवश्यकता होती है।

इन संसाधन-सीमित सेटिंग्स में कुशल प्रदाताओं की कमी अक्सर डायग्नोस्टिक इमेजिंग तकनीक सहित तकनीकी संसाधनों की कमी से बढ़ जाती है। पोर्टेबल, हाथ से किया जाने वाला अल्ट्रासाउंड सस्ता, आसानी से लागू करने योग्य और उन सेटिंग्स में चिकित्सकीय रूप से प्रभावी है जहां अधिक उन्नत नैदानिक ​​​​तौर-तरीके उपलब्ध नहीं हैं। गैर-चिकित्सक चिकित्सकों के एक कैडर के लिए पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (POCUS) में कठोर और टिकाऊ तरीके से तीव्र दूरस्थ शिक्षा, इस प्रकार एलएमआईसी में देखभाल के वितरण को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करने की क्षमता रखती है।

प्रारंभिक शोध से पता चला है कि गैर-चिकित्सक चिकित्सकों को आपातकालीन देखभाल के लिए आवश्यक कौशल में स्वतंत्र रूप से कार्य करने के लिए प्रशिक्षित किया जा सकता है। एलएमआईसी में चिकित्सकों द्वारा POCUS के उपयोग का पहले से ही रोगी प्रबंधन पर एक सिद्ध प्रभाव है, जैसे सर्जिकल उपचार का चुनाव करना या देखभाल की चिकित्सा योजना को बदलना।

तीव्र दूरस्थ शिक्षा - मानक देखभाल के सहायक के रूप में पीओसीयूएस सीखने के लिए एलएमआईसी में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने वाले गैर-चिकित्सक चिकित्सकों की क्षमता की जांच करने वाले सीमित शोध हैं। रॉबर्टसन एट अल. हैती और लेविन एट अल में गैर-चिकित्सकों द्वारा POCUS को निर्देश देने और निगरानी करने के लिए फेसटाइम के दूरस्थ, वास्तविक समय के उपयोग का वर्णन किया गया है। प्रदर्शित किया गया कि टेली-समीक्षा में फेसटाइम छवियां अल्ट्रासाउंड मशीन पर कैप्चर की गई छवियों से कमतर नहीं हैं। आज तक, एलएमआईसी में गैर-चिकित्सकों द्वारा POCUS के उपयोग और कौशल को बनाए रखने के लिए टेली-रिव्यू के उपयोग का वर्णन करने वाला कोई प्रकाशित डेटा नहीं है।

परंपरागत रूप से, प्रदाताओं की अल्ट्रासाउंड शिक्षा संक्षिप्त एक से दो दिवसीय गहन प्रशिक्षण सत्र से लेकर एक साल के मॉड्यूलर पाठ्यक्रमों तक होती है। अन्य समूहों ने पाया है कि निरंतर समर्थन के बिना, संक्षिप्त प्रशिक्षण सत्र निरंतर कौशल प्रतिधारण प्रदान नहीं करते हैं। हालाँकि, बिस्तर के पास लंबे समय तक प्रत्यक्ष-अवलोकन प्रशिक्षण एलएमआईसी में निषेधात्मक रूप से संसाधन-गहन हो सकता है, खासकर यदि शिक्षा प्रदान करने के लिए विशेष रूप से एलएमआईसी की यात्रा करने वाले गैर-स्थानीय विशेषज्ञों द्वारा निगरानी प्रदान की जाती है। यहां हम ग्रामीण युगांडा में गैर-चिकित्सक चिकित्सकों के एक समूह को त्वरित, "टेली-समीक्षा", गुणवत्ता आश्वासन और प्रतिक्रिया प्रदान करने के लिए एक उपन्यास शैक्षिक उपकरण का वर्णन करते हैं और व्यापक-आधारित POCUS के लिए सतत शिक्षा और कौशल प्रतिधारण पर इसके प्रभाव का वर्णन करते हैं।

2009 से, गैर-चिकित्सक चिकित्सकों को ग्रामीण युगांडा के एक जिला अस्पताल में आपातकालीन देखभाल में प्रशिक्षित किया गया है, कार्यक्रम स्नातकों को आपातकालीन देखभाल चिकित्सकों (ईसीपी) के रूप में जाना जाता है। अस्पताल की स्थापना और प्रशिक्षण कार्यक्रम का विस्तार से वर्णन कहीं और किया गया है, रेडियोग्राफी सेवाओं तक सीमित पहुंच को देखते हुए POCUS को पाठ्यक्रम में शामिल किया गया था। हमने ईसीपी के दस-व्यक्ति समूह में अल्ट्रासाउंड उपयोग और कौशल पर पीओसीयूएस अध्ययनों की दूरस्थ, तीव्र समीक्षा के प्रभाव पर एक संभावित अवलोकन मूल्यांकन किया।

तीव्र दूरस्थ शिक्षा - विधियाँ

सभी रोगी मुठभेड़ों को इलेक्ट्रॉनिक अनुसंधान डेटाबेस में संभावित रूप से लॉग किया गया था। एकत्र किए गए डेटा में मुख्य शिकायत, जनसांख्यिकीय जानकारी, आदेशित या निष्पादित परीक्षण (ईसीपी पीओसीयूएस सहित), परिणाम और स्वभाव शामिल हैं। ईसीपी ने 2-5 मेगाहर्ट्ज कर्विलीनियर ट्रांसड्यूसर, 6-13 मेगाहर्ट्ज रैखिक ट्रांसड्यूसर, या 1-5 मेगाहर्ट्ज चरणबद्ध-सरणी ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके सोनोसाइट माइक्रोमैक्स (बोथेल, डब्ल्यूए) के साथ अल्ट्रासाउंड छवियां प्राप्त कीं।

तेजी से दूरस्थ शिक्षा के संबंध में, शोध अध्ययन के हिस्से के रूप में, किए गए अल्ट्रासाउंड, सोनोग्राफर और प्रारंभिक व्याख्या की जानकारी ईसीपी द्वारा दर्ज की गई और फिर कर्मचारियों द्वारा लेखकों में से एक द्वारा डिजाइन किए गए एक अलग वेब-आधारित डेटाबेस प्रोग्राम में अपलोड की गई (* *) दूरस्थ गुणवत्ता आश्वासन के लिए। POCUS में फेलोशिप प्रशिक्षण के साथ अमेरिका स्थित आपातकालीन चिकित्सकों द्वारा छवि समीक्षा दूरस्थ रूप से की गई थी। विस्तृत फीडबैक स्थानीय अनुसंधान कर्मचारियों को ईमेल किया गया था जिन्होंने फीडबैक को मुद्रित किया और प्रदर्शन करने वाले ईसीपी को वितरित किया।

हमारा प्राथमिक उद्देश्य समय के साथ शैक्षिक रेटिंग में बदलाव (व्याख्या और छवि अधिग्रहण) शामिल था। हमारा द्वितीयक उद्देश्य अल्ट्रासाउंड का उपयोग शामिल था। विजिटिंग चिकित्सकों द्वारा स्वतंत्र रूप से किए गए अल्ट्रासाउंड को बाहर रखा गया था। इस कार्य को [पहचान-पहचान] और [पहचान-पहचान] के संस्थागत समीक्षा बोर्डों द्वारा अनुमोदित किया गया था।