मस्तिष्क मृत्यु का क्या अर्थ है? पहली बार पांच संघ एक साथ एक सर्वसम्मत वक्तव्य विकसित करने के लिए आए
मस्तिष्क मृत्यु का निर्धारण सटीक दिशानिर्देशों की आवश्यकता है। वयस्कों और बच्चों में मस्तिष्क की मृत्यु का निर्धारण करने के लिए दुनिया भर में आम सहमति लाने के लिए नई अंतर्राष्ट्रीय सिफारिशें निर्धारित करने के लिए पांच महासंघ एक साथ आए हैं।
जीन सुंग, एमडी, MPH, दक्षिणी कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, के संबंधित लेखक हैं JAMA में प्रकाशित विश्व ब्रेन डेथ प्रोजेक्ट सर्वसम्मति बयान। वह रिपोर्ट करता है कि गाइडलाइन "मस्तिष्क की मृत्यु या न्यूरोलॉजिस्ट मानदंडों द्वारा मौत में नैदानिक त्रुटियों को कम करने और नैदानिक त्रुटियों को कम करने" का प्रयास है। इसमें शामिल अध्ययन केंद्र हैं कैलिफोर्निया सैन फ्रांसिस्को विश्वविद्यालय, हावर्ड यूनिवर्सिटी, यूनिवर्सिटी लैंगोन मेडिकल सेंटर न्यूयॉर्क सिटी में, द तंत्रिका विज्ञान के अमेरिकन अकादमी और क्रिटिकल केयर मेडिसिन सोसायटी.
मस्तिष्क की मृत्यु - सब कुछ एक प्रश्न से शुरू हुआ: आप कैसे निर्धारित करते हैं कि कोई मर गया है?
डॉ। सुंग ने पुष्टि की कि यह पहली बार है जब विश्व के पांच अलग-अलग महासंघों ने मस्तिष्क की मृत्यु के बारे में आम सहमति बयान को विकसित करने और समर्थन करने के लिए एक साथ आए हैं। न्यूरोलॉजिक मापदंड से मौत (DNC)।
सहित कई पेशेवर समाज क्रिटिकल केयर मेडिसिन सोसायटी इसका समर्थन किया है। अमेरिकन एकेडमी ऑफ न्यूरोलॉजी वह थी, जिसे बुलाया गया था एक समान मस्तिष्क मृत्यु कानून, नीतियां और प्रथाएं 2019 की स्थिति में इसका विवरण। न्यूरोलॉजिक मानदंडों द्वारा मृत्यु को शामिल किया गया है अमेरिका में कानूनी मानक निम्नलिखित में से प्रत्येक राज्य में मृत्यु के लिए मृत्यु अधिनियम का एकरूप निर्धारण (UDDA)।
एरियन लुईस, एमडी, के न्यूयॉर्क सिटी में न्यूयॉर्क यूनिवर्सिटी लैंगोन मेडिकल सेंटर, और सह-लेखक, JAMA न्यूरोलॉजी में प्रकाशित एक संपादकीय में, इस ओएस को एक बहुत ही महत्वपूर्ण कानूनी नवाचार की पुष्टि की। वे पुष्टि करते हैं कि एकमात्र "सच्ची मृत्यु" है कार्डियोपल्मोनरी मापदंड से मृत्यु.
लुईस और सह-लेखकों ने यह भी लिखा है कि एक व्यक्ति जो कि कॉमाटोज़ है, में हार्मोनल कार्यों को जारी रखना अनुपस्थित ब्रेनस्टेम सजगता है। यह व्यक्ति है सांस लेने में असमर्थ अनायास इंगित करता है कि व्यक्ति है UDDA के तहत मृत नहीं क्योंकि उन्होंने पूरे मस्तिष्क के सभी कार्यों को नहीं खोया है। नतीजतन, एक व्यक्ति घोषित किया जा सकता था एक अस्पताल में मरा हुआ दूसरा अभी तक जीवित है.
मस्तिष्क की मृत्यु पर सर्वसम्मति का बयान कैसे विकसित किया जा सकता है?
सुंग और सह-लेखकों ने अपना सर्वसम्मति कथन बनाने के लिए जनवरी 1992 से अप्रैल 2020 तक साहित्य खोज की।
लेखक लिखते हैं कि द मस्तिष्क मृत्यु / DNC का निर्धारण एक नैदानिक निदान, और इस निदान के निहितार्थ और परिणाम को देखते हुए, एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण और मानदंड की सिफारिश की जाती है।
निदान एक नैदानिक इतिहास स्थापित करने से शुरू होता है। एटियलजि, और न्यूरोइमेजिंग प्रदर्शित करता है कि व्यक्ति ने अनुभव किया है अपरिवर्तनीय विनाशकारी मस्तिष्क की चोट के लिए अग्रणी मस्तिष्क के सभी कार्यों का नुकसान, और ऐसे कोई भी कन्फ़्यूज़न नहीं हैं जो व्यक्ति को अपरिवर्तनीय मस्तिष्क की चोट का आभास करा सकते हैं जब ऐसा न हो।
मस्तिष्क की मृत्यु / DNC एक नैदानिक परीक्षा के साथ निर्धारित की जा सकती है कोमा, ब्रेनस्टेम एंफ्लेक्सिया और एपनिया को प्रदर्शित करता है। यह देखा जाता है जब:
- अशोभनीय दृश्य, श्रवण और स्पर्श उत्तेजना सहित अधिकतम बाहरी उत्तेजना के लिए उत्तेजना या जागरूकता का कोई सबूत नहीं है
- प्यूपिल्स एक मिडसाइड या पतला स्थिति में तय होते हैं और प्रकाश के प्रति गैर-निष्क्रिय होते हैं
- कॉर्नियल, ओकुलोसेफेलिक और ओकुलोवैस्टिबुलर रिफ्लेक्स अनुपस्थित हैं
- विषाक्त उत्तेजना के लिए कोई चेहरे की गति नहीं है
- गैग रिफ्लेक्स द्विपक्षीय पार्श्व ग्रसनी उत्तेजना के लिए अनुपस्थित है
- कफ पलटा गहरी ट्रेकिअल सक्शन के लिए अनुपस्थित है
- अंगों की विषाक्त उत्तेजना के लिए मस्तिष्क की मध्यस्थता वाली मोटर प्रतिक्रिया नहीं है
- जब स्पैनियल टेस्ट लक्ष्य 7.30 और PaCO से नीचे पीएच तक पहुंच जाता है तो सहज श्वसन नहीं देखा जाता है2 60 मिमी एचजी के बराबर या उससे अधिक
के लिए विशेष विचार आवश्यक है के बच्चे , रोगियों को प्राप्त करने के लिए अतिरिक्षक झिल्ली ऑक्सीजन, और उन लोगों के लिए चिकित्सीय हाइपोथर्मिया प्राप्त करना, उदाहरण के लिए। दिशा निर्देशों सुझाव है कि लंबे समय तक दैहिक समर्थन पर चिंताओं के कारण एपनिया परीक्षण के लिए सहमति की आवश्यकता नहीं है, एपनिया परीक्षणों पर आपत्ति जताते हुए परिवारों के एक उभरती प्रवृत्ति को चुनौती दी, नोट किया वेड स्मिथ, एमडी, पीएचडी, की कैलिफोर्निया सैन फ्रांसिस्को विश्वविद्यालय।
एक मुद्दा मिशिगन जैसे देश के कानून द्वारा उजागर किया गया है। विधि ने स्थापित किया कि "यदि पारित हो जाता है, तो चिकित्सकों को एपनिया के परीक्षण से पहले सरोगेट से सहमति प्राप्त करने की आवश्यकता हो सकती है", स्मिथ ने कहा। प्रस्तावित कानून सिमोन के कानून पर आधारित है - जो अब मिसौरी, कंसास और एरिज़ोना में अपनाया गया है - जिसमें चिकित्सकों को परिवार के सदस्यों को जीवन के अंतिम निर्णयों में शामिल करने की आवश्यकता होती है, "एक नैतिक जो समझदार है," उन्होंने फिर से लिखा।
तो, वर्ल्ड ब्रेन डेथ प्रोजेक्ट को क्या चाहिए?
रॉबर्ट ट्रोग के रूप में, हार्वर्ड विश्वविद्यालय के एमडी, एमए और सह-लेखक रिपोर्ट, द विश्व मस्तिष्क मृत्यु परियोजना दिशानिर्देश मस्तिष्क की मृत्यु का निर्धारण करने में शामिल सभी चिकित्सकों के लिए एक मूलभूत रिपोर्ट के रूप में कार्य करना।
इसके लिए महत्वपूर्ण सीमा है आम सहमति दस्तावेज एक यादृच्छिक क्लिनिकल परीक्षणों से उच्च गुणवत्ता वाले डेटा की कमी or बड़े अध्ययनों ने GRADE, AGREE, या अन्य औपचारिक विश्लेषणात्मक तकनीकों के उपयोग को रोका। यही सुंग और सह-लेखकों ने नोट किया है। एक और यह है कि समूह ने बिना शामिल सिफारिशों को विकसित किया रोगी साथी या विविध सामाजिक और धार्मिक समूहों से प्रत्यक्ष इनपुट, जो इस प्रक्रिया के परिणाम को बाधित कर सकता है।