स्रोत: मालटिस्। गहन देखभाल चिकित्सा (2016) 42: 393-400 DOI 10.1007 / s00134-4115-4
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क्लिनिकल प्रश्न

• गहन देखभाल डॉक्टरों में संज्ञानात्मक प्रदर्शन पर रात शिफ्ट कार्य का असर क्या है?

डिज़ाइन

• भावी, अवलोकन, तुलनात्मक, यादृच्छिक, क्रॉस-ओवर अध्ययन
• रात की पाली (एनएस) के बाद और घर पर आराम (एनआर) की एक रात के बाद आईसीयू डॉक्टरों पर चार संज्ञानात्मक कौशल का परीक्षण किया गया था
• रैंडमाइजेशन का इस्तेमाल दो स्थितियों के परीक्षण के संभावित पूर्वाग्रह को कम करने के लिए दो स्थितियों (एनएस या एनआर पहले) के मूल्यांकन के क्रम को निर्धारित करने के लिए किया गया था और पहले और दूसरे मूल्यांकन के बीच परीक्षणों की सामग्री को बदल दिया गया था।

की स्थापना

• 3 एक अस्पताल (उत्तर अस्पताल), मार्सिले, फ्रांस में विभिन्न गहन देखभाल इकाइयों
• अक्टूबर 2012 - अक्टूबर 2013

आबादी

• समावेश: गहन देखभाल चिकित्सक (स्टाफ चिकित्सक या निवासी)
• बहिष्करण: शिफ्ट आवंटन के कारण भाग लेने या अधूरी भागीदारी के लिए अनिच्छुक
• 58 डॉक्टरों ने संपर्क किया; 51 ने भाग लिया (27 निवासियों, 21 चिकित्सकों), 4 ने इनकार कर दिया, 3 ने अपूर्ण भागीदारी की

हस्तक्षेप

• 10am-noon के बीच एक शांत कार्यालय में एक ही मनोवैज्ञानिक द्वारा मूल्यांकन किया गया था।
• जनसांख्यिकी क्षमता और जीवन शैली प्रश्नावली के साथ शुरू किया गया आकलन दृश्यमान एनालॉग पैमानों का उपयोग करते हुए आत्म-मूल्यांकन क्षमता या थकावट के स्व-मूल्यांकन के साथ होता है।
• 4 संज्ञानात्मक कार्य तब वीक्स्लर एडल्ट इंटेलिजेंस स्केल और विस्कॉन्सिन कार्ड सॉर्टिंग टेस्ट का उपयोग करके मौखिक समझ, कार्यशील मेमोरी, प्रोसेसिंग गति और अवधारणात्मक तर्क का आकलन करने के लिए पूरा किया गया था
• प्रत्येक डॉक्टर के पास कम से कम 2 दिनों की अवधि में 7 मूल्यांकन अलग थे। अंतिम ऑन-ड्यूटी शिफ्ट के कम से कम 3 दिन बाद NR स्थिति हुई। एनएस मूल्यांकन 14 घंटे की रात की पारी के बाद हुआ, जो 10 घंटे के कार्य दिवस के बाद हुआ (दिन की पूर्ववर्ती पारी के दौरान प्रतिभागियों को झपकी आ सकती है)।
• पेशेवर अनुभव के प्रभाव और संज्ञानात्मक प्रदर्शन पर नींद की मात्रा की भी जांच की गई

नियंत्रण

• प्रतिभागियों का अपना नियंत्रण था और घर में आराम की रात के बाद रात की पारी और संज्ञानात्मक प्रदर्शन के बाद संज्ञानात्मक प्रदर्शन के बीच तुलना की गई थी

परिणाम

• नाइट शिफ्ट के बाद सभी संज्ञानात्मक क्षमताओं में गिरावट आई
  • कार्य मेमोरी क्षमता (WMC)
    • रात की पाली के बाद 9.5% कम (पी <0.001)
    • यद्यपि रात्रि विश्राम के बाद निवासियों की तुलना में चिकित्सकों में काम करने की क्षमता अधिक थी, लेकिन रात की शिफ्ट के बाद उनमें कोई अंतर नहीं था
    • रात की शिफ्ट पर घंटों की संख्या (<2, 2-4 या> 4 घंटे) सोती थी, डब्ल्यूएमसी पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा
  • सूचना संसाधन की गति (IPS)
    • रात की पाली के बाद 12.5% कम (पी <0.001)
    • NR और NS के बाद चिकित्सकों और निवासियों में IPS समान था
    • रात की पाली में सोए घंटों की संख्या ने IPS को प्रभावित नहीं किया
  • अवधारणात्मक तर्क (PR)
    • रात की पाली के बाद 6.5% कम (पी <0.002)
    • NS के बाद चिकित्सकों की तुलना में निवासियों में PR काफी कम था
    • रात की पाली में सोए घंटों की संख्या पीआर पर असर नहीं करती थी
  • संज्ञानात्मक लचीलापन (CF)
    • नाइट शिफ्ट के बाद सांख्यिकीय रूप से बहुत कम नहीं (p = 0.063)
    • NS के बाद निवासियों में CF काफी कम था
    • अगर नींद का समय रात की पाली में <2hrs था तो चिकित्सकों में सीएफ काफी कम था
• चिकित्सकों और उनके वास्तविक प्रदर्शन द्वारा आत्म-रिपोर्ट की गई थकावट या चौकस क्षमताओं के बीच एक सहसंबंध विश्लेषण किया गया था। स्व-रिपोर्ट और संज्ञानात्मक मूल्यांकन के बीच कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं था

लेखक के निष्कर्ष

• रात की शिफ्ट के बाद सभी संज्ञानात्मक क्षमता बिगड़ गई। डॉक्टर की वरिष्ठता या रात की पाली में प्राप्त नींद के घंटों के आधार पर हानि का स्तर अलग नहीं था। डॉक्टरों को अपने स्तर पर थकान का मूल्यांकन करने के लिए खराब पाया गया

ताकत

• कार्यस्थल सुरक्षा के एक महत्वपूर्ण मुद्दे का संभावित, अवलोकन संबंधी परीक्षण
• मूल्यांकन के लिए प्रयुक्त उपकरण संज्ञानात्मक कार्य को मापने के लिए एक मान्य तकनीक थी
• नाइट शिफ्ट के बाद किसी भी बदलाव का पता लगाने के लिए प्रतिभागी का अपने नियंत्रण के रूप में होना एक प्रभावी तरीका था
• एनएस के बाद या एनआर के बाद पहले परीक्षण करने के लिए प्रतिभागियों का रैंडमाइजेशन परिणामों पर 'परीक्षण कैसे करें' सीखने के प्रभाव को कम किया

कमजोरियों

• अध्ययन का उद्देश्य अनुभूति में गिरावट और रोगी की देखभाल की गुणवत्ता और त्रुटि के अवसर के संबंध में नहीं था
• संज्ञानात्मक परीक्षण समय में एक क्षण का प्रतिनिधित्व करते हैं, और वास्तविक दुनिया को सटीक रूप से प्रतिबिंबित नहीं कर सकते हैं जहां पुरानी नींद की कमी कार्यात्मक क्षमता पर प्रभाव डाल सकती है। रात की पाली में समय की लंबी अवधियों संज्ञानात्मक प्रदर्शन को और बदल सकता है

नीचे पंक्ति

• नाइट शिफ्ट में चिकित्सकों की संज्ञानात्मक क्षमता कम हो जाती है। इसके प्रति जागरूकता रोगी की सुरक्षा में सुधार लाने के लिए एक ट्रिगर हो सकती है जैसे कि गैर-जरूरी प्रक्रियाओं में देरी करना या दिन के उजाले के समय तक निर्णय लेना

External Links

• मूल लेख सार; रात की शिफ्ट में आईसीयू चिकित्सकों के संज्ञानात्मक प्रदर्शन में कमी आती है। माल्टीज़ एट अल। गहन चिकित्सा चिकित्सा मार्च 2016
• अतिरिक्त पढ़ना; शिफ्ट कार्य: संपन्न या जीवित। हनी मैलेमैट SMACC पॉडकास्टhttp://www.smacc.net.au/2016/02/shift-work-thriving-or-surviving-haney-mallemat/
• एक्स्ट्रा रीडिंग रोगी को रोगी सुरक्षा में रखना: विक्टोरिया ब्राज़ील SMACC पॉडकास्ट

मेटाडाटा

सारांश लेखक: सेलिया ब्रैडफोर्ड
सारांश दिनांक: फरवरी 18 2016
सहकर्मी-समीक्षा संपादक: स्टीव मैथ्यू