Uspješna priča o CPR-u: tome je pridonijela dr. Johanna Moore, jedna od mojih kolegica iz Hennepina koja istražuje CPR, zajedno s Keithom Lurieom i Demetrisom Yannopoulosom. Svoje istraživačko znanje pretočila je u spektakularnu reanimaciju.

54-godišnji muškarac predstavljen putem hitna pomoć na odjel za hitne slučajeve (ED) u zastoju srca. Pronađen je izvan klinike, gdje je osoblje klinike pokrenulo slučajni CPR. Količina zastoja nije bila jasna, no mislilo se da je to minimalno, jer je to područje za pješake s velikim prometom.

Primio je procijenjenih 5 minuta ručnog KPR-a, a zatim, nakon dolaska liječnika, 20 minuta LUCAS KPR-a, uključujući upotrebu prijebolničkog uređaja za inhalatorni prag (ITD, ResQPod). Primijećeno je da je bolničar bio u vatrostalnoj ventrikularnoj fibrilaciji.

Kao dio njegove predbolničke njege postavljen je Kingov dišni put, defibriliran je 7 puta i primio je 300 mg IV amiodarona, a zatim 150 mg IV amiodarona. Također je primio 2 mg epinefrina. Primijećeno je da je „žvakao“ na dišnom putu Kinga, a za to je također dobio 2 mg IV.

Po dolasku na ED (nakon 25 minuta predbolničke KPR), pacijent je imao agonalno disanje i imao kratke pokrete gornjih i donjih ekstremiteta dok je bio na LUCAS-u. [Prisutnost dahtajućeg ili agonalnog disanja tijekom srčanog zastoja povezano je s poboljšanim preživljavanjem.] Njegova kontinuirana očitanja CO2 tijekom plime i oseke u prosjeku tijekom 30-ih mmHg (znak učinkovite KPR i dobrog ishoda).

Nastavljen je LUCAS CPR, s upotrebom ITD-a. Kraljevski dišni put zamijenjen je za endotrahealnu epruvetu bez prekida CPR, a krv je zabilježena da se udružuje u stražnjem dijelu orofaringna u to vrijeme. Također je zabilježeno da je krv u malim količinama izlazila iz endotrahealne cijevi povremeno. Izvor krvi nije bio jasan.

Uočeno je da je u to vrijeme bio hipoksičan, s početnom zabilježenom saturacijom kisika od 70% i najnižim od 49%. Nakon intubacije zasićenje kisikom ostalo je nisko, u rasponu od 70-80%.

Dano je nekoliko ciklusa ACLS lijekova uključujući epinefrin, natrijev bikarbonat i kalcijev glukonat zajedno s daljnjim Defibrilacija pokušaji. Ritam bi se povremeno pretvarao u ventrikularnu tahikardiju nakon defibrilacije, ali bi se brzo degenerirao u fibrilaciju.

Ovo je fascinantno: Septum fibrilira, ali bočni zid (dolje desno) nije. Kao što ćete kasnije vidjeti, to je zato što je bočni zid tamo gdje je STEMI.  Previše je ishemično čak i fibrilirati!

Oko 15-20 minuta u slučaju, glava kreveta bila je povišena onoliko koliko bi LUCAS omogućio (10-20 stupnjevi) u pokušaju poboljšanja oksigenacije i očuvanja neurološke funkcije (CPR "Glava gore"), Pacijent je ostao u vatrostalnoj VF.

Lidokain Dano je 100 mg IV, kao i 2 g od magnezij empirijski. 20 mEq KCL je dana nakon inicijalnog kalija vraćenog na 2.6 mEq / L. Pacijent je ostao u vatrostalnoj VF i esmolol bolus, a zatim kapanje, započeo je za liječenje ventrikularne oluje.

Daljnji šokovi defibrilacije primijenjeni su bez ROSC-a. Kretanje pacijenta za vrijeme CPR-a je zaustavljeno, ali krajnji plima i dalje ostaje iznad 2 mmHg. Njegova zasićenost oksigenacijom poboljšala se nakon intubacije i postavljanja u položaj Head Up.

Dvostruka defibrilacija zatim je izvedeno postavljanjem dva odvojena kompleta jastučića na pacijenta odjednom, a zatim istovremenim šokom. Nakon 38 minuta EDR CPR-a i 25 minuta CPR-a izvan bolnice (ukupno 63 minuta), dobiven je ROSC, s odgovarajućim porastom CO2 krajnjih plima i oseka iz raspona od 30 mmHg do 50 mmHg. Pacijent je zadržan u Head-Up položaju. Njegova rentgenska slika prsnog koša pokazala je difuznu neprozirnost zračnog prostora desnog pluća.