Brzi pregled kao važnu procjenu kod bolesnika s TRAUMOM
(Fokusirana procjena s sonografijom u traumi)
Autori: Hisham A. Ben Lamin MD. - Dr. Chiranjivi Potu.

FAST ispit koristi se u hitnim tupim traumama trbuha, a može biti koristan i kod prodornih ozljeda da se odluči operirati ili ne zbog prisutnosti slobodne tekućine. Ultrazvuk je idealan početni način snimanja jer se to može učiniti istodobno s drugim metodama oživljavanja i pruža nam vitalne informacije više od radiografije ili CT skeniranja. Kod nestabilnih bolesnika važno je odlučiti hoće li raditi laparotomiju ili ne. Jedini cilj FAST pregleda je otkriti prisutnost slobodne intraperitonealne tekućine. Mnoge opasne po život ozljede trbuha uzrokuju unutarnja krvarenja, a ultrazvuk može savršeno otkriti intraperitonealno, perikardijalno i zdjelično krvarenje. FAST test je sada prošireniji tako da uključuje ispitivanje pluća kako bi se isključila prisutnost hemotoraksa i pneumotoraksa u traumi prsnog koša i naziva se EFAST pregled (PROŠIRENA FOKUSIRANA PROCJENA SA SONOGRAFIJOM U TRAUMI).

FAST ispitivanja dokazuju studije koje imaju 90% osjetljivosti, 99% specifičnosti i 99% točnosti, Ti su rezultati potvrdili CT skeniranje i istraživačka laparotomija.

FAST ispitivanje abdomena će uključivati ​​sljedeće regije:

1. Intra-torakalni trbuh: to će uključivati ​​područja ispod rebra (slezena, jetra, želuca i membrana).
2. Retro-peritonealni trbuh: će uključivati ​​bubrege, urete, gušteraču, abdominalnu aortu i inferiornu venu cavu.
3. Pravi abdomen: uključivat će tanko i debelo crijevo, gravidnu maternicu i rašireni mokraćni mjehur.
4. Zdjelica trbuha: definirane kosti zdjelice (mokraćni mjehur, uretre, rektum, tankog crijeva, jajnici, jajovode i maternice).

Nazočno osoblje za hitne slučajeve trebalo bi izvršiti sljedeće ispitivanje u roku od 3 minute, a to se može učiniti sigurno i točno u kabini Hitna pomoć Helikopteri, u avionima s fiksnim krilima ili u vozilima Hitne pomoći:

1. Pericardial pogled.
2. Peri Hepatic view (Morisonova torbica) između jetre i desnog bubrega.
3. Prikaz Peri - Splenic područja između slezene i lijevog bubrega.
4. Zdjelica za područje stražnjeg mjehura u muškaraca i Douglasova torbica u ženki.
5. Ispitivanje se može proširiti na prsni zid radi otkrivanja prisutnosti Haemothorax i / ili Pneumothorax (EFAST ispit).

FAST ispitivanje obavlja se u položaju Supine; to bi trebalo obaviti obučeno medicinsko osoblje i trebalo bi biti brzo. Nije potrebno iscrpno ispitivanje.

Specifične naznake FAST ispitivanja:

1. Blunt Trauma do trbuha, srca i (prsa = EFAST)
2. Probijanje traume do trbuha, srca i (prsa = EFAST).
3. Ectopic otkrivanje trudnoće.

 

FAST je najkorisniji u sljedećim uvjetima:

1. Pacijent je u šoku i uzrok hipotenzije je nepoznat.
2. Pacijenti s prodorom traume u gornjem dijelu trbuha i / ili donjeg prsnog koša.
3. Pacijenti ozlijeđeni bez naznaka za CT skeniranje, ovaj pacijent treba staviti na ponovljeni FAST ispit.
4. Pacijent s traumom na trbuhu ili prsima u medicinskom objektu koji nema jedinicu traume i koji se prenosi, možemo učiniti sljedeće:
5. Izvršiti Pericardiocentesis ako je perikardijalna detekcija FAST ispitivanjem.
6. Umetnite prsnu cjevčicu ako smo otkrili FAST pregledom Haemothorax i / ili Pneumothorax.

Ovo je važno ako se prijenos bolesnika vrši Aero-Medical prijevozom.

 

Klinički scenariji:

 

1. Nestabilan pacijent :

Rezultat FAST ispitivanja je pozitivan: prenijeti pacijenta u kazalište za laparotomiju.

Rezultat FAST ispitivanja je negativan: razmotrite druga mjesta gubitka krvi. Ponovite FAST ispitivanje kasnije ili možete napraviti DPL (Diagnostic Peritoneal Lavage).

 

2. Stabilni pacijent :

Rezultat FAST ispitivanja je pozitivan: uputite pacijenta na CT skeniranje kako biste pronašli uzrok skrivenog krvarenja.

Rezultat FAST ispitivanja je negativan: kliničko promatranje, serijski pregled i ponavljanje FAST ispitivanja te CT skeniranje.

 

Općenito, FAST i EFAST ispitivanja mogu se obaviti u vrlo kratkom vremenu od strane obučenog liječnika i dati će točne rezultate prisutnosti ili odsutnosti unutarnjeg krvarenja koje su se dogodile nakon traume i omogućuju nam brzu odluku o tome kako spasiti naše pacijente mi smo na mjestu nesreće i traume ili prevezeni ili u hitnoj jedinici.

Reference:

1. Trauma, u: Ma OJ, Mateer J (ur.), Ultrazvuk hitne pomoći, McGraw-Hill: New York. 2003, 67-88.

2. Tayal VS, Beatty MA, Marx JA, Tomaszewski CA, Thomason MH. FAST (fokusirana procjena s Sonografijom u traumi) precizna za srčanu i intraperitonealnu ozljedu u prodiranju prednje traume u prsima. J Ultrasound Med, 2004; 23: 467-72.

3. Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, prvak HR. prospektivna procjena kirurške uporabe ultrazvuka u procjeni trauma pacijenata. J Trauma, 1993; 34: 516-27.

4. Schiavone WA, Ghumrawi BK, Catalano DR, Haver DW, Pipitone AJ, L'Hommedieu RH, Keyser PH, Tsai AR. Korištenje ehokardiografije u hitnom upravljanju ne prodornom traumatskom kardijalnom rupturu. Ann Emerg Med, 1991; 20: 1248-50.

5. Rozycki GS, Shackford SR. Ultrazvuk, ono što bi svaki traumatološki kirurg trebao znati. J Trauma, 1996; 40: 1-4.

6. Lihtenštajn DA, Izbornik Y. Znak ultrazvuka na ležaju na leđima u kritičnom bolesniku ispušta Pneumothorax. Klizanje pluća. Prsa, 1995; 108: 1345-8.

7. Abrams BJ i sur. Ultrazvuk za otkrivanje intraperitonealne tekućine: uloga pozicioniranja trendenburga. Am. J .Med 1999; 17; 117-20 /

8. Lewiss RE, Saul T i Del Rios M. siječanj 2009. Fokus na: EFAST - proširena fokusirana procjena sa sonografijom za traumu. Vijesti ACEP-a. Ožujka 2013.

9. Rothlin MA, et al. Ultrazvuk u tupoj trbušnoj i prsnoj traumi. Časopis Journal of Trauma. 1993; 34: 488-95.