Pročitajte PARAMEDIC2 TRIAL na Journal of Emergency Medical u New Englandu

Godine 2015. Međunarodni odbor za oživljavanje (ILCOR) objavio je ažuriranu preporuku za liječenje upotrebe epinefrina (adrenalina) tijekom srčanog zastoja u odraslih

Preporuka sugerira da se standardna doza epinefrina (1.0 mg) daje odraslim pacijentima u srčanom zastoju (slaba preporuka, vrlo nekvalitetni dokazi). 1,2 Ova je preporuka uzela u obzir uočenu korist u kratkoročnim ishodima [povratak spontane cirkulacije (ROSC) i prijam u bolnicu] te nesigurnost u pogledu koristi ili štete za preživljavanje nakon otpusta i neurološkog ishoda. U naknadnoj publikaciji ILCOR, odsustvo placebo kontroliranih prospektivnih ispitivanja s odgovarajućom snagom za procjenu učinka epinefrina na dugoročni ishod nakon srčanog zastoja identificirano je kao ključna praznina u znanju, kao i optimalna doza i vrijeme primjene epinefrina tijekom srčanog rada uhićenje.3,4

Nedavno objavljena studija PARAMEDIC2 prospektivno je dvostruko slijepo randomizirano kontrolirano ispitivanje epinefrina u usporedbi s placebom u 8016 pacijenata u Ujedinjenom Kraljevstvu liječenih zbog izvanbolničkog srčanog zastoja.5 Studija je za primarni ishod preživljavanja osmišljena na 30 dana , što je bilo 3.2% u skupini s epinefrinom nasuprot 2.4% u skupini koja je primala placebo (omjer neprilagođenih šansi 1.390; 95% CI 1.062 do 1.819; P = 0.017). Važni sekundarni ishod preživljavanja do 3 mjeseca s dobrom neurološkom funkcijom (modificirana ocjena Rankina 0-3) bio je 2.1% u skupini s epinefrinom i 1.6% u skupini koja je primala placebo 1.306; 95% CI 0.937 do 1.818, P> 0.05).

Ovo je prvi placebo-kontrolirani klinički pokus za otkrivanje dugotrajne koristi za preživljavanje epinefrina tijekom srčanog udara i stoga je važan doprinos ovom polju. Međutim, studija nije pokazala poboljšani dugoročni opstanak s dobrom neurološkom funkcijom. Ograničenja ispitivanja uključuju upotrebu jedinstvenog fiksnog regeneracijskog doziranja epinefrina (1.0 mg svaka 3-5 minuta) za sve pacijente i prosječno vrijeme od 911 da se pozove na prvu dozu lijeka od 21 minuta (IQR 16-27 minuta). Kao što je gore navedeno, i optimalna doza i vrijeme epinefrina tijekom srčanog udara ostaju važni nedostaci znanja.

Prijeći naprijed, ILCOR ALS Task Force će procijeniti rezultate ove važne studije i utvrditi je li trenutna preporuka liječenja ILCOR-a za epinefrin tijekom CPR-a trebala biti izmijenjena. Predviđamo da će naši novo razvijeni procesi procjene kontinuiranog dokaza omogućiti ILCOR da pravodobno reagira i brzo prenese sve izmjene preporuka za liječenje.

Robert W. Neumar, dr. Sc

ILCOR Co-Stolica

Srpanj 18, 2018

Nazad