Hladne jesenske večeri hitna pomoć i tvrtka motora poslana je kako bi pomogla 44-godišnjem muškarcu koji ima poteškoće s disanjem. Dispečer izvještava da pacijent ima povijest astme. Hitna pomoć opskrbljuje EMT i osoblje bolničar, a svi članovi tvrtke motora su EMT-i. Po dolasku, pronalaze pacijenta koji sjedi na kauču u dnevnoj sobi s tretmanom nebulizatora. Posada odmah shvaća da je pacijent izuzetno umoran i da dolazi do zatajenja disanja.

Jedini bolničar na sceni brzo reagira i započinje s primjenom 100% kisika i mijenja pacijentov nebulizator s prostornom zrakom u atomizator s kisikom. Počinje primjenjivati ​​levalbuterol (Xopenex) i ipratropium (Atrovent). Međutim, stanje bolesnika pogoršava, a EMT smatra potrebnim početi pomagati respiratoru s uređajem za maskiranje vrećastog ventila (BVM).

Bolničar otvara torbu za dišne ​​putove i priprema se za intubaciju pacijenta. Odabire se XOTUMX mm endotrahealna cijev (ET) i uklanja iz pakiranja, a manžeta se provjerava i priprema. Pacijent se pomiče na pod i nastavlja mehanička ventilacija. Konačno, kada je spreman, bolničar pozicionira pacijenta i umetne laringoskop. Pacijent počinje gagati i dopire do ruke paramedike. Bolničar zahvati ET cijev i umetne je u dišni put. Onda drži cijev na mjestu, napuni poloţaj, a EMT uklanja masku iz BVM-a i zapoĉne ventilaciju kroz ET cijev.
Odmah, vomitus ispunjava cijev i počinje istjecati. Bolničar brzo ispušta bateriju i uklanja ET cijev. Maska se zamjenjuje na BVM jedinici, pa se pacijent ventilira oko približno jedne minute. Zatim, bolničar odabire drugu ET cjevčicu, priprema i drugi pokušaj intubacije pacijenta. Čim se stavi cijev, EMT ponovno uklanja masku iz BVM-a i započne ventiliranje pacijenta kroz ET cijev.

EMT sluša prsima i trbuhu stetoskopom. Kaže da čuje zvukove disanja preko prsa, ali ne govori ništa o prisutnosti ili nedostatku zvukova disanja preko trbuha. EKG monitor s kapnografijom pričvršćen je na pacijenta. EMT koji upravlja monitorom nije siguran kako postaviti uređaj za mjerenje kapnografije valnog oblika.

Približno minutu kasnije, EMT kaže: "Nešto nije u redu s monitorom." Bolničar brzo provjerava monitor i ponovno provjerava položaj ET cijevi. On kaže: "Izgleda da monitor ne radi. Ali zvukovi daha su dobri, pa idemo naprijed i dobijemo tog tipa u bolnicu. "Pacijent se zatim preselio u ambulantu i prevezao u bolnicu St. Joseph, a mehanička ventilacija nastavila se.
Po dolasku u službu hitne službe (ED), jedan od hitnih liječnika na dužnosti odmah procjenjuje pacijenta i provjerava da li su zvukovi disanja. Ne čuje zvukove daha preko prsa, ali čuje guranje zvukova po trbuhu. Uhvati laringoskop i vizualizira grkljan. Primjećuje da je ET cijev u jednjaku. Zatim odmah ispusti manšetu, uklanja cijev i udahne dišni put. Mehanička ventilacija ponovno se nastavlja s BVM.

Liječnik doseže novu ET cjevčicu i intubira pacijenta. Čim se stavi cijev, napuhne manžet i počne ventilirati pacijenta. Boja pacijenta ubrzano se poboljšava, a zvukovi disanja čuju se na prsima. Senzor za kapnografiju se nanosi, a na monitoru se odmah vidi valni oblik, što ukazuje na pravilno postavljanje ET cijevi. Do tog vremena, međutim, pacijent je u srčanom zastoju.

Počeli su resuscitativni napori i nastavili se oko sat vremena. Primjenjuju se mnogi lijekovi i drugi tretmani. Međutim, pacijent ne uspije odgovoriti i proglašen mrtvim oko 57 minuta nakon dolaska u ED.

Liječnik dovršava EMS oblik upravljanja rizikom koji dokumentira nepravilno postavljanje ET cijevi i faksira ga medicinskom direktoru EMS sustava. Nakon što je to primio, medicinski reditelj rasporeduje popravni obrazovanje o upravljanju dišnim putevima za bolesnika na pozivu. Monitor koji se koristi na pozivu isključuje se i ocjenjuje predstavnik proizvođača. Utvrđeno je da funkcionira normalno.
Otprilike šest mjeseci kasnije, medicinsko osoblje EMS-a i medicinska služba EMS primaju obavijest da ih je obitelj pacijenta tužila zbog medicinske nepažnje. Tijekom procesa otkrivanja saznalo se da je respiratorni terapeut koji je bio na dužnosti kada je pacijent stigao kod ED-a bio prijatelj obitelji pacijenta i otkrio da je bolničarka nepravilno smještena u prehospitalnu ET cjevčicu što je dovelo do smrti pacijenta.

Pravni proces polako se kreće, a otprilike godinu dana nakon smrti pacijenta započinju pohranjivanje. Tijekom upozorenja štićenika, otkriveno je da je tijekom paramedijske škole obavio samo jednu intubaciju na ljudskom pacijentu. Otkako je diplomirao u bolničkoj školi otprilike dvije godine prije incidenta, pokušao je intubaciju na ukupno pet pacijenata sa samo tri uspjeha. Njegov instruktor s lokalnom zajednicom podvrgnut je svjedočenju, a tijekom njegovog pohranjivanja izvještava kako je teško za svoje učenike pristupiti lokalnim bolnicama da bi se provela intubacija, objašnjavajući kako studenti jednostavno upoznaju postupak na manikini.

Stručni svjedoci za tužitelja ističu da je pacijentova briga pala ispod očekivanog standarda skrbi za pažljivog bolesnika. Osjećaju da je njegov program bolničkog špedicije, posebno povezan s upravljanjem dišnim putevima, bio neodgovarajući. Također smatraju da je medicinski ravnatelj EMS sustava bio nepažljiv u omogućavanju bolničkog liječnika takvom ograničenom obrazovanju, te tvrde da je EMS sustav bio nemaran u neovlaštenom procjenjivanju i praćenju sposobnosti medicinskih stomatologa prije odobravanja izvedbe takvih visoko- vještine rizika kao intubacija.

Konačno, skoro dvije godine nakon smrti pacijenta, slučaj je postavljen na suđenje. Otprilike dva tjedna prije suđenja, osiguravajuće društvo EMS sustava pristaje podmiriti slučaj za $ 2.4 milijuna. Srećom, kao dio sporazuma o nagodbi, tužitelji se slažu da će otpustiti bolesnika i medicinskog direktora iz tužbe. No, nakon što se slučaj riješi, regulatorna agencija EMS za državu otvara istragu i kasnije ustanovi da je bolničar i sustav EMS propustio održavati prihvatljivu razinu skrbi, a oboje su novčano kažnjeni.

Pročitajte raspravu o stručnjacima JEMS