Požari, udisanje dima i opekline: simptomi, znakovi, pravilo devet
Požari su važan uzrok ozljeda, smrti i ekonomske štete. Oštećenja izazvana udisanjem dima dovode do dramatičnog pogoršanja smrtnosti kod pacijenata s opeklinama: u tim se slučajevima oštećenjima od udisanja dima pridružuje oštećenje od opeklina, s često fatalnim posljedicama
Simptomi, znakovi i dijagnoza kod žrtava požara
Povećan morbiditet i mortalitet povezan s inhalacijskim ozljedama kod pacijenata s opeklinama zahtijeva njihovo brzo prepoznavanje i liječenje.
Brzi klinički test, fibrobronhoskopija, RTG prsnog koša, hemogas analiza, EKG i hemodinamsko praćenje ključni su koraci u dijagnostičkom postupku.
Pomno praćenje bolesnika ovim metodama omogućuje pravovremeno i odgovarajuće djelovanje ako je potrebno.
Neki važni detalji mogu biti korisni u procjeni i početnom tretmanu žrtava požara koje su udahnule dim.
Pozitivna anamneza izlaganja zatvorenoj, jako zadimljenoj okolini trebala bi dovesti do sumnje na ozljedu udisanjem, čak i u nedostatku jasnih kliničkih znakova.
Stanje nesvjestice trebalo bi povećati vjerojatnost asfiksije i/ili trovanja ugljikovim monoksidom (CO) i cijanidom (RCN).
Klasični znak trešnjastocrvene boje kože u slučajevima trovanja CO nije pouzdan sam po sebi.
PRVA POMOĆ: POSJETITE ŠTAND DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS NA EMERGENCY EXPO
Oksimetrija je važan test za dijagnozu intoksikacije CO, međutim niske razine Hbco ne isključuju mogućnost značajnog oštećenja pluća u srednjem i kasnom stadiju nakon opekline.
Pulsna oksimetrija je peti vitalni parametar u praćenju akutnih bolesnika, međutim, SpO2 ne odražava točno koncentracije Hbo u bolesnika s trovanjem CO jer oksihemoglobin i Hbco imaju sličan spektar apsorpcije svjetlosti, stoga će vrijednosti SpO2 biti lažno povišene u bolesnika s trovanjem CO .
Pulsna oksimetrija pokazala se korisnom samo kod pacijenata s opeklinama s gotovo normalnim vrijednostima Hbco.
Opekline lica, opečene vibrise, bukalni i laringealni edem, pougljenjeni ostaci u dišnim putevima i ispljuvak upućuju na inhalacijsku ozljedu, ali njihov nedostatak ne isključuje je.
Prisutnost pougljenjenih čestica u ispljuvku, koji se također smatra vrlo osjetljivim znakom udisanja dima, ne može se otkriti 8-24 sata, a javlja se samo u oko 40 % ispitanika s ozljedom pluća.
Laringealni stridor, promuklost, nejasan govor i retrakcije prsnog koša ukazuju na prisutnost lezije gornjih dišnih putova i potrebu za temeljitom procjenom toga.
Laringoskopija i fibrobronhoskopija vrlo su korisne i za pretragu lezija gornjih dišnih putova i za uklanjanje viška sline i ostataka koji mogu biti prisutni.
Pojava kašlja, dispneje, tahipneje, cijanoze, šištanja, zviždanja ili hropta upućuju na ozbiljnije inhalacijske ozljede.
Elektrokardiogram (EKG) često pokazuje tahikardiju, a može pokazati i znakove ishemijske bolesti srca.
POSTAVLJANJE POSEBNIH VOZILA ZA VATROGASNE BRIGADE: OTKRIJTE OGLASNU KUTU NA HITNOM EXPO -u
Rendgenska pretraga prsnog koša često ne pokazuje znakove inhalacijske ozljede
Scintigrafska studija provedena nakon intravenske injekcije ksenona-133 indikativna je za ozljedu malih dišnih putova ako do potpune eliminacije izotopa ne dođe unutar 90 sekundi.
Nažalost, ovaj test nije praktično provesti u ranoj fazi liječenja.
Spirometrija se pokazala korisnom za otkrivanje lezija malih dišnih putova i gornjih dišnih putova.
I maksimalni ekspiracijski protok i forsirana ekspirijska brzina na 50% forsiranog vitalnog kapaciteta značajno su smanjeni.
Primjenjivost ove metode, međutim, ograničena je na one pacijente koji mogu izvršavati naredbe ispitivača i učiniti odgovarajući respiratorni napor.
Plinska analiza arterijske krvi (ABG) vrlo je korisna za procjenu ozbiljnosti i progresije ozljede pluća.
Smanjenje PaO2 i povećanje P(Aa)O2 (više od 300), odnosno smanjenje omjera PaO2/FiO2 (manje od 350), praktični su i osjetljivi pokazatelji oštećene respiratorne funkcije.
Respiratorna alkaloza je česta u razdoblju neposredno nakon opekline i često se nastavlja hipermetaboličkom fazom.
Respiratorna acidoza je pokazatelj respiratornog zatajenja i obično je povezana s teškom hipoksemijom.
Gušenje, povišene razine Hbco (iznad 40), trovanje HCN-om i nizak minutni volumen su čimbenici koji potencijalno mogu dovesti do ozbiljne metaboličke acidoze.
Elektrokardiogram (EKG) i hemodinamsko praćenje ključni su kod pacijenata s opeklinama trećeg stupnja koje se protežu na više od 10 posto površine tijela, neovisno o tome jesu li povezane s inhalacijskom ozljedom ili ne.
Kod opsežnih opeklina, posebno onih kompliciranih inhalacijskom ozljedom, plućni arterijski tlak, minutni volumen srca i druge hemodinamske varijable mogu se pratiti kako bi se optimizirala infuzija tekućine tijekom reanimacije, izbjegavajući hipotenziju, zatajenje bubrega i preopterećenje tekućinom.
POSEBNA VOZILA ZA VATROGASCE: POSJETITE ALLISON BOOTH NA HITNOM EXPO
Vatra gori, pravilo devet
Procjena ozljeda kože provodi se fizikalnim pregledom, testiranjem tjelesne težine (za praćenje ravnoteže vode) i određivanjem opečene površine tijela.
Potonji se može grubo izračunati, primjenom tzv. pravila devetke, nakon utvrđivanja stupnja zahvaćenosti glave, prednje i stražnje strane trupa i udova.
Prema pravilu devet, kod odrasle osobe svako anatomsko područje predstavlja približno 4.5% ili 9% ili 18% ukupne površine tijela.
Dubina opekline procjenjuje se na temelju kliničkog izgleda, uvijek imajući na umu ove kratke informacije:
- opeklina prvog stupnja: opeklina na epitelu, koja se očituje kao eritem i bol;
- opeklina drugog stupnja: opeklina epidermisa i dermisa, koja se očituje eritemom, mjehurićima i bolom
- Opeklina trećeg stupnja: Opeklina koja razara kožu do hipodermisa ili unutar hipodermisa, a očituje se blijedom ili sivkasto-smeđkastom promjenom boje zahvaćene površine, koja nije bolna, zbog potpunog uništenja svih osjetilnih organa u koža.
Pročitajte isto
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android
Izračunavanje površine opekline: pravilo broja 9 kod dojenčadi, djece i odraslih
Prva pomoć, prepoznavanje teških opeklina
Kemijske opekline: Prva pomoć, savjeti za liječenje i prevenciju
Električne opekline: Prva pomoć, savjeti za liječenje i prevenciju
6 činjenica o njezi opeklina koje bi medicinske sestre trebale znati
Ozljede eksplozijom: Kako intervenirati na pacijentovu traumu
Što bi trebalo biti u pedijatrijskom kompletu prve pomoći
Kompenzirani, dekompenzirani i nepovratni šok: što su i što određuju
Opekline, prva pomoć: kako intervenirati, što učiniti
Prva pomoć, liječenje opeklina i opekotina
Infekcije rana: što ih uzrokuje, s kojim su bolestima povezane
Patrick Hardison, Priča o transplantiranom licu vatrogasca s opeklinama
Prva pomoć i liječenje od strujnog udara
Ozljede od strujnog udara: Ozljede od strujnog udara
Hitno liječenje opeklina: Spašavanje opečenog pacijenta
Psihologija katastrofe: značenje, područja, primjene, obuka
Medicina velikih izvanrednih situacija i katastrofa: strategije, logistika, alati, trijaža
Požari, udisanje dima i opekline: faze, uzroci, izbijanje, ozbiljnost
Potres i gubitak kontrole: psiholog objašnjava psihološke rizike potresa
Mobilna kolona civilne zaštite u Italiji: što je i kada se aktivira
PTSP: Prvi odgovorni nalaze se u Danielovim radovima
Civilna zaštita: Što učiniti tijekom poplave ili ako je poplava neizbježna
Potres: razlika između magnitude i intenziteta
Potresi: razlika između Richterove i Mercallijeve ljestvice
Razlika između potresa, naknadnog udara, prednjeg i glavnog udara
Velike hitne situacije i upravljanje panikom: Što učiniti, a što NE učiniti tijekom i nakon potresa
Potresi i prirodne katastrofe: što mislimo kada govorimo o 'trokutu života'?
Potresna vreća, osnovni hitni pribor u slučaju katastrofa: VIDEO
Hitna pomoć za katastrofe: kako to realizirati
Torba za potres: što uključiti u svoj komplet za hitne slučajeve Grab & Go
Koliko ste nespremni za potres?
Spremnost za hitne slučajeve za naše kućne ljubimce
Razlika između potresa s valovima i potresa. Što čini više štete?