U divljim dijelovima planeta ima puno zmija. Konkretno, kada pogledamo Australiju, ugrizi zmija su uobičajeni problemi s kojima se suočavaju ruralni paramedici i bolnice. Vrlo je korisno biti dobro svjestan što treba učiniti u slučaju ugriza zmija.

Glavni problem je uvijek ako zmija zujanja oslobodi smrtonosni otrov ili ne. Članak koji slijedi napisao je Tim Leeuwemburg, seoski liječnik na otoku Kenguru, u Južnoj Australiji na otoku Kangaroo. Situacija je obično sljedeća: „Da, bila je zmija. Da, postoji trag ugriza. Ali postoji li envenomacija? Tko zna…."

 

Zmija ugrize: koga ugrize?

Zmije se mogu približiti ljudima kako bi lovile miševe, krale jaja ili bile blizu vode. Toplo vrijeme povećalo je broj turista na Otoku. Mnogo naravno alkohola, kasne noći, poljoprivredna aktivnost itd. Znači da postoji veća mogućnost da se ljudi i zmije podudaraju.

No, unatoč svojoj reputaciji, zmije su općenito sramežljiva bića i radije bi izbjegavale ljude nego da komuniciraju s njima. Da budem iskren, ljudi nisu primarni plijen zmija! Radije bi sačuvali otrov za nešto što mogu pojesti ... poput miša, malog guštera ili slično.

Prva obrana zmije bit će odmaknuti se od čovjeka ako je moguće. Ako im prijete, mogu se postaviti unatrag i poklopiti se kako bi izgledali veliko i prijeteće.

Ne iznenađuje da se većina zmijskih ugriza događa kada ljudi iznenadi zmiju ili ga izazivaju (pokušajte ga ubiti, premjestiti ili općenito mučiti s njom).

 

Ujeda zmija: što trebam učiniti ako me ugrize?

Prvo što treba učiniti kod sumnjivog ugriza zmije jest nanijeti zavoj za imobilizaciju tlaka.

 

Svaki dom, automobil ili radno mjesto trebali bi imati pristup zavoju za imobilizaciju pod pritiskom. Jednostavni krep zavoj ili dva dobro bi poslužili. Čvrsto nanesite na mjesto ugriza, a zatim umotajte ekstremitet od distalnog (prstiju na rukama i nogama) do proksimalnog (do gornjeg dijela ekstremiteta).

Zavoj treba čvrsto nanijeti - kao da je uganut gležanj - ne toliko čvrst da zaustavi protok krvi u perifernim dijelovima! Za razliku od zavoja ili udlaživanja traumatičnih rana (tamo gdje se "udlažemo do kože"), vjerojatno je najbolje ostaviti odjeću i zavoj staviti preko odjeće.

Neki uredni zavoji od ugriza zmija imaju vizualne markere koji pomažu u usmjeravanju čvrstoće nanošenja zavoja. Za moj novac, jednostavan OLAES modularni zavoj ili izraelski / hitni zavoj bio bi dovoljan za članove ruralne zajednice, a ujedno je i izvrstan uređaj za druge namjene.

Ako je moguće, zategnite ud, kako biste smanjili kretanje - otrov se obično širi kroz limfe.

NEMOJTE primjenjivati ​​a podveza.
NEMOJTE pokušati izrezati ili sisati otrov.
Ako ste u nedoumici, nazovite 000 i podignite savjet savjetnika.

Nakon što je PIB uključen i primijenjen, sljedeći prioritet je prenošenje nesreće u bolnicu.

Prva točka poziva trebao bi biti SA Hitna pomoć - mogu poslati lokalnu posadu ili, ako je udaljena, organizirati primarni izlazak s mjesta događaja.

 

Trebam li uhvatiti ili ubiti zmiju? U svrhu identifikacije?

Ne. Ljudi često misle da je zmije potrebno unijeti u bolnicu radi identifikacije i da bi se pomoglo u odabiru antivenina. Istina je da bi herpetolozi možda htjeli izbrojiti analne ljuske kako bi identificirali zmiju. Ali ne i većina liječnika.

Naravno, relativno lako smo to učinili na otoku Kenguru - imamo samo dvije vrste zmija (tigrovu zmiju i pigmejsku bakrenu glavu) ... a antivenin koji koristimo isti je za oboje! Od njih dvoje navodno je vjerojatnije da će ugristi tigrova zmija.

Na drugim mjestima u Australiji postoji mnogo više mogućnosti za oživljavanje - smeđa zmija odgovorna je za većinu smrtnih slučajeva od ujeda zmija u Australiji ... i naravno, ovdje imamo smrtonosnijih zmija nego u ostatku svijeta!

Ali ne moramo vidjeti zmiju.

Sve bolnice imaju pristup kitu otkrivanja otrova - to zapravo ne govori nam je li žrtva opojna ili ne ... već nam to pomaže identificirati WHICH antivenin za upotrebu.

Mnoge bolnice imaju polivalentni antivenin koji će pokriti velike lokalne vrste zmije.

 

Pa, kako da znam da li sam ugrizla?

Kratak odgovor? Nemaš. To može biti stvarno zeznuto. Prezentacije mogu varirati od takozvanog "suhog ugriza" (znakovi zmije + očnjaka, ali bez ubrizgavanja otrova) do iznenadnog kolapsa bez upozorenja (nesvjesni ugriz ili nepouzdani povjesničar, s teškom envenomacijom i smrću).

Nadamo se da će većina prezentacija zmija biti negdje na sredini "Bila je zmija - to me je zadesilo - zujam znak - osjećam se loše". Ali dugo i kratko, ako MISLITE da vas je ugrizla zmija, povjerovat ćemo vam!

 

Ujeda zmija: što se događa u bolnici?

Kao što je gore spomenuto, setovi za otkrivanje otrova ne koriste se za određivanje je li envenomaniziran ili ne - koriste se za vođenje izbora antivenina.

Ako netko stigne u ruralnu bolnicu s PIB-om, nećemo ga ukloniti - došlo je do izvještaja o naglom kolabiranju kako se sada objavljuje prethodno sadržani otrov.

Umjesto toga, pacijent se prevozi na mjesto koje može nadgledati pacijenta. To znači redovite pretrage krvi za koagulopatiju i potreban je laboratorij 24/7. Zbog toga će se gotovo svi sumnjivi ugrizi zmija u ruralnoj Južnoj Australiji prevesti u tercijarni centar (mjesta s lokalnim antiveninom I laboratorijima 24/7 mogu odabrati da nadgledaju stabilne pacijente).

Naravno, postoje načini za provjeru envenomacije - većina zmija će dovesti do neurotoksičnosti ili koagulopatije. Problemi s živcima ili krvlju.

Za pacijenta s nejasnim govorom, zamućenim vidom ili očitim neurološkim simptomima i znakovima na pozadini sumnje na ugriz zmije može se pretpostaviti da je envenomatiziran i možda će mu trebati dati - obično u suradnji s državnim stručnjacima za toksikologiju (Julian White & Scott Weinstein) sa sjedištem u Ženskoj i dječjoj bolnici u Adelaideu. ti dečki nude uslugu 24/7 i uvijek su vrlo korisni i ljubazni kad razgovaraju o mogućem ugrizu zmije i upravljanju njima.

Kao i netko tko ima dokaze o poremećaju krvarenja, npr. Krvarenje iz desni, krv u mokraći itd. To može ukazivati ​​na koagulopatiju i možda će biti potreban antivenin. Napomena Ruralni liječnici trebali bi biti svjesni da ispitivanje INR-a na mjestu njege NIJE pouzdano za pokazivanje poremećaja zgrušavanja zbog envenomacije.

Ako postoje jasni znakovi envenomacije, nemojte paničariti - bolnica ima antivenin. Da bismo te mogli liječiti. Ali antivenin nije nešto što bismo dali "za slučaj". Umjesto da rezerviramo za one koji imaju znakove oživljavanja.

 

Što je s staklenim epruvetama?

Stari trik ruralnog doktora je koristiti "vrijeme zgrušavanja cijele krvi" - uzeti uzorak krvi pacijenta od 10 ml, a istovremeno uzeti uzorak krvi od kolega od 10 ml i staviti svakog u staklenu epruvetu (bez aditiva / konzervans). Lagano miješajte tijekom dvadeset minuta, a zatim preokrenite. Izražena razlika između stvaranja ugrušaka može ukazivati ​​na konzumnu koagulopatiju u krvi pacijenta.

Naravno, to traje oko 20 minuta i NE SMIJU odgoditi reanimaciju i prijenos. Svakako se ne može koristiti za 'isključivanje' envenomacije ... radije za možda popunjavanje vremena dok se čeka dolazak transportne platforme i možda omogućavanje ranog razmatranja primjene antivenina prije nego što stvari postanu ružne ...

Ne mislim da je provođenje ovog testa nešto što bi trebalo odgoditi prijenos.

 

Ujeda zmija: ukratko, što da radim?

• ostanite mirni i nazovite 000
• nanesite zavoj za imobilizaciju pritiska
• iscijediti zahvaćeni dio tijela
• ne pokušavajte ubiti ili zarobiti zmiju
• očekujete da će biti prevezeni u tercijarnu bolnicu ASAP; to može biti putem lokalne seoske bolnice
• ne dopustite nikome da vas zamišlja sa fancy krvnim testovima ili 'zgrušavanjem krvi' kao uvod u transport - ako razmišljate o 'zmijolik' moramo vas premjestiti

Ako imate dokaze o envenomaciji, lokalna bolnica ima antivenin za lokalne zmije. To ćemo dati samo ako postoje jasni dokazi o envenomaciji i zajedno sa stručnjacima za toksinologiju iz WCH. Ne dopustite nikome da skine zavoj dok ne budete u tercijarnoj bolnici. Čak i kad značku isključite, malo prošećite kako biste bili sigurni da prethodno sadržani otrov sada ne može slobodno cirkulirati!

 

Na autoru: Tim Leeuwenburg

 

ČITAJ GORE

Što učiniti u slučaju zmija? Savjeti za prevenciju i liječenje

U Meksiku otkrivena nova vrsta smeđeg pauka od povrataka: što znati o njegovom otrovnom ugrizu?

 

IZVOR

 

REFERENCE

Život u Fastlaneu

Izvori kliničke toksinologije