Ozljede ligamenata: što su i koje probleme uzrokuju?

By Cristiano Antonino On Neka 31, 2023

Ligamenti su jake strukture koje povezuju kosti i imaju vrlo važnu stabilizirajuću funkciju

Iako su čvrste, ove strukture nisu jako elastične.

Stoga se kod naglog istezanja ili prevelikih opterećenja mogu ozlijediti, od manjeg do potpunog puknuća.

U nastavku saznajte što sve trebate znati o ligamentima i što se događa u slučaju djelomične ili potpune ozljede ligamenta, koji su simptomi i koji su mogući tretmani.

Što su ligamenti i koja je njihova funkcija?

Ligamenti su jake vlaknaste strukture koje povezuju dvije kosti ili dva dijela iste kosti povezujući ih zajedno i obavljajući važnu zadaću stabilizacije i učvršćivanja pokretnih zglobova.

Nikako ih ne treba brkati s tetivama, koje umjesto toga imaju zadatak povezivanja mišića s kostima ili drugim insercijskim strukturama.

Ligamenti služe za usmjeravanje i ograničavanje onih pokreta koji bi mogli promijeniti položaj struktura s kojima su povezani, čime se sprječava da trauma i pretjerani stres oštete zglobove ili uzrokuju gubitak prirodne povezanosti kostiju.

Ligamenti unutar ljudskog tijela su postavljeni tako da aktivno interveniraju samo u slučajevima kada je stupanj pokreta ekstreman, tj. kada je integritet zgloba ozbiljno ugrožen.

Stoga, osim važne primarne stabilizacijske funkcije, ligamenti imaju i vrlo važnu proprioceptivnu ulogu.

Zapravo, na razini ligamenta postoji mnogo živčanih receptora koji, u suradnji s mišićima, tetivama i kapsulama, neprestano daju središnjem živčanom sustavu (CNS) informacije o stanju lokomotornog aparata, tako da može aktivno intervenirati putem reguliranje tonusa mišića, ispravljanje držanja, ravnoteže, koordinacije i aktivnosti mišićnih skupina koje se aktiviraju ovisno o situaciji.

Svakim fiziološkim pokretom, dakle, mišići koji se aktiviraju pokreću kosti, koje, međutim, mogu izvoditi pokrete samo u granicama koje dopuštaju zglob i sredstva za učvršćenje koja imaju zadaću očuvati različite anatomske strukture ne samo mehanički, već također zahvaljujući potpori središnjeg živčanog sustava.

Zašto su ligamenti skloni ozljedama?

Kao i sve druge strukture našeg lokomotornog sustava, skeletni ligamenti također imaju svoje osobine otpornosti na traumu i stres i mogu se oduprijeti primijenjenim silama samo u određenim granicama.

Njihova vlaknasta struktura čini ih izvanredno čvrstim, ali vrlo neelastičnim i stoga slabo podložnim deformacijama pod djelovanjem velikih opterećenja.

Poput tetiva, ligamenti se sastoje od približno 70%-80% kolagenih vlakana tipa I, koja su posebno otporna na rastezanje.

Postotak elastičnih vlakana koja su vrlo rastezljiva, ali ne baš otporna, s druge strane, posebno je mali.

Međutim, elastičnost ligamenata može se povećati, čak i do 150%, specifičnim vježbama istezanja, koje uključuju posebno nisko opterećenje; no kod velikih opterećenja ta vlakna mogu iznenada puknuti.

Izvanredan stupanj pokretljivosti zglobova koji se može postići istezanjem uistinu je impresivan, no takav stupanj elastičnosti ipak treba smatrati opasnim na istoj razini kao i pretjeranu ukočenost, jer uvelike povećava stupanj nestabilnosti i mlitavosti zgloba.

Kada sile koje djeluju na ligamente premaše maksimalnu vlačnu čvrstoću njihovih vlakana, dolazi do tzv. ozljeda ligamenata.

Vlakna ligamenta imaju tendenciju rastezanja u početku, zatim pucanja dok ne dođe do potpunog pucanja.

Što se brža sila primjenjuje na ligamente, to su oni osjetljiviji na ozljede.

U slučajevima posebno spore traume, otpor ligamenata je takav da se mali dio kosti za koji su spojeni odvoji, što dovodi do avulzije kosti.

Stupnjevi ozljede i najčešće ozljede ligamenata

Kada dođe do ozljede ligamenta, njezin je opseg proporcionalan traumi i može se klasificirati u četiri različita stupnja ozbiljnosti:

Stupanj 0: kada postoji trauma zgloba u kojoj, međutim, nema anatomskih oštećenja ligamenata.

Stupanj 1: kada postoji manja trauma koja uzrokuje vrlo malu ozljedu vlakana unutar ligamenta; te su ozljede doista mikroskopske i u većini slučajeva ni na koji način ne ometaju normalnu stabilnost zahvaćenog zgloba.

Stupanj 2: kada postoji trauma srednje veličine koja uzrokuje djelomičnu rupturu ligamenta; u slučajevima kada je pokidanih vlakana manje od 50% od ukupnog broja govorimo o lakšoj ozljedi II. stupnja, dok ako je broj slomljenih vlakana veći od polovice, riječ je o teškoj ozljedi II. Očito, kako se povećava broj ozlijeđenih kolagenih vlakana, povećava se i stupanj nestabilnosti zgloba.

Stupanj 3: kada postoji teška trauma kod koje dolazi do potpunog puknuća ligamenta koje može zahvatiti i središnje područje i ligamentarnu inserciju u kosti.

Obično su uganuća i iščašenja, traume u kojima je zglob opterećen izvan svoje normalne granice pokretljivosti ili čini abnormalne pokrete, ono što uzrokuje ozljede ligamenata.

U zglobu koljena, primjerice, najviše je ozlijeđen prednji križni ligament, koji je često istegnut, osobito kod sportaša.

Najčešći mehanizam ozljede je nehotičan pokret vanjske valgusne rotacije dok stopalo ostaje pričvršćeno za tlo.

Uganuće gležnja također je jedna od najčešćih ozljeda ligamenata.

Obično je ligament koji je najviše pogođen ozljedom istegnuća prednji peronealno-astragalični ligament, smješten u bočnom odjeljku.

Dovoljno je samo nepravilno postaviti stopalo u položaj u kojem se gležanj naglo odmakne od pete, snažno udariti o podlogu nakon skoka ili brzo promijeniti smjer, da bi gležanj doživio jaku inverzijsku traumu. i izazvati ozljedu ligamenta.

Simptomi ozljede ligamenta

Simptomi i njihova težina očito variraju ovisno o stupnju ozljede ligamenta.

U slučaju srednje do teške ozljede tipa distorzije, gdje je broj pokidanih vlakana vrlo velik ili čak potpun, najdominantniji simptom bit će bol, koja se može pojačati palpacijom ili posebnim pokretima.

Nakon toga, zglob će oteći zbog krvarenja u zglobnom prostoru i može se pojaviti ekhimoza na području zahvaćenom traumom.

Ako je ozljeda potpuna, primjetan je osjećaj opuštenosti i nestabilnosti.

Ako se radi o iščašenju koje je uzrokovalo ozljedu ligamenta, ud će zauzeti neku vrstu obrambenog položaja, čineći gotovo nemogućim bilo kakav pokret, bilo aktivan ili pasivan.

Kako se dijagnosticira ozljeda ligamenta?

Ponekad je za postavljanje dijagnoze ozljede ligamenta više nego dovoljna pažljiva anamneza i objektivan pregled, uz specifične pretrage i ispitivanja mehanizma ozljede.

Međutim, često se specijalist također odlučuje koristiti instrumentalnim dijagnostičkim tehnikama kao što su rendgenske snimke, koje su korisne za isključivanje prisutnosti mogućih prijeloma ili promjena normalnih odnosa zglobova.

U ozbiljnijim slučajevima liječnik također može propisati magnetsku rezonanciju (MRI) ili kompjutoriziranu tomografiju (CT) kako bi potvrdio kliničku dijagnozu.

Koji su tretmani?

U najakutnoj fazi ozljede pacijentu će se savjetovati primjena poznatog RICE protokola:

Odmor: ostanite u stanju mirovanja.

Led: pravite ledene obloge od 20 do 30 minuta svakih sat vremena najmanje 4 sata nakon traume.

Kompresija: stisnuti zahvaćeno područje zavojem najmanje 24-48 sati nakon ozljede.

Podizanje: podignite područje zahvaćeno upalom, po mogućnosti iznad razine srca kako biste pospješili venski povrat i izbjegli daljnje nakupljanje krvi.

U većini slučajeva ozljede ligamenata liječe se konzervativno.

To je zbog činjenice da su ligamenti prilično vaskularizirani i stoga posjeduju priličnu sposobnost reparacije.

Samo u nekoliko posebnih slučajeva, i uvijek nakon pomne analize načina života pacijenta, pribjegava se kirurškoj intervenciji.

Tako je, primjerice, kod ozljeda prednjeg križnog ligamenta, budući da taj ligament nikada ne zacjeljuje spontano, već ima tendenciju nakupljanja ozljeda dok potpuno ne pukne.

Vrijeme oporavka od ozljede ligamenta je dosta dugo, u rasponu od 3-4 tjedna za srednje teške ozljede do 6 i više mjeseci u težim slučajevima i potpunim rupturama.

Za vraćanje pokretljivosti i stabilnosti rehabilitacija je izuzetno važna, ali ne smije ni na koji način ometati proces ozdravljenja pacijenta.