Barrett-oesophagus: korai diagnózis és kezelés
A Barrett-nyelőcső a nyelőcső betegsége, amely a nyelőcső nyálkahártyájának megváltozásával jár, leggyakrabban a gyomorsav visszafolyásával (gasztro-oesophagealis reflux betegség – GERD)
Ez az elváltozás, amelyet intestinalis metaplasiának is neveznek ("metaplasia" görögül "transzformáció"), visszafordítható állapot, de ha nem kezelik, szerencsére a betegek szerény hányadánál válhat rákmegelőző állapotba (először alacsony fokú, majd magas fokú diszplázia) és az évek során rosszindulatú daganattá alakul.
Barrett-nyelőcső, kiben találták meg a betegséget?
A Barrett-nyelőcső előfordulása a világ felnőtt lakosságának 0.5-2%-a.
Különösen gyakran megtalálható a következőkben:
- kaukázusi etnikumú férfiak;
- 50 és 60 év közöttiek;
- hosszan tartó gastrooesophagealis refluxban szenvedő betegek (gyakran nem ismerik ezt a refluxot és/vagy tünete is van rá).
Néhány szám megadásához elegendő megemlíteni, hogy a tünetekkel járó gastro-oesophagealis reflux betegségben szenvedő betegek 5-15%-a Barrett-nyelőcsőben szenved, és ez viszont 30-120-szor nagyobb kockázatot jelent a nyelőcső neopláziában, mint az általános népesség.
A reflux betegség megnyilvánulása homályos és a tünetek rossz klinikai képével
Ezek, ha jelen vannak, az úgynevezett tipikus tünetek
- retrosternalis gyomorégés (égő);
- epigasztrikus kellemetlen érzés (néha étkezés után, néha éhgyomorra);
- étkezés utáni nehézség;
- a savas reflux érzése, amely néha egyenesen a szájba megy vissza.
A tünetek néha úgynevezett atipikus tüneteket is tartalmaznak, amelyeket gyakran maga a beteg figyelmen kívül hagy, például:
- köhögés;
- rekedtség;
- torokfájás reggel.
Éppen a gastro-oesophagealis reflux betegség ezen közvetett és homályos jelei miatt kapják meg a betegek gyakran későn a diagnózist, ami azt kockáztatja, hogy ha nem ismert, a kép előrehaladott stádiumban jelenik meg.
A Barrett-nyelőcső kezdeti diagnózisához a betegnek alá kell vetnie magát
- gasztroszkópia (EGDS);
- biopszia a diszpláziás nyálkahártyáról, és ha van, a léziókról.
Érdemes mind az endoszkópiában, mind a patológiás anatómiában magas szintű szakértelemmel rendelkező központhoz fordulni, hogy ne keveredjen össze a kép a nyelőcsőgyulladással vagy a nyelőcső egyéb ritkább betegségeivel.
A Barrett-nyelőcső osztályozása és kezelése
A Barrett-nyelőcső osztályozása az úgynevezett prágai osztályozáson alapul.
Ez egy endoszkópos osztályozás, ezért az EGDS során kerül sor, amely lehetővé teszi kiterjedésének számszerűsítését, mind a kerülete (C), mind a felső széle távolsága (M) tekintetében.
Ilyen gyanú esetén a szakértő endoszkóposnak nyálkahártya-biopsziát kell vennie egy nagyon pontos protokoll szerint (Seattle-i protokoll nagyszámú mintával a 4 kvadránsban, a nyelőcső különböző szintjein), hogy szövettani megerősítést kapjon a Barrett-gyanú” – folytatják a szakemberek.
Ezeket a biopsziákat egy anatómiai patológus, az esetek kezelésében jártas szakértő elemzi, aki pontos diagnózist készít a nyálkahártya állapotáról.
Így vagy csak az intestinalis metaplasia igazolható, vagy kiemelhetők a degeneratív értelemben egyre gyanúsabb elváltozások, amelyek az alacsony fokú dysplasiától a magas fokú dysplasián át a nyelőcső adenocarcinomáig terjednek.
Az ilyen elváltozások átalakulása intestinalis metaplasiából oesophagealis adenocarcinomává nagyon lassú folyamat lehet az évek során, de fel kell fogni, diagnosztizálni és kezelni kell.
Ezért elengedhetetlen a betegség multidiszciplináris megközelítése, amelyben a sebész mellett a gasztroenterológus, az endoszkópos és az anatómopatológus is részt vesz.
Utóbbi egyben a Barrett-nyelőcsőből nyelőcsőráktá avanzsált beteg kezelésének központi szakembere is, és ezen a kezelési útvonalon más szakemberek is részt vesznek, nevezetesen az onkológus, sugárterapeuta, radiológus, nukleáris orvos és ápolónavigátor.
A besorolástól függően a Barrett-nyelőcső többféle megközelítéssel kezelhető:
- gyógyszeres terápia pumpagátlókkal és endoszkópos követés;
- sebészeti kezelés anti-reflux plasztikájával: a Barrett-kór a gastro-oesophagealis reflux betegséggel (GERD) társul, és az anti-reflux plasztika csökkenti/lezárja a gyomorsav nyelőcsőre gyakorolt káros hatását;
- endoszkópos kezelés a nyálkahártya sérült részének ablációjával (felületes égés) vagy eltávolításával (EMR – ESD).
Táplálkozás és Barrett nyelőcső
Nincs speciális étrend a Barrett-nyelőcső megelőzésére vagy kezelésére.
Ezért olyan diétára/diétára utalunk, amely ellensúlyozza a gastrooesophagealis refluxot és ezáltal a nyelőcső gyulladását.
Szükséges továbbá olyan táplálkozási-viselkedési szokásokra, amelyek segíthetnek a reflux kezelésében.
Ezek a következők:
- kerülje a nagy étkezéseket
- alacsony zsírtartalmú étrend fogyasztása;
- lassan eszik, jól rágja;
- nem megy lefeküdni étkezés után;
- kerülje a túl meleg vagy hideg ételeket;
- ne dohányozzon és ne igyon alkoholt.
Neoplasztikus fejlődés: diagnózis és kezelés
Miután a feltételezett Barrett-nyelőcső diagnózisát felállították, a biopsziák kiemelik a daganatos elváltozások jelenlétét vagy hiányát, és ha igen, rétegezik az evolúció kockázatát.
Amennyiben a nyelőcső adenocarcinoma diagnózisa beigazolódik, a beteget a multidiszciplináris team gondozásába kell vinni, amely személyre szabott kezelési algoritmust állít össze.
Számos mélyreható kivizsgálásra kerül sor, így echo-endoszkópiára, mellkas-hasi CT-re, MRI-re és PET-re, és a preoperatív stádium alapján döntik el a kezelés menetét.
A patológiával foglalkozó multidiszciplináris csapatok létrehozása lehetővé tette az ötletek, a tudományos ismeretek és így a döntések megosztását, ami kétségtelenül jobb kezelési lehetőséget biztosít a páciens számára.
A multidiszciplináris team feladata az is, hogy a beteget mind táplálkozási, mind fizikai teljesítőképességi szempontból a lehető legjobb állapotban juttatja el a műtétre, ezért a betegek gyógytornász és táplálkozási szakember általi irányítása alapvető.
Az összes preoperatív vizsgálat befejezése után a páciens közvetlen jelölt lehet oesophagectomiás műtétre, vagy a legtöbb esetben a műtét előtti kemoterápiás vagy kemoradioterápiás kezelésre.
Az ilyen kezelés célja, ha indokolt, a daganatos elváltozás méretének és az esetlegesen jelen lévő megnagyobbodott nyirokcsomóknak a csökkentése a betegség jobb kontrollja és a távoli kiújulás kockázatának csökkentése érdekében.
Oesophagectomiás műtét
Az oesophagectomiás műtét az emésztőrendszer egyik legösszetettebb művelete.
Ez magában foglalja a gyomor egy részének és a nyelőcső egy részének eltávolítását a regionális nyirokmirigyekkel együtt, miközben a nyelőcső fennmaradó részét és a gyomor megmaradt részét „csövessé” alakítják, és áthelyezik a mellkasba.
Ez a műtét a gyomor és a nyelőcső anatómiai elhelyezkedéséből adódóan hasi és mellkasi fázist igényel, és a hagyományos módon nyitott sebészetben, de ma már főként minimálisan invazív módon, azaz laparoszkópiával (hasi időben) ill. thoracoscopia (mellkasi időben).
A műtétet követően a páciens néhány nap elteltével, amikor a mesterséges táplálás garantálja a kalóriabevitelt, szokásain némi változtatással folytathatja a szájon át történő étkezést.
Az étrendet kis, gyakori étkezésekkel, 5/6-szoros, napközbeni több nassolnivalóval és kevésbé bőséges főétkezésekkel kell felosztani.
Néhány hónap elteltével a páciens életminősége kiváló, és nincsenek korlátozások.
Olvassa el még
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Gastrooesophagealis reflux: tünetek, diagnózis és kezelés
Gyomorégés: tünetek, okok és kezelés
Egyenes lábemelés: Új manőver a gyomor-nyelőcső reflux betegség diagnosztizálására
Gasztroenterológia: Gastrooesophagealis reflux endoszkópos kezelése
Nyelőcsőgyulladás: tünetek, diagnózis és kezelés
Asztma, a betegség, amitől eláll a lélegzeted
Gastroesophagealis reflux: okok, tünetek, vizsgálatok a diagnózishoz és kezeléshez
Globális stratégia az asztma kezelésére és megelőzésére
Gyermekgyógyászat: „Az asztmának lehet „védő” fellépése a Covid ellen”
Nyelőcső achalasia, A kezelés endoszkópos
Nyelőcső achalasia: tünetek és hogyan kell kezelni
Eozinofil oesophagitis: mi ez, mik a tünetei és hogyan kell kezelni
Gastroesophagealis reflux: okok, tünetek, vizsgálatok a diagnózishoz és kezeléshez
Irritábilis bél szindróma (IBS): jóindulatú állapot az ellenőrzés alatt
A gastrooesophagealis reflux köhögés tünetei és gyógymódjai
Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD): tünetek, diagnózis és kezelés
Gastrooesophagealis reflux: okok és gyógymódok