Légzésmegállás: hogyan kell kezelni? Áttekintés
A légzésleállás és a szívmegállás különálló entitás, de egyikük elkerülhetetlenül a másikhoz vezet, ha nem kezelik
A tüdőgázcsere> 5 percig tartó megszakadása visszafordíthatatlanul károsíthatja a létfontosságú szerveket, különösen az agyat.
A szívmegállás szinte mindig bekövetkezik, kivéve, ha a légzési funkció gyorsan helyreáll.
Az agresszív szellőzés azonban káros haemodinamikai következményekkel is járhat, különösen a letartóztatást megelőző időszakban és más olyan körülmények között, ahol a szívteljesítmény alacsony.
A legtöbb esetben a végső cél a megfelelő szellőzés és oxigénellátás helyreállítása az instabil kardiovaszkuláris helyzet további veszélyeztetése nélkül.
A légzés leállításának etiológiája
A légzésleállást (és a légzésleállást elősegítő légzési változásokat) az okozhatja
- Légúti elzáródás
- Csökkent központi légzési reflex
- A légzőizmok gyengesége
Légúti elzáródás
Az akadályozás magában foglalhatja
- Felső légút
- Alsó légút
3 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél előfordulhat felső légúti elzáródás, akik általában az orron keresztül lélegeznek, és ezért az orr elzáródása következtében a felső légutak elzáródása jelentkezhet.
Minden életkorban a csökkent tudatosság miatti izomtónus-veszteség a légutak felső elzáródásához vezethet, mivel a nyelv hátsó része az oropharynxbe mozog.
A felső légúti elzáródás egyéb okai közé tartozik a vér, nyálka, hányás, vagy idegen testek; hangszálgörcs vagy ödéma; és légcső-pharyngolaryngealis gyulladás (pl. epiglottitis, akut laryngotracheobronchitis), daganat vagy trauma.
A veleszületett fejlődési rendellenességekben szenvedő betegeknél gyakran a felső légutak rendellenességei vannak, amelyek könnyebben akadályozhatók.
Az alsó légúti elzáródás előfordulhat belégzés, hörgőgörcs, légtér kitöltő betegség (pl. Tüdőgyulladás, tüdőödéma, tüdővérzés) vagy fulladás következtében.
Csökkent központi légzési reflex
A központi légzési reflex csökkenését a központi idegrendszer károsodása okozza a következő rendellenességek egyike miatt:
- Központi idegrendszeri rendellenesség
- Farmakológiai mellékhatás
- Anyagcserezavar
Az agytörzset érintő központi idegrendszeri rendellenességek (pl. Stroke, fertőzés, tumor) hipoventilációt okozhatnak.
Az endokraniális nyomást növelő rendellenességek kezdetben általában hiperventilációt okoznak, de az agytörzs összenyomódása esetén hipoventiláció léphet fel.
A központi légzési reflexet csökkentő gyógyszerek közé tartoznak az opioidok és a nyugtató-altatók (pl. Barbiturátok, alkohol; ritkábban benzodiazepinek).
Ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja tovább növeli a légzési depresszió kockázatát (1).
Általában túladagolásról van szó (iatrogén, szándékos vagy nem szándékos), bár az alacsonyabb dózis csökkentheti az erőfeszítéseket azoknál a betegeknél, akik érzékenyebbek ezeknek a gyógyszereknek a hatására (pl. Idősebb betegek, testi fogyatékos betegek, krónikus légzési elégtelenségben vagy obstruktív alvásban szenvedők) apnoe).
Az opioidok által kiváltott légzésdepresszió kockázata a leggyakoribb a közvetlen posztoperatív gyógyulási időszakban, de fennáll a kórházi tartózkodás ideje alatt és azon túl is.
Az opioidok által kiváltott légzési depresszió katasztrofális következményekhez vezethet, például súlyos agykárosodáshoz vagy halálhoz. (2)
2019 decemberében az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) figyelmeztetést adott ki, hogy a gabapentinoidok (gabapentin, pregabalin) súlyos betegségeket okozhatnak. légzési zavar opioidokat és más, a központi idegrendszert elnyomó gyógyszereket szedő betegeknél, légzési zavarban szenvedő betegeknél, például krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedőknél vagy idős betegeknél.
A súlyos hipoglikémia vagy hipotenzió okozta központi idegrendszeri depresszió végső soron veszélyezteti a központi légzési reflexet.
A légző izmok gyengesége
Az izomgyengeség oka lehet
- Neuromuszkuláris betegségek
- Fáradtság
A neuromuszkuláris okok közé tartozik gerinc- köldökzsinór sérülés, neuromuszkuláris betegségek (pl. myasthenia gravis, botulizmus, gyermekbénulás, Guillain-Barré szindróma) és neuromuszkuláris blokkoló szerek (curari).
A légzőizom fáradtsága akkor fordulhat elő, ha a betegek hosszabb ideig percenként lélegeznek, ha a maximális önkéntes lélegeztetésük meghaladja a 70% -át (pl. Súlyos metabolikus acidózis vagy hipoxémia miatt).
Hivatkozások az etiológiára
1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ és munkatársai: Kardiopulmonális és légzési leállás kockázati tényezői orvosi és sebészeti kórházi betegeknél opioid fájdalomcsillapítókkal és nyugtatókkal. PLoS One március 22.; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553
2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS és mtsai: Postoperatív opioidok által kiváltott légzési depresszió: Zárt állításelemzés. Aneszteziológia 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564
Légzésmegállás, tünetek
A légzési leállás során a betegek eszméletlenek vagy eszméletlen állapotban vannak.
A hypoxaemiában szenvedő betegek lehetnek cianotikusak, de a cyanosist vérszegénység, szénmonoxiddal vagy cianiddal való mérgezés takarhatja.
A nagy áramlású oxigénkezelés alatt álló betegeknél előfordulhat, hogy nem hipoxémiásak, ezért előfordulhat, hogy cyanosis vagy deszaturáció nem mutatkozik, amíg a légzés néhány percig nem szűnik meg.
Ezzel szemben a krónikus tüdőbetegségben és policitémiában szenvedő betegeknél légzésmegállás nélkül cianózis léphet fel.
Ha a légzésmegállás kezeletlen marad, a szívmegállás a hipoxémia, a hiperkapnia vagy mindkettő megjelenésétől számított perceken belül következik.
Közelgő légzésleállás
A teljes légzésleállás előtt az ép neurológiai funkciójú betegek izgatottak, zavartak és nehézlégzést mutathatnak.
Tachycardia és izzadás van jelen; lehetnek intercostalis vagy sternoclavicularis visszahúzódások.
A központi idegrendszer károsodása vagy a légzési izmok legyengülése esetén a betegek gyengének, fáradságosnak vagy szabálytalan légzésnek és paradox légzési mozgásoknak vannak kitéve.
Idegen test esetén a légutakban a betegek megfulladhatnak és ujjat nyakon vehetik, és a stridor hallható, vagy nincs különösebb jel.
Az árapály szén-dioxid-monitorozása figyelmeztetheti az egészségügyi szakembereket a dekompenzált betegek közelgő légzésleállására.
A csecsemőknél, különösen a 3 hónaposnál fiatalabbaknál, súlyos fertőzés, anyagcserezavarok vagy légzési fáradtság után figyelmeztetés nélkül akut apnoe alakulhat ki.
Az asztmában vagy más krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegek elhúzódó légzési zavarok után hiper szénhidrátokká válhatnak és kimerülhetnek, és a megfelelő oxigéntelítettség ellenére hirtelen csekély figyelmeztetéssel soporózissá és apnoiává válhatnak.
Diagnózis légzésleállásnál
- Klinikai értékelés
A légzésleállás általában klinikailag nyilvánvaló; a kezelés a diagnózissal egy időben kezdődik.
Az első szempont a légutat akadályozó idegen test jelenlétének kizárása; ha van idegen test, akkor a szellőzéssel szembeni ellenállást a szájmaszk szellőztetése során vagy szelepgömbbel ellátott maszkkal jelölik.
Az endotrachealis intubáció laryngoszkópiája során idegen anyag mutatható ki (az eltávolításról lásd: A felső légút tisztítása és megnyitása).
A légzésmegállás kezelése
- A légutak tisztítása
- Mechanikus szellőzés
A kezelés a légutak megtisztításából, egy alternatív légutak kialakításából és a mechanikus szellőzés biztosításából áll.
A cikket Vanessa Moll, MD, DESA írta, az Emory Egyetem Orvostudományi Karának Aneszteziológiai Tanszéke, a Kritikus Gondozási Orvostudományi Osztály
Olvassa el még:
Légzőrendszerünk: Virtuális túra a testünkön belül