Mi a Trendelenburg pozíció és mikor szükséges?

By Cristiano Antonino On 2. március 2023.

A Trendelenburg-pozíció (TP) egy olyan klinikai technika, amelyben a testet fekvő helyzetbe döntik úgy, hogy a fej alacsonyabban legyen, mint a test és a lábak.

Az orvosok általában körülbelül 16°-os szögben adják be a PT-t.(1)

A módosított Trendelenburg pozíciója (mTP) egy teljes test dőlésszöge, amelyben a fej és a test vízszintes, a lábak pedig kissé fel vannak emelve.(2)

Valóban hasznos a Trendelenburg-pozíció?

Valójában ez évek óta heves vita folyik az orvosi közösségen belül.

Történelem és korai felhasználás

A Trendelenburgi pozíció létrehozását Friedrich Trendelenburg 19. századi német sebésznek tulajdonítják.

Eredetileg a sebészek ezt a technikát a kismedencei szervek expozíciójának és láthatóságának javítására használták (3).

Az első világháború idején Walter Cannon amerikai fiziológus a PT szószólója volt a sokk kezelésére.

A háború után a technika általánosan elterjedt.

Az idő múlásával az orvosok elkezdték alkalmazni a PT-t a légembólia megelőzésére a központi vénás kanülálás során és a gerinc- érzéstelenítés.3

Cannon később visszavonta a PT-re vonatkozó ajánlását, amely ennek ellenére népszerű maradt az orvosi közösségben.

Érvek a Trendelenburg álláspont alkalmazása mellett

Még ma is sokan alkalmazzák a PT-t azonnali beavatkozásként a hipotenzió és a hypovolaemiás sokk javítására.2

Ezenkívül a támogatók azt állítják, hogy a PT hasznos a szív vénás visszatérésének fokozására.

Ezért a pozíció növeli a perctérfogatot azáltal, hogy elősegíti az alsó végtagok véráramlását.2

A sebészek az alhasi műtétek és a központi vénás katéterek elhelyezése során is alkalmazzák a PT-t a műtőasztalon.

Emellett a PT-t általánosan alkalmazzák nőgyógyászati és genitourináris eljárásokban.1

Kifogások a Trendelenburg álláspont használatával szemben

Bár egyes orvosok továbbra is büszkélkednek előnyeivel, vannak, akik úgy vélik, hogy a Trendelenburg-pozíció egy elavult technika, amely nem használható a modern orvoslásban.

A tanulmányokat tekintve továbbra is nehéz egyértelmű választ adni.

A történelem során a Trendelenburg helyzetével kapcsolatos tanulmányok a legjobb esetben is nem kielégítő eredményeket mutattak.

Például Taylor és Weil 1967-es tanulmánya hat hipotóniás betegen és öt normotensiv kontroll résztvevőn tesztelte a technika hatékonyságát.

Ebből a tizenegy betegből kilenc nem kapott előnyt a Trendelenburg-pozícióból.3

Újabb tanulmányokat végeztek; egy 2012-es irodalmi áttekintés azonban azt javasolta, hogy a minta mérete túl kicsi, és a pozitív hatások minimálisak és átmenetiek.

A vizsgálatok következetlenek voltak a TP és/vagy mTP beadása tekintetében is. Ez a legjobb esetben is homályos eredményeket hoz.2

A klinikai bizonyítékok hiánya mellett egyes szakértők a Trendelenburg-pozíció használatának komoly kockázataira is figyelmeztetnek.

A kockázatok közé tartozik például a csúszás, a nyírás és a nyomás által okozott sérülések.

Emellett aggodalomra ad okot a légzéstérfogat és a tüdő megfelelősége, a vénás pangás a fej felé, az agyödéma, a retina leválása, a brachialis idegbénulás, a csökkent tüdőkapacitás, sőt az aspiráció is.3, 4

Ezenkívül a szakértők nem tanácsolják a Trendelenburg-pozíció használatát elhízott és kórosan elhízott egyének esetében.

Valóban hasznos a Trendelenburg pozíció?

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Míg egyes szakemberek azt állítják, hogy a Trendelenburg álláspont valóban beváltja klinikai ígéreteit, mások úgy vélik, hogy a tudományos bizonyítékok mást mondanak, és a kockázatok jelentősek.

Minden orvosnak össze kell kapcsolnia a tudományos kutatást saját klinikai tapasztalatával, hogy felmérje az egyes betegek szükségleteit.

A további vizsgálatok befejezésével remélhetőleg végleges választ kapunk a PT alkalmazásának klinikai érvényességére.

Trendelenburg pozíció: mikor ajánlott?

A Trendelenburg pozíciót sokkellenesnek is nevezik.

Az OK? Akkor alkalmazzák, amikor a páciens sokkos állapotban van a műtét során, de nem csak: sok olyan helyzet van, amikor a betegnek így kell lefeküdnie, és ma ezeket szeretnénk tisztázni.

Trendelenburg álláspont: mikor használják és miből áll? Egy rövid összefoglaló

A pozíció a német orvos, Friedrich Trendelenburg, az azonos nevű filozófus fia nevéhez fűződik, és az orvosok jelentős része véleménye szerint különféle helyzetekben szükséges.

amikor sokkos betegnél műtétre van szükség
adott radiológiai vizsgálatok során
egyes nőgyógyászati és hasi műtétek során

Ezekben az esetekben a betegnek úgy kell feküdnie, hogy a feje alacsonyabban legyen, mint a medence és a térd.

A cél a gravitációs erő felhasználása az úgynevezett nemes szervek, azaz az agy, a szív és a vesék nagyobb perfúziója (több vér érkezése) érdekében.

Erre a lépésre ezért szükség van, amikor a vér nehezen kering az emberi testben, és ez eszméletvesztéshez vagy vérzéses sokkhoz vezethet.

Ezenkívül a TP-t a képalkotásban is használják.

Valójában egy kontrasztanyagos röntgenfelvétel során, amely az esetleges gastrooesophagealis refluxot vizsgálja.

Végül akkor is javallt, ha a természetes szülésre a méhnyak csökkent tágulása jellemző, vagy a születendő gyermek farfekvéses.

Mindezekben az esetekben a TP nagyon hasznos a sikeres vizsgálathoz és műtéthez.

Bibliográfiai hivatkozások

Steris Healthcare. (2020. október 15.). A Trendelenburgi álláspont végső útmutatója. Trendelenburg pozíció: Előnyök és mikor kell használni [képekkel] | Tudásközpont. Letöltve: 3. december 2021., innen https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
McGill Egyetem Egészségügyi Központ: Ápolási Kutatási Osztály és MUHC Libraries. (2015, október). Gyors felülvizsgálat – bizonyítékok összefoglalása: A Trendelenburg alkalmazása hipotenzió kezelésére. McGill Egyetem Egészségügyi Központ. Letöltve: 2. december 2021., innen https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
Johnson, S. és Henderson, S. (2004). Tévhit: A Trendelenburg-pozíció sokk esetén javítja a keringést. Canadian Journal of Emergency Medicine, 6(1). doi:10.1017/S1481803500008915
JEMS. (2020. december 21.). A Trendelenburg álláspont mítosza. The Journal of Emergency Medical Sciences. Letöltve: 3. december 2021., innen https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.