Szívelégtelenség: okok, tünetek, vizsgálatok a diagnózishoz és a kezeléshez
A szívelégtelenség az egyik leggyakoribb kardiopátia a 65 év felettieknél. Jellemzője, hogy a szív nem képes ellátni a szivattyú funkcióját, ami a test többi részének elégtelen vérellátását eredményezi, és a vér „stagnál” a diszfunkcionális szívkamrák előtt, ami az érintett szervek „torlódásához” vezet. Ezt szívelégtelenségnek is nevezik
Mi a szívelégtelenség? Miből áll?
A szívelégtelenség krónikus állapot, amelynek gyakorisága Olaszországban körülbelül 2%, de a korral és a női nemben fokozatosan gyakoribbá válik, és a 15 év felettieknél mindkét nemben eléri a 85% -ot.
A lakosság általános elöregedése miatt jelenleg a szív- és érrendszeri megbetegedések a legmagasabb előfordulási gyakorisággal (1-5 új eset 1000 betegre vetítve évente) és prevalenciával (több mint 100 eset 1000 alanyon 65 év felett), és a kórházi kezelés fő oka 65 év feletti embereknél.
Szisztolés dekompenzáció és diasztolés dekompenzáció
A szív vénás vért kap a perifériáról (a jobb pitvaron és a kamrán keresztül), elősegíti az oxigénellátást azáltal, hogy a tüdő keringésébe juttatja, majd a bal pitvaron és kamrán keresztül az oxigénnel telített vért az aortába, majd az artériákba tolja. szállítása a test összes szervébe és szövetébe.
Ezért kezdetben különbséget lehet tenni a következők között:
- Szisztolés dekompenzáció, a bal kamra csökkent vérkapacitásának jelenlétében;
- Diasztolés dekompenzáció, károsodott bal kamrai töltés jelenlétében.
Mivel a bal kamra működését általában az úgynevezett kilökődési frakció alapján értékelik (az aortába pumpált vér százalékos aránya a bal kamra minden összehúzódásakor (szisztolé)), általában echokardiogrammal számolva, pontosabban megkülönböztetve:
- Tartós ejekciós frakció (vagy diasztolés) dekompenzáció, amelyben az ejekciós frakció nagyobb, mint 50%.
- Csökkentett ejekciós frakció (vagy szisztolés) dekompenzáció, amelyben az ejekciós frakció kevesebb, mint 40%.
- Enyhén csökkentett kilökődési frakció dekompenzáció, ahol az ejekciós frakció 40 és 49%között van.
Ez a besorolás fontos az egyre célzottabb terápiák kifejlesztéséhez (mint látni fogjuk, jelenleg csak bevált terápiák léteznek a kilökődési frakció dekompenzációjának csökkentésére).
Szívelégtelenség: Mi az oka?
A szívelégtelenség oka általában a szívizom, a szívizom károsodása, amelyet például szívroham vagy az ellenőrizetlen magas vérnyomás vagy szelepműködési zavar okozta túlzott stressz okozhat.
Sok dekompenzált beteg elektrokardiogramja bal köteg -elágazást (BBS) mutathat, az elektromos impulzus terjedésének megváltozását, amely megváltoztathatja a szív mechanikáját, ami a kontrakció diszinkronját és ennek következtében a szív összehúzódási aktivitásának romlását idézheti elő.
Szívelégtelenség: kockázati tényezők
Részletesebben a következők a csökkentett kilökődési frakciójú dekompenzáció kockázati tényezői
- ischaemiás szívbetegség (különösen korábbi myocardialis infarktus)
- szelepes szívbetegség
- a magas vérnyomás.
Másrészt a dekompenzáció kockázati tényezői a tartósított ejekciós frakcióval
- cukorbetegség
- metabolikus szindróma
- elhízottság
- pitvarfibrilláció
- magas vérnyomás
- női szex.
Mik a szívelégtelenség tünetei?
A szívelégtelenség korai szakaszában a tünetek hiányozhatnak vagy enyheek lehetnek (például nehézlégzés után fellépő légszomj).
A szívelégtelenség azonban progresszív állapot, amikor a tünetek fokozatosan észrevehetőbbé válnak, ami orvosi ellátást vagy néha kórházi kezelést igényel.
A tünetek, amelyek a szervek és szövetek vérellátásának csökkenése, valamint a diszfunkcionális szívkamrák előtti vér stagnálása és az érintett szervek „torlódása”, a következők lehetnek:
- Dyspnoe, azaz légszomj, amelyet a folyadék felhalmozódása okoz a tüdőben: kezdetben intenzív terhelés után jelentkezik, de fokozatosan enyhe terhelés után is, nyugalomban, sőt alvás közben fekve (decubitus dyspnoe), megszakítva az éjszakai pihenést és ülésre kényszerítve az egyiket.
- Ödéma (duzzanat) az alsó végtagokban (lábak, bokák, lábak), szintén folyadékgyülem miatt.
- Hasi duzzanat és/vagy fájdalom, amelyet ismét a folyadék felhalmozódása okoz, ebben az esetben a zsigerekben.
- Astenia (fáradtság), amelyet az izmok vérellátásának csökkenése okoz.
- Száraz köhögés, a folyadék felhalmozódása miatt a tüdőben.
- Étvágytalanság.
- Koncentrációs nehézség, amelyet az agy vérellátásának csökkenése, és súlyos esetekben zavartság okoz.
Szívelégtelenség: súlyossági szintek
A New York Heart Association a fizikai aktivitás által kiváltott tünetek és ennek következtében a korlátozás mértéke alapján négy fokozódó (I -től IV -ig) szívelégtelenségi osztályt határozott meg:
- Tünetmentes beteg: a szokásos fizikai aktivitás nem okoz fáradtságot vagy nehézlégzést.
- Enyhe szívelégtelenség: Mérsékelt fizikai aktivitás után (pl. Néhány lépcsőfok megmászása vagy csak néhány lépés súlyozással) nehézlégzés és fáradtság tapasztalható.
- Mérsékelt vagy súlyos szívelégtelenség: a légszomj és a fáradtság még minimális fizikai aktivitás után is előfordul, például normál tempóban, 100 m -nél kevesebb séta sík talajon, vagy lépcsőn való felmászás.
- Súlyos szívelégtelenség: aszténia, légszomj és fáradtság nyugalomban, ülve vagy fekve is előfordul.
Diagnózis: kardiológiai vizsgálat
A szívelégtelenség korai diagnózisának megszerzése fontos e krónikus állapot jobb kezeléséhez, lassítva annak progresszióját, és ezáltal javítva a beteg életminőségét.
A szívelégtelenség diagnosztizálása azonban nem mindig egyszerű: a tünetek gyakran ingadoznak, és intenzitásuk a napok során változik.
Sőt, mint láttuk, ezek nem specifikus tünetek, amelyeket a betegek, különösen az idős betegek és azok, akik már küzdenek más betegségekkel, hajlamosak alábecsülni vagy más okoknak tulajdonítani.
Másrészről a szívelégtelenség kockázati tényezőivel rendelkező személyeknél a dyspnoe és/vagy ödéma jelenléte sürgős kardiológiai vizsgálatot igényel.
Milyen vizsgálatokat kell elvégezni a szívelégtelenség diagnosztizálásához?
A szívelégtelenség diagnosztikai vizsgálata anamnézist (azaz a beteg kórtörténetére és tüneteire vonatkozó információk gyűjtését) és előzetes fizikális vizsgálatot foglal magában. A szakember ezután további vizsgálatokat (laboratóriumi és műszeres vizsgálatok) kérhet, beleértve
- elektrokardiogram
- echokardiogram
- a szív mágneses rezonancia képalkotása kontrasztanyaggal
- natriuretikus peptidek (főleg a bal kamra által termelt molekulák; a normál vérszint általában kizárja a dekompenzációt) véradózisa.
Invazívabb vizsgálatokra, például szívkatéterezésre és koronarográfiára is szükség lehet.
Hogyan kezelik a szívelégtelenséget?
A szívelégtelenség krónikus állapot, amely multidiszciplináris megközelítést igényel a tünetek csökkentése, a betegség progressziójának lelassítása, a kórházi felvétel, a betegek túlélésének és az életminőség javítása érdekében.
A korai diagnózis mellett értékes a beteg aktív szerepe, valamint a multidiszciplináris csapat és a háziorvos közötti együttműködés.
A fő kezelési lehetőségek a következők:
- Életmódbeli változások, amelyek magukban foglalják:
- A sófogyasztás csökkentése;
- Rendszeres, közepes intenzitású aerob fizikai aktivitás (pl. 30 perces séta legalább heti 5 napon);
- A folyadékbevitel korlátozása;
- Önellenőrzés, azaz a testsúly, a vérnyomás, a pulzusszám, az ödéma esetleges jelenlétének napi ellenőrzése.
- Farmakológiai terápia, több gyógyszer kombinációjával, beleértve:
- A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert blokkoló gyógyszerek (ACE-gátlók, szartánok és antialdoszteronikus gyógyszerek);
- A szimpatikus idegrendszert antagonizáló gyógyszerek (béta-blokkolók, például karvedilol, biszoprolol, nebivolol és metoprolol);
- Neprilysin inhibitor gyógyszerek (például sacubitril);
- Nátrium-glükóz kotransporter inhibitorok.
- Szívreinkronizációs terápia (gyógyszeres kezeléssel kombinálva, ha az elektromos impulzusvezetés zavara van, például bal kötegág-blokk): elektromos készülékek (pacemakerek vagy biventricularis defibrillátorok) beültetését igényli a szívösszehúzódás újraszinkronizálása érdekében. A gyógyszerekkel együtt az eszközök lelassíthatják a betegség előrehaladását, és néha a bal kamra ejekciós frakciójának normalizálásához vezethetnek.
- Sebészeti beavatkozások (például a szelepbetegség sebészeti vagy perkután korrekciója, sebészeti vagy perkután miokardiális revaszkularizáció, a „mesterséges szív” beültetéséig és a szívátültetésig).
Meg kell jegyezni, hogy a fent említett gyógyszerek és az újraszinkronizációs terápia csak szisztolés dekompenzációban vagy csökkent ejekciós frakcióban bizonyult hatékonynak. Különösen a fent említett első két gyógyszerkategória, azaz a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer blokkolók (ACE-gátlók, szartánok és aldoszteronellenes szerek) és a szimpatikus idegrendszert antagonizáló gyógyszerek (béta-blokkolók) továbbra is az első vonalterápia erre az állapotra.
Ezekről kimutatták, hogy megváltoztatják a betegség történetét, csökkentik a mortalitást és a morbiditást, mivel befolyásolják a szimpatikus idegrendszer és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer hiperaktivációja és a kamrai diszfunkció előrehaladása közötti negatív kölcsönhatásokat.
Az elmúlt években beruházásokat eszközöltek olyan új molekulák kutatására, amelyek még hatékonyabban képesek antagonizálni a szívelégtelenség progresszióját megalapozó neurohormonális mechanizmusokat.
Így azonosították a sacubitril gyógyszer (amely gátolja a neprilysint és ezáltal növeli a védő szerepet játszó natriuretikus peptidek szintjét) és egy szartán, valzartán kombinációját.
Ez a kombináció lehetővé tette, hogy még jobban lelassítsák a betegség progresszióját, mint az ACE -gátlókon alapuló terápiával már lehetséges volt.
Ezek a cukorbetegség elleni gyógyszerek új csoportja (SGLT2-i és SGLT1 & 2-i), amelyekről kimutatták, hogy jelentősen csökkentik a halálozást és a morbiditást azokban az alacsony ejekciós frakciójú szívelégtelenségben szenvedő betegekben, akik már kapnak ACE-gátlókat/szartánokat/sacubitril-valzartánt, anti-aldoszteronikumok és béta-blokkolók.
Vannak kezdeti bizonyítékok arra, hogy ez a gyógyszerosztály kedvező prognosztikai hatással is járhat azoknál a betegeknél, akiknél a kilökődési frakció> 40%.
Megelőzhető -e a szívelégtelenség?
Ami a szív- és érrendszeri patológiákat illeti, beleértve a szívelégtelenséget, a megelőzés alapvető fontosságú, és befolyásolja a módosítható kardiovaszkuláris kockázati tényezőket, például a magas vérnyomást, a magas koleszterinszintet, a dohányzást, az ülőképességet és az elhízást.
Ezért kellő figyelmet kell fordítani az életmódra, a dohányzás megszüntetésére, a rendszeres fizikai aktivitásra, a koleszterinszint és a testsúly kordában tartására.
A szívelégtelenség kockázatának kitett személyeket megelőző orvosi vizsgálaton is részt kell venni a korai diagnózis érdekében, még tünetek hiányában is (mint a tünetmentes bal kamrai diszfunkció esetén), és ennek megfelelően azonnal intézkedniük kell.
Olvassa el még:
AHA tudományos nyilatkozat - Krónikus szívelégtelenség veleszületett szívbetegségben