Allergia/túlérzékenység a heparin(ok)ra

By Cristiano Antonino On 7. február 2023.

A heparinokat (nem frakcionált heparin UFH és kis molekulatömegű heparin LMWH) olyan thromboemboliás betegségek kezelésére és megelőzésére használják, amelyekre további véralvadásgátló gyógyszerek állnak rendelkezésre, mint például a félszintetikus heparinoidok (pl. danaparoid nátrium), szintetikus pentaszacharidok (például fondaparin). nátrium) és direkt trombingátlók (például lepirudin és dezirudin) vagy szintetikus trombingátlók (például argatroban és bivalirudin)

A heparinnal szembeni mellékhatások típusai

Nem ritka a frakcionálatlan heparin vagy kis molekulatömegű heparin beadása után fellépő mellékhatások; ezekben az esetekben erősen ajánlott az 1. és 2. szintű allergiateszt, amely a diagnosztikai arany standardnak tekinthető.

A heparinnal, heparinoidokkal és hirudinnal szembeni túlérzékenységi reakciók jól ismertek, és a Gell és Coombs osztályozás szerint különböző reakciókat válthatnak ki:

Azonnali típusú (I. típusú) reakciók, azaz csalánkiütés és angioödéma, hörgőgörcs és még súlyos anafilaxiás sokk is ritkák, és UFH, LMWH és lepirudin esetében jelentettek.
Súlyos nemkívánatos esemény (erythema, valamint bőr- és nyálkahártya nekrózis) a heparin által kiváltott thrombocytopenia (II-es típusú reakció), amelyet általában a vérlemezke-heparin 4-es faktor komplex elleni poliklonális antitestek indukálnak.
Az Arthus-reakció egy antigén-antitest komplexek hatására kialakuló III. típusú reakció, amelyet gyulladás, erythemás induráció és ödéma jellemez az injekció beadásának helyén, amely ezt követően vérzést és nekrózist okozhat.

A heparinnal szembeni túlérzékenység leggyakoribb típusa a késleltetett típusú túlérzékenységi reakció (IV. típus), amelyet viszketés, ekcéma és plakkok jellemeznek az injekció beadásának helyén.

A heparin allergia kockázati tényezői

E reakciók etiopatológiai mechanizmusa csak részben ismert.

A kockázati tényezők a következők:

a női nem,
előrehaladott kor,
terhesség,
valószínűleg az elhízás és a heparinoknak való tartós expozíció is.

Egyelőre nem világos, hogy a különböző heparinok molekulatömege további kockázati tényező lehet-e.

Mivel a klinikai kép nem feltétlenül teszi lehetővé a mögöttes allergológiai mechanizmusok osztályozását, az allergológiai vizsgálatok, végrehajtási módja és időzítése különböző eljárásokat és lépéseket tartalmaznak, figyelembe véve a beteget, a kapcsolódó kockázati tényezőket és a lehetséges terápiás és farmakológiai alternatívákat (terhes nőknél). valamint szívsebészeti és kardiológiai betegek esetében a terápiás alternatívák választéka korlátozott a specifikus ellenjavallatok miatt).