Dr. Armand Sprecher, az MSF közegészségügyi szakembere ismerteti az MSF klinikai protokolljait, a kihívásokat és a világ legnagyobb járványügyi tapasztalatait Nyugat-Afrikában

K: Az MSF-nek van standard klinikai ellátási rendje az Ebola-ban szenvedő betegek számára?

Igen. A nyugat-afrikai járvány előtt az MSF több száz embert gondozott, akiket az Ebola szenvedett meg az Egyenlítői Afrikában, köztük a KDK-ban, Szudánban és Ugandában, és most közel 5,000 beteget Nyugat-Afrikában. Az ebolajellegű betegek MSF standard klinikai gyakorlata összhangban van az Egészségügyi Világszervezet gyakorlataival, és kérésre nyilvánosan elérhető.

Az MSF klinikai protokollja az Ebola-betegek számára a következőkből áll:

• Tüneti ellátás: Az MSF egészségügyi személyzete láz- és fájdalomcsillapítót, valamint csökkentő gyógyszereket biztosít hányás és hasmenés, a folyadékvesztés elkerülése és a betegek komfortérzetének javítása érdekében. A szorongás, izgatottság vagy zavartság kezelésére szolgáló gyógyszeres kezelést is adják.
• Támogató ellátás: Ezen túlmenően a hidratáció az ellátás alapvető eleme; anélkül, hogy elég folyadék lenne, a test megrázkódhat, és a vesék leállhatnak. Ha a beteg éber, képes gondoskodni, és nem hány, az orális rehidratáló folyadékok feltöltik a folyadékokat. Az elégtelen orális bevitelt, súlyos hasmenést vagy hányást szenvedő betegek intravénás folyadékokkal (iv.) Kapnak.
• Előzetes gondozás: Az Ebola-betegek egyidejűleg más gyakori betegségben is szenvedhetnek, mint pl. A malária, a tífusz vagy a shigellosis, amelyek megzavarhatják az Ebola elleni küzdelemre irányuló immunválasz kialakításának képességét. Antibiotikumokat és maláriaellenes gyógyszereket biztosítanak minden beteg számára, hogy elkerüljék a fertőzések kezeletlen kezelését.
• Táplálkozási támogatás: A vitaminokat és a terápiás ételeket támogatják a beteg válasza a vírusra.
• Pszichoszociális tanácsadás: Az Ebola-betegek sok okból szenvednek, és nem mindegyikük a betegség fizikai következménye. Pszichológiai támogatást nyújtanak annak érdekében, hogy a betegeket és családjaikat súlyos betegségben szenvedjék.

Kérdés: Volt vita a IV perfúzió használatáról és azoknak a halálozási arányokra gyakorolt ​​hatásáról. Mi az MSF tapasztalata a területen?

Az MSF esetében nincs vita a IVs fontosságáról; nyilvánvaló, hogy ez a kezelés alapvető eleme. Jelenleg nyújtunk nekik a rászoruló betegeket Nyugat-Afrikában, valamint az elmúlt 14 években felmerült kitörésekben.

Azonban ahogy a kitörés nőtt, kapacitásunkat megnyújtottuk, ami sok kihívást eredményezett válaszunkban. Bizonyos pillanatokban nem volt elég munkatársunk, hogy biztonságosan kezeljük az IV hidratálást, amikor nagyszámú betegnél jutottunk el. Ez azt jelentette, hogy a IV folyadékkezelést ideiglenesen fel kellett függeszteni vagy korlátozni kellett, ahogy ez a Monrovia esetében szeptemberben történt. Nem csak a biztonságos végrehajtás kérdése volt, hanem az is, hogy elegendő csapattag álljon rendelkezésére ahhoz, hogy elvégezhesse a szükséges folyadékkontroll nyomon követését, a folyadék hidratálásának nyomon követését és a fertőzés hatékony ellenőrzését. Amikor a személyzet egy tagja fertőzött volt, akkor a félelem hatással volt, és néha szorosabbra törő ellátáshoz vezetett. Az MSF csapatok arra törekedtek, hogy gyorsan leküzdjék ezeket a korlátokat, és a legkisebb késleltetéssel visszakerüljenek az egyénre szabott ellátás normál szintjére.

Nem tudjuk, hogy a halálozás csökkentését a IV-es folyadékok önmagukban kínálhassák, de tudjuk, hogy ez az ellátás kulcsfontosságú eleme. A múltbéli kitörések tapasztalatai azt mutatják, hogy a jó klinikai ellátás a teljes halálozási arányt az 10% és az 15% között csökkentheti. Még mindig sok ismeretlen az Ebola-ról, és hogyan lehet leginkább klinikailag küzdeni. A klinikai gyakorlat javítása érdekében több kutatási és együttműködési tanulás szükséges.

K: Hogyan módosult a protokollok a Nyugat-Afrikát érintő aktuális járvány során?

A járvány megjelenésekor minden MSF központ végrehajtotta a meglévő protokollokat, hogy a lehető legjobb betegellátást biztosítsa, és azóta is fejlődtek ezek a protokollok.

Az MSF központjai Conakryban, Gueckedou-ban, Monrovia-ban és Freetown-ban zajlanak a felnövekvő megfigyelések, valamint a beteg elektrolitainak megfigyelése és a vérkémia elemzése a rendellenességek kijavítására.

Emellett új terhes nők és gyermekek számára készült protokollokat fejlesztettek ki. A kitörés előtt az Ebola-t terhes nőknek halálos ítéletnek tartották, mivel nagyon ritkán maradtak fenn. De most a specializált ellátás vezetett az 19 nőkhöz, akik felemelkedtek az Ebola-tól mentes nyugat-afrikai MSF központoktól. Az MSF csapatok szintén fontolóra veszik más támogató gondozási módok használatát, mint például vazopresszorok, parenterális táplálás, oxigén és alternatív parenterális beavatkozás.

K: Miért magasabbak a túlélési arányok a Nyugat-Afrikában evakuálódott és otthonukban kezelt nyugati betegeknél?

A túléléshez hozzájáruló tényezők közé tartozik a kísérleti kezelések, a kiváló kiindulási állapot, a jó táplálkozási tartalékok, a genetikai különbségek, az intenzív ápolás és a mechanikus lélegeztetéshez való hozzáférés, a vese helyettesítő terápia és a monoklonális antitestek. Azonban keveset tudunk véglegesen, ha az egyik tényező a döntő beavatkozásra vagy terápiára utal, ami megmentette őket, de az egyedülálló, magas színvonalú ellátást biztosító képesség minden bizonnyal fontos.

K: Milyen egészségügyi tényezők határozzák meg, hogy egy beteg túlél vagy Ebola-ból hal meg? Mi lesz a nyugat-afrikai halálozási ráta?

Az általunk gondozott 2,300 betegek mindeddig fennmaradtak Nyugat-Afrikában. Az Ebola nem egy könnyen kezelhető betegség, mint például a kolera, ahol az egyszerű hidratáció az élet és a halál közötti különbség. Nagyon sok a vírus viselkedése, mind epidemiológiai, mind orvosi szempontból, ami még ismeretlen.

Összegyűjteni kell az elvégzett kezelés és a kezelés eredményének részletes adatgyűjtését, hogy jobban megértsük a különböző támogató terápiák hatásait. Láttunk néhány olyan betegt, aki látszólag javult, sétált, beszélt és evett, akik aztán egy órával később szomorúan és megmagyarázhatatlanul elmúlnak. Nem ismert, hogy mely tényezők teszik lehetővé egyes emberek gyógyulását, míg mások engednek.

Számos elem befolyásolhatja a mortalitást: a fertőzés súlyossága felvételkor (vírusterhelés), a beteg életkora, általános korábbi egészségi állapot, egyidejűleg fennálló fertőzések, táplálkozási állapot, intenzív szupportív kezelés vagy mindezek kombinációja. Az MSF dokumentálja és kutatja adatainkat ezen tényezők vizsgálatára. Eddig fő eredményeink azt sugallják, hogy a beteg életkora (5 éves kor előtt és 40 év után) és a vírusterhelés (a vírus magasabb szintje a vérben a felvételkor) olyan tényezők, amelyek meghatározzák a halálozási arányt.

Meg kell próbálni a klinikai gyakorlat javítását és a halálozási arány csökkentését, a betegek és a személyzet biztonságával az élen. Ehhez együttműködésen alapuló tanulásra és kutatásra van szükség mindazok között, akik az ebola-betegeket ellátják. Az Ebola kezelésének megtalálása kulcsfontosságú; Az MSF rekordidő alatt gyorsította fel a kísérleti kezelések két klinikai vizsgálatát nyugat-afrikai projektjeinkben. A vírus elleni biztonságos, megfizethető és hozzáférhető vakcina megtalálása szintén elengedhetetlen. Az MSF csapatai elkötelezettek minden betegünk gondozásában, miközben azon dolgoznak, hogy a lehető legbiztonságosabb és leghatékonyabb eszközöket érjék el az Ebola csapásának legyőzésére.