Az echinococcosis az Echinococcus granulosus galandféreg (cisztás echinococcosis, hydatid betegség) vagy az Echinococcus multilocularis (alveoláris betegség) lárvaformájának fertőzése.

A tünetek az érintett szervtől függenek, például sárgaság és hasi fájdalom, ha májciszták vagy köhögés vannak, mellkasi fájdalom és vérzés, ha tüdőciszták vannak.

A felrepedt ciszták lázat, csalánkiütést és súlyos anafilaxiás reakciókat okozhatnak.

A diagnózis képalkotáson, a ciszta folyadék vizsgálatán vagy szerológiai vizsgálatokon alapul.

A kezelés vagy albendazol alapú, műtéti vagy mindkettő, vagy magában foglalja a ciszta leszívását skolicid szer becsepegtetésével.

Az Echinococcus granulosus a Földközi-tenger, a Közel-Kelet, Ausztrália, Új-Zéland, Dél-Afrika és Dél-Amerika juhtenyésztési területein elterjedt. Más járványok Kanada, Alaszka és Kalifornia egyes részein is előfordulnak.

A kutyák a végleges gazdák, amelyek gyomor-bélrendszerében felnőtt galandférgek találhatók, a növényevők (pl. juhok, kecskék, sertések, szarvasmarhák, tevék, lovak és szarvasok) vagy az emberek pedig köztes gazdák, amelyek cisztás elváltozásokat okoznak a májban vagy más szervekben.

A kifejlett E. multilocularis rókákban, prérifarkasokban és kutyákban, a hidatid lárvák pedig vadon kis rágcsálókban találhatók.

Echinococcosis, a fertőzött kutyák az alkalmi fertőzések fő hordozói az emberekben

1. multilocularis Az E. multilocularis elsősorban Közép-Európában, Alaszkában, Kanadában és Szibériában fordul elő.

Természetes fertőzöttsége az Egyesült Államok kontinentális részén Wyomingtól és a Dakotáktól az északnyugati területekig terjed.

Ritkán az Echinococcus vogelii vagy az Echinococcus oliganthus humán betegséget okoz, amely általában a májban van. A betegség lehet policisztás (E. vogelii) vagy unicisztás (E. oliganthus).

Ezek a fajok Közép- és Dél-Amerikában találhatók.

Az echinococcosis patofiziológiája

Az állati ürülékből lenyelt tojások (amelyek jelen lehetnek a kutyák vagy más állatok bundáján) a bélben kelnek ki, és onkoszférákat szabadítanak fel (a parazita éretlen formái az embrionális burokban).

Az onkoszférák áthatolnak a bélfalon, átvándorolnak a keringésen, és a májban vagy a tüdőben, ritkábban az agyban, csontban vagy más szervekben fészkelnek.

Az ember gyomor-bélrendszerében nem találhatók kifejlett férgek.

A szövetben az E. granulosus onkoszférája cisztákká válnak, amelyek lassan (általában hosszú évek alatt) nagyméretű, folyadékkal teli, uniloculated elváltozásokká, hidatid cisztákká nőnek.

Ezeken a cisztákon belül számos kis fertőző protocisztát tartalmazó leánykapszulák képződnek.

A nagy ciszták több mint 1 liter erősen antigén hatású hidatid folyadékot, valamint több millió protoscolicot tartalmazhatnak.

Néha leányciszták képződnek az elsődleges cisztákon belül vagy kívül.

Ha egy májciszta felszakad vagy folyadék szivárog, a fertőzés átterjedhet a peritoneumba.

1. A multilocularis lokálisan invazív szivacsos tömegeket termel, amelyeket nehéz vagy lehetetlen műtéti úton kezelni.

A ciszták főként a májban találhatók, de megtelepedhetnek a tüdőben vagy más szövetekben.

A ciszták nem nagyok, de behatolnak és elpusztítják a környező szöveteket, és májelégtelenséget és halált okozhatnak.

Az echinococcosis tünetei

Bár sok fertőzést gyermekkorban szereznek be, az echinococcosis klinikai tünetei évekig nem válnak nyilvánvalóvá, kivéve azokat az eseteket, amikor a ciszták a létfontosságú szervekben találhatók. A szimptomatológia utánozhatja a helyet elfoglaló daganatét.

Végül a májciszták hasi fájdalmat vagy tapintható tömegeket okozhatnak. Ha egy epevezeték elzáródott, sárgaság léphet fel. Az epevezeték, a peritoneális üreg vagy a tüdő szakadása lázat, csalánkiütést vagy súlyos anafilaxiás reakciót okozhat.

A tüdőciszták felszakadhatnak, ami köhögést, mellkasi fájdalmat és vérzést okozhat.

Az echinococcosis diagnózisa

• Diagnosztikai képalkotás
• Szerológiai vizsgálatok
• A ciszta folyadék vizsgálata

A hasi CT, MRI és ultrahangos leletek patognomikusak lehetnek a máj cisztás echinococcosisára, ha leánycisztákat és hidatid homokot (protoscolus és törmelék) mutatnak, de problémás lehet a hydatid ciszták megkülönböztetése jóindulatú cisztáktól, tályogoktól vagy malignus malignusoktól neoplazmák.

Hidatid homok jelenléte (a pikkelyek átjutnak a ciszta folyadékba és fehér üledéket képeznek) a ciszta folyadék aspirátumban diagnosztikus. Az Egészségügyi Világszervezet kritériumai a képalkotó eredmények alapján osztályozzák a cisztákat aktív, átmeneti vagy inaktív kategóriába (1).

A tüdő érintettsége kerek vagy szabálytalan tömegként jelenhet meg a mellkasröntgenen.

Az alveoláris echinococcosis jellemzően invazív tömegként jelentkezik.

A szerológiai tesztek (enzim immunoassay, indirekt haemagglutinációs teszt) érzékenyek a fertőzés kimutatására, amely echinococcus antigének kimutatásával immundiffúzióval (5. ív) vagy immunoblottal igazolható. A formulával végzett CBC képes kimutatni az eozinofiliát.

Az echinococcosis kezelése

• Máj echinococcosis esetén műtéti reszekció
• Percutan aspiráció, majd scolicid szer becsepegtetése és reszekció
• Albendazol önmagában vagy sebészeti reszekcióval vagy aspirációval kombinálva
• Csak megfigyelés
• Alveoláris echinococcus esetén műtéti reszekció, ha lehetséges, plusz albendazol

A cisztás echinococcosis (hydatid) kezelése a ciszták típusától, helyétől és számától, valamint a képalkotó leletektől függően változik, amelyek jelzik, hogy a ciszták aktívak, átmenetiek vagy inaktívak (1).

A sebészi reszekció gyógyító lehet, és a legjobb kezelés a következő jellemzőkkel rendelkező bonyolult elváltozások esetén: felrepedt ciszták, epeúti fistulákkal járó ciszták, létfontosságú struktúrákat összenyomó ciszták, ciszták leánycisztákkal, 10 cm-nél nagyobb átmérőjű ciszták, szakadásveszélyes felületi ciszták trauma és extrahepatikus betegséggel járó ciszták miatt.

Kicsi (< 5 cm), egyszerű és unilocularis ciszták esetén egyes központok perkután aspirációt végeznek CT irányítása mellett, ezt követi a scolicid szer (pl. hipertóniás sóoldat) becsepegtetése és a respiráció (perkután aspiráció-injekció-reaspiráció [PÁR, perkután aspiráció- injekció-belégzés]).

Az áttétes fertőzések elkerülése érdekében, amelyek akkor fordulhatnak elő, ha a cisztatartalom kiszivárog az eljárás során, vagy ha véletlenül kimarad az anyag, az albendazolt általában egy héttel előtte, közben és legalább 4 héttel (a klinikai és képalkotó választól függően legfeljebb 6 hónapig) kell beadni. műtét vagy scolexing szer becsepegtetése és respiráció.

A kis unilocularis hydatid ciszták több hónapig kezelhetők albendazollal önmagában, 30%-os gyógyulási aránnyal.

Az albendazol önmagában is a választott kezelés az inoperábilis ciszták esetében.

A természetben inaktivált (gyógyszeres kezelés nem inaktivált) tünetmentes ciszták esetén önmagában a megfigyelés lehetséges.

A májátültetés néhány betegnél teljes mértékben sikeres volt.

Az albendazol adagja 400 mg szájon át naponta kétszer (2 mg/ttkg 7.5-szer/nap gyermekeknél, maximum 2 mg naponta kétszer). A második választás az. mebendazol 400-2 mg/ttkg naponta.

Az E. multilocularis által okozott alveoláris echinococcosisban szenvedő betegeknek albendazolt kell kapniuk (a fenti, cisztás echinococcosisra használt napi adagban) ≥ 1 hétig, majd lehetőség szerint műtéti reszekciót kell végezni, a lézió mértékétől, helyétől és megnyilvánulásaitól függően.

A prognózis kilátástalan, hacsak a lárva teljes tömegét nem lehet eltávolítani.

Az albendazolt legalább 2 évig folyamatosan adják, és ezt követően a betegeket 10 évig vagy hosszabb ideig ellenőrizni kell a kiújulások szempontjából.

A hosszan tartó, nagy dózisú albendazol-terápia mieloszuppressziót, májtoxicitást és átmeneti hajhullást okozhat.

Fontos, hogy a kezelés során a vérképet tápszerrel és májenzimekkel ellenőrizzék.

Referencia a kezelésre

Nabarro LE, Amin Z, Chiodini PL: A cisztás echinococcosis jelenlegi kezelése: a szakorvosi gyakorlat felmérése. Clin Infect Dis. 60(5):721-8, 2015. doi: 10.1093/cid/ciu931.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Hogyan lehet elkapni és kezelni a Staphylococcus aureus fertőzéseket

Antimikrobiális rezisztencia Európában - az adatok veszélyesebbnek tűnnek, mint korábban

Pan-Resistance, Candida Auris az Egyesült Államok kórházaiban: Figyelmeztetés a CDC Atlanta-tól

Vankomicin-érzékeny Staphylococcus fertőzések: tünetek és kezelés

Meticillin-rezisztens Staphylococcus fertőzések: tünetek, diagnózis és kezelés

Torokfájás: mikor okozza a Streptococcus?

Forrás:

MSD