Lágyéksérv: tünetek és kezelés
A lágyéksérv a hasi zsigerek szivárgása egy falgyengeség területén, a lágyékcsatorna jelenléte miatt
Ez a csatorna lehetővé teszi az erek átjutását a herékbe és a spermiumcsatornába, és közvetlenül az inguinalis redő felett található.
A peritoneális tasak által körülvett zsigerek a hasüreg belsejéből, a belső inguinális gyűrűn keresztül ezen a csatornán hatolnak be, és egy nyíláson, a külső inguinális gyűrűn keresztül lépnek ki, amely a szeméremtest közelében található.
Az inguinalis herniák típusai
A lágyéksérv leggyakrabban a jobb oldalon található ismeretlen okokból.
Külső, közvetlen és belső ferde sérvekre oszthatók.
Ennek a felosztásnak nincs jelentősége sem a tünetkép, sem a kezelés megválasztása szempontjából.
Ki szenved nagyobb valószínűséggel lágyéksérvtől?
A lágyéksérv tízszer gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, és az életkor előrehaladtával egyre gyakrabban fordul elő.
Ezt tükrözi az országos nyilvántartásból vett ábra, amely 0.25 éves korban 18 százalékos lágyéksérv-műtétek gyakoriságáról számol be, ami 4-ről 75-ra 80 százalékra emelkedik.¹
A férfi nemen és életkoron kívül kockázati tényezőként említik az ismertséget: azoknak, akiknek felmenői és közvetlen rokonai sérvük van, 8-szorosára nőtt a lágyéksérv kockázata, mint azoknál, akiknek nincs.²
A túlsúlyos vagy elhízott betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki lágyéksérv, mint az alulsúlyosoknál.³
További kedvező feltételek a krónikus obstruktív hörghurut és a dohányzás, valószínűleg az ismételt köhögés hatására, ami fokozott intraabdominalis nyomást, aorta aneurizmákat és kötőszöveti betegségeket okoz.
Tudományos adatok nem támasztják alá azt a véleményt, hogy a súlyemelés elősegítheti a lágyéksérv kialakulását; továbbá nincs bizonyíték a súlyemelők lágyéksérvének megnövekedett előfordulására.4
Mi okozza a lágyéksérv kialakulását?
A lágyéksérv kialakulásához legvalószínűbb ok-okozati tényező a kollagén összetételének megváltozása, a kötőszövet azon összetevője, amely elsősorban annak erejéért és feszességéért felelős.
Végeztek erre vonatkozó vizsgálatokat, de jelenleg nem léteznek olyan mechanizmusok, amelyekről egyértelműen feltételezhető lenne, hogy felelősek a kollagén változásaiért, és mindenekelőtt nincs nyoma egy lehetséges hatékony terápiás stratégiának.
Melyek a lágyéksérv jellegzetes tünetei?
A betegek körülbelül egyharmadánál nincsenek tünetek, csak duzzanat, amely állva és terhelés után jelentkezik, majd fekvéskor eltűnik.
A leggyakoribb tünet a fájdalom, amely néha folyamatos és tompa, néha éles, különösen köhögés, erőlködés és szexuális aktus után.
A fájdalom gyakran a nap végén fokozódik, és hanyatt fekvés vagy a hasi sérv kézi manőverekkel történő visszahúzása enyhíti.
Ha a fájdalom akutan jelentkezik, hanyatt fekve nem enyhül, és fájdalmas, feszülő, kézi manőverekkel sem csökkenthető lágyékduzzanat társul, fel kell vetni a sérv szűkület gyanúját, ami sürgős orvosi vizsgálatot igényel. és lehetséges sebészeti beavatkozás a súlyos szövődmények, például a bélperforáció elkerülése érdekében.
Csökkenthető inguinalis duzzanat esetén a diagnózis egyértelmű, és nem igényel további ultrahangos vagy tomográfiás vizsgálatot.
Ezekre a vizsgálatokra csak akkor lehet szükség, ha a lágyéksérv fentebb vázolt tipikus jellemzői nem jelennek meg az okkult sérv vagy más patológiák kizárása érdekében.
Hogyan kezelik a lágyéksérvet?
A beteg életminőségét rontó tüneteket okozó inguinalis herniákat műteni kell.
Tünetmentes sérv esetén a műtét mellőzése is lehetséges, különösen azoknál a betegeknél, akiknek egyéb, a műtétet kockázatossá tevő patológiája van.
Nőknél, mivel gyakran nehéz megkülönböztetni a lágyéksérvet a sérvtől, a tünetek hiányában is előszeretettel jelezzük a műtétet.
Ezt a stratégiát az indokolja, hogy a sérveknél nagy a kockázata annak, hogy megfulladnak, és sürgős műtétet igényelnek.
A lágyéksérv-javító műtét során szintetikus hálót alkalmaznak a falhibák lezárására.
A műtét végezhető inguinális metszéssel helyi érzéstelenítésben és kórházi ápolás nélkül, vagy laparoszkópos úton általános érzéstelenítésben, három kis bemetszéssel.
A laparoszkópos műtétnek a következő előnyei vannak
- könnyebb beavatkozás visszatérő sérv jelenlétében
- a kétoldali sérv helyreállításának lehetősége csak három kis bőrmetszéssel, mint az egyoldali sérveknél;
- gyorsabb posztoperatív felépülés.
Hatékonyságát tekintve mind a hagyományos, mind a laparoszkópos javítás egymásra vethető.
Társbetegségben szenvedő betegeknél a helyi érzéstelenítésben alkalmazott technika előnyben részesített, mert kevésbé invazív.
A laparoszkópos eljárás technikailag összetettebb, és kellő tapasztalattal rendelkező sebészek szükségesek az optimális eredmény garantálásához.
A műtéti helyen jelentkező krónikus posztoperatív fájdalom nagyon gyakori, körülbelül 1 betegből 10-et érint, és az esetek felében rokkantságot is okoz.
Úgy tűnik, hogy a laparoszkópos technika ezen a területen nem nyújt előnyt a hagyományos technikához képest.
Lágyéksérv, Megelőzési tippek
Széles körben elterjedt a sérveket tartalmazó eszközök, mint például az öv és a speciális nadrág használata, de nincsenek olyan tanulmányok, amelyek dokumentálnák ezek hatékonyságát a tünetek csökkentésében és a szövődmények megelőzésében.7
Bibliográfia
Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. Nationwide prevalence of groin hernia repair. PLoS One 2013; 8: e54367.
Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J. The inheritance of groin hernia: a systematic review. Sérv 2013;17:183-9.
de Goede B, Timmermans L, van Kempen BJ, van Rooij FJ, Kazemier G, Lange JF, Hofman A, Jeekel J. A inguinalis hernia kockázati tényezői középkorú és idős férfiaknál: eredmények a Rotterdami vizsgálatból. Sebészet. 2015;157:540-6.
Ruhl CE, Everhart JE. A lágyéksérv kockázati tényezői a felnőttek körében az Egyesült Államok lakosságában. Am J Epidemiol 2007; 165:1154-61.
Fitzgibbons RJ Jr, Forse RA Klinikai gyakorlat. Lágyéksérv felnőtteknél. N Engl J Med. 2015;372:756-63.
Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. European Hernia Society irányelvek a inguinalis hernia kezelésére felnőtt betegeknél. Hernia 2009;13:343-403.
Whitaker J, Akritidis G, Baker D. Ki bízik a rácsban? Sérv. 2014;18:147-8.
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Mi ez és hogyan lehet felismerni a hasi diasztázist
Krónikus fájdalom és pszichoterápia: Az ACT modell a leghatékonyabb
Hiatal hernia: mi ez és hogyan diagnosztizálható
Percutan Discectomia porckorongsérv esetén
Mi ez a duzzanat? Minden, amit a lágyéksérvről tudni kell
A köldöksérv fájdalmának tünetei és okai