Intranazális ketamin ED-ben szenvedő akut fájdalom kezelésére

Emergency Live | Intranasal ketamine for the treatment of patients with acute pain in ED

Intranazális ketamin ED-ben szenvedő akut fájdalom kezelésére

By Sürgősségi Live On 30. március 2016.

A sürgősségi osztályon (ED) jelentkező fájdalom gyakori, de nem kezelt. E vizsgálat célja a fájdalomcsillapítóként alkalmazott intranazális (IN) ketamin hatékonyságának és biztonságosságának vizsgálata volt mérsékelt vagy súlyos fájdalommal járó akut sérüléssel küzdő betegeknél.

A fájdalom az egyik leggyakoribb tünet a sürgősségi osztályon (ED), ugyanakkor az időszerű és megfelelő fájdalomcsillapítás biztosítása és hatékonyságának korai értékelése gyakran kihívást jelent. Az intranazális (IN) útvonal alkalmazása a ketamin számára hatékony, viszonylag fájdalommentes, nem invazív és jól tolerálható fájdalomcsillapítási módot biztosít.

A fájdalomcsillapítás biztosítása az ED alapvető szükségessége, és ebben az esetben általában intramuszkuláris NSAID-ok (80%) alkalmazásával valósulnak meg, amelyek általában nem megfelelőek vagy intravénás (IV) opioidok. Jelentős akadályok vannak azonban, mint a rendelkezésre álló sürgősségi orvosok / nővérek hiánya, az ágy és a monitorozás az IV-es úton történő időben történő fájdalomcsillapítás biztosításában, különösen a túlzsúfolt és az erőforrásokkal korlátozott ED-ekben, mint a miénk.

Intranazális ketamin, mint fájdalomcsillapító: a tényleges helyzet

Az általános érzéstelenítő szerként jelölt ketamin szintén fájdalomcsillapító szer, és az érzéstelenítéshez szükségesnél 10-15-ször alacsonyabb dózisokban mutat fájdalomcsillapító tulajdonságokat. Ezen alacsony dózisú fájdalomcsillapító hatás miatt a betegek gyakran teljesen éberek és éberek maradnak, és korábban semmilyen káros vagy klinikailag jelentős hemodinamikai vagy légzőszervi hatást nem figyeltek meg, ezért az opioidokkal ellentétben elkerülhető a betegek szoros fiziológiai monitorozása.

Az ED-ben található ketamint az utóbbi években nemzetközileg feltárták; az eredmények azonban ellentmondásosak. A legújabb tanulmányok megfelelő fájdalomcsillapítást mutattak ki az IN ketaminnal, míg egy tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az IN ketamin viszonylag alacsony válaszaránnyal rendelkezik. Ráadásul kevés információ található erről a témáról a mi összefüggésünkben, cseppek helyett nyálkahártya porlasztó eszközzel az IN ketamin szállításához.

Ennek a vizsgálatnak az elsődleges célja az IN-ketamin (0.7 mg / kg) fájdalomcsillapító hatásának vizsgálata a sérülés miatti közepes vagy súlyos fájdalom kezelésében ED-környezetben, amelyet 20 mm-es vagy annál nagyobb fájdalomcsökkenésként határoztak meg 100 mm-nél. vizuális analóg pontszám (VAS). A vizsgálat másodlagos célja az volt, hogy meghatározza a szer biztonságosságát a szedáció és a káros események szintjének leírásával.

Kutatási módszerek

Ez a vizsgálat egy keresztmetszeti, megfigyelési vizsgálat volt, 8 évesnél idősebb betegeknél, akiknél mérsékelt vagy súlyos fájdalom volt tapasztalható [vizuális anog pontszám (VAS)> 50 mm]. A (IN) ketamin kezdeti dózisa 0.7 mg / kg volt, további 0.3 mg / kg dózissal, ha a VAS 50 perc elteltével több mint 15 mm volt. A fájdalom pontszámokat és az életjeleket 0, 15, 30 és 60 percnél rögzítettük.

A mellékhatásokat, a szedációs szintet és a betegek elégedettségét is rögzítették. Az elsődleges eredmény az volt, hogy az 20 percben ≥ 15 mm csökkenést értek el a VAS-ban.

Más másodlagos kimeneti mérések a VAS medián csökkenése volt az 15, 30 és 60 percekben, a létfontosságú jelek, a nemkívánatos események, a betegek elégedettsége és a további ketamin szükséglete.

Intranazális ketamin: jó választás fájdalomcsillapítóként?

Harmincnégy, átlagosan 29.5 éves korú beteget (IQR 17.5–38) vontak be, és a kezdeti medián VAS értéke 80 mm volt (IQR 67–90). A VAS több mint 20 mm-t csökkent 15 percnél 27 (80%) betegnél. A VAS csökkentése a kiindulási értékről 40 mm-re (IQR 20–40), 20 mm-re (IQR 14–20) és 20 mm-re (IQR 10–20) 15, 30 és 60 percnél (P <0.001). A létfontosságú jelek kritikus változását nem figyelték meg, és a káros hatások enyheek és átmenetiek voltak.

Ez a tanulmány kimutatta, hogy az IN-ketamin fájdalomcsillapító választás akut sérüléssel járó betegeknél, közepes vagy súlyos fájdalom esetén, túlzsúfolt és korlátozott erőforrásokkal.