A thrombolysis jelenleg az iszkémiás stroke kezelés előnyben részesített terápiája.
Számos vitája a biztonságáról és az olyan bizonyítékokról folytatott vitákról, amelyek a hosszú távú eredmények előnyeit támasztják alá, ami az altepláz stroke betegeknél történő alkalmazását alátámasztó legtöbb tanulmányból ered.
Az új endovaszkuláris terápiához új technológiákat fejlesztettek ki, és ez lehetővé tette az állandó akadályt az akadályozott agyi erek célzott kezelésében.
A lézió képérzékelését, a célzott hajók kezelését alkalmazták egy kiválasztott betegcsoportra, elkerülve a vak szisztémás trombolitikus adagolást.
Új vizsgálatok és jó bizonyítékok támogatják ezt a technikát. A fejlett képalkotó technikákkal rendelkező betegek kiválasztása, a legújabb stent retriever eszközök használata és a beavatkozás korábbi végrehajtása kulcsfontosságú az iszkémiás stroke-ban kialakuló endovaszkuláris terápia vizsgálatára.

Ezen technika hozzáadásával, ha az egyik legfontosabb agyi artériát elzárják, majdnem kétszer is megegyeznek, egyes kutatók szerint a jó neurológiai kimenetel esélye a tPa-val összehasonlítva.

Itt van egy rövid áttekintés az 4 legutóbbi tanulmányairól ebben a témában:

• Az akut ischaemiás stroke (MR CLEAN Netherlands Trial Registry) randomizált vizsgálata intraarteriális kezelésre

Azok a 500-betegek, akik a hollandiai 16 orvosi központokba beiratkoztak, az artériás kezelésre vagy a szokásos óvintézkedésre vonatkoztak. Az elsődleges kimenetel az az esélyhányados volt, hogy a módosított Rankin-skálán 90 napon alacsonyabb pontszámot érnek el endovaszkuláris terápiával. Az 13.5 százalékpontok abszolút különbsége volt a beavatkozás érdekében a funkcionális függetlenség mértékében (32.6% vs. 19.1%). Nem volt szignifikáns különbség a mortalitásban vagy a tünetekkel járó intracerebrális vérzés előfordulásában.

• Az ischaemiás stroke gyors endovaszkuláris kezelésének randomizált értékelése (ESCAPE vizsgálat)

Az anterior keringésben lévő proximális intracranialis elzáródással rendelkező betegeket a tünetek megjelenése után legfeljebb 12 óráig vették fel. A véletlen besorolásos résztvevők standard ellátás (kontroll csoport) vagy standard ellátás, valamint endovaszkuláris kezelés a rendelkezésre álló thrombectomy eszközök (beavatkozási csoport) alkalmazásával. Az anterior keringésben lévő proximális intracranialis elzáródással rendelkező betegeket a tünetek megjelenése után legfeljebb 12 óráig vették fel. Kizárták a nagy infarktusú magokat vagy a számítógépes tomográfia (CT) és a CT angiográfia gyenge keringését.

A kísérletet a hatásosság miatt korábban abbahagyták. Az elsődleges eredmény kedvezően befolyásolta a beavatkozást, és a beavatkozás a halálozás csökkenéséhez kapcsolódott (10.4%, vs. 19.0% a kontrollcsoportban). Tünetekkel járó intracerebrális vérzést az intervenciós csoportban résztvevők 3.6% -ában és a kontrollcsoport résztvevőinek 2.7% -ában (P = 0.75) figyeltek meg.

• Endovaszkuláris terápia az ischaemiás stroke és a perfúziós képalkotó kiválasztás (EXTEND-IA vizsgálat)

Ischaemiás stroke betegek, akiknél az iszkémiás stroke kialakulása után kevesebb, mint 4.5 órát kaptak az altepláz, ahol véletlenszerűen vagy endovaszkuláris thrombectomia alá kerültek a Solitaire FR (Flow Restoration) stent retrieverrel vagy az altepláz önmagában történő kezelésével. A betegek mindegyike elzárta a belső karotidot vagy a középső agyi artériát, és a számított tomográfiás (CT) perfúziós képalkotásnál az 70 ml-nál kisebb XNUMX ml-nél kevesebb iszkémiás agyszövet és ischaemiás mag volt.

A kísérletet a korai hatástalanság miatt abbahagyták, miután az 70-betegek randomizálódtak. Az iszkémiás területnek az 24 órában reperfúzióban szenvedő része nagyobb volt az endovaszkuláris terápiában, mint az alteplázzal kezelt csoportban.

• SOLITAIRE FR A Thrombectomia Intentio-val, mint primer endovaszkuláris kezelés az akut ischaemiás stroke (SWIFT PRIME csúszdakészlet)

A vizsgálat célja annak meghatározása, hogy az akut ischaemiás stroke-ban szenvedő páciensek, akik nagy tüneteket okoznak az intravénás tünetegyüttes kezelésében, kombinált IV t-PA és Solitaire FR a tünetegyüttes 6 órán belül, kevesebb stroke-rokon rokkantsággal rendelkeznek, mint a kizárólag IV t-PA-val kezeltek .

Az elsődleges végpont az 90 napi globális fogyatékosság a módosított Rankin score (mRS) vakított értékelése alapján értékelhető.

Az elsődleges végpont jelentős változást mutatott az alacsonyabb fogyatékossági szinteken a módosított Rankin skálán. Az 3 hónapokban élő és súlyos fogyatékossággal nem rendelkező betegek aránya szintén szignifikánsan javult, a NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) eredményének átlagos javulása mellett, 27 óra alatt.

Olvassa el a Medscape kommentárt is:

• Endovaszkuláris stroke terápia bizonyított utolsó: MR CLEAN Megjelent