A lumbálpunkciót az endokraniális nyomás és a cerebrospinális folyadék összetételének felmérésére használják

Terápiás szempontból az endokraniális nyomás csökkentésére (pl. idiopátiás endocranialis hypertonia) és intratekális gyógyszerek vagy radiopaque kontrasztanyag beadására szolgál mielográfiához.

A lumbálpunkció vagy a gerinccsapás ellenjavallatai közé tartozik

• Fertőzés a szúrás helyén
• Vérzéses diatézis
• Megnövekedett endokraniális nyomás, másodlagos endocranialis lézió, agy-gerincvelői folyadék kiáramlási akadály (pl. aqueductal stenosis vagy Chiari I malformatio miatt), vagy a cerebrospinális folyadék elzáródása miatt. gerinc- zsinór (pl. kompressziós gerincdaganat miatt)

Papillaödéma vagy fokális neurológiai hiányosságok esetén a lumbálpunkció előtt CT-t vagy MRI-t kell végezni, hogy kizárják a transztentoriális vagy kisagyi herniációt okozó tömeg jelenlétét.

A lumbálpunkciós eljárás

Az eljárás során a pácienst jellemzően bal oldalsó decubitusban helyezik el.

Az együttműködő pácienst megkérjük, hogy a térdét ölelje át és emelje fel (álla felé), hajlítva és összecsukva, amennyire csak lehetséges.

A gondozóknak meg kell tartaniuk azokat a betegeket, akik nem tudják megtartani ezt a testtartást, vagy az oszlop jobban meghajlítható, ha a pácienst, különösen az elhízott betegeket, az ágy egyik oldalára ülve, az ágy melletti kihúzható asztal fölé hajolva.

Egy 20 cm átmérőjű területet jódtinktúrával mosunk, majd alkohollal megtisztítjuk, hogy eltávolítsuk a jódot, és megakadályozzuk, hogy a szubarachnoidális térbe kerüljön.

Az L3 és L4 vagy az L4 és L5 közötti térbe egy orsóra szerelt gerinccsapot szúrnak be (az L4 tüskés nyúlványa jellemzően a postero-superior csípőtarajokat összekötő vonalon található); a tűt rostralisan a páciens köldöke felé irányítjuk, és mindig párhuzamosan a padlóval.

A subarachnoidális térbe való belépés gyakran felismerhető érzéssel (pop) társul; a vezetőt eltávolítjuk, hogy az agy-gerincvelői folyadék kifolyjon.

A nyomást a bevezetéskor nyomásmérővel mérjük; 4 tubusba kb. 2-10 ml liquort töltünk vizsgálat céljából. Ezután a szúrás helyét steril ragasztótapasszal fedjük le.

A lumbálpunkció utáni fejfájás a betegek körülbelül 10%-ánál fordul elő.

A lumbálpunkciót a következőkre használják:

• Mérje fel az endokraniális nyomást és a cerebrospinális folyadék összetételét
• Az endokraniális nyomás terápiás csökkentése (pl. idiopátiás endokraniális hipertónia)
• Intratekális gyógyszereket vagy radiopaque kontrasztanyagot adjon be mielográfiához

A cerebrospinális folyadék színe:

A normál CSF átlátszó és színtelen; ≥ 300 sejt/mikroL a CSF átlátszatlan megjelenését vagy zavarosságát eredményezi.

A vér jelenléte oka lehet traumás szúrás (a tű túl mélyre tolása a vénás plexusba az elülső gerinccsatorna mentén) vagy subarachnoidális vérzés.

A traumás punkciót megkülönböztetik

• A cerebrospinális folyadék fokozatos kompenzációja az 1. és 4. cső között (amit a vörösvértestek számának csökkenése igazol)
• xanthochromia (a lizált vörösvértestek miatt sárgás liquor) hiánya centrifugált mintában
• Friss, nem csomózott vérsejtek

Intrinsic subarachnoidális vérzés esetén a cerebrospinális folyadék egyenletesen hematikus marad az összes összegyűjtött szondában; xanthochromia gyakran jelen van, ha több óra telt el a stroke esemény óta; A vörösvértestek általában idősebbek és kopott megjelenésűek.

A halványsárga CSF oka lehet a megnövekedett időskori kromogén, súlyos sárgaság vagy megnövekedett fehérjetartalom (> 100 mg/dl).

A sejtek száma, valamint a glükóz és fehérje szintje a cerebrospinális folyadékban

A sejtszám és a differenciálszám, valamint a glükóz- és fehérjeszintek hasznosak számos neurológiai betegség diagnosztikai folyamatában.

Normális esetben a normál vércukor/CSF arány körülbelül 0.6, és a súlyos hipoglikémia eseteit kivéve a CSF általában > 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L).

A CSF-fehérje növekedése (>50 mg/dl) a betegség érzékeny, de nem specifikus indexe; gennyes agyhártyagyulladás, előrehaladott tuberkulózisos agyhártyagyulladás, gerincvelődaganat miatti teljes CSF-blokk vagy véres lumbálpunkció esetén a fehérjeszint > 500 mg/dl-re emelkedik.

A globulinok (általában < 15%), oligoklonális sávok és a mielin bázisfehérje speciális vizsgálata segít a demyelinisatiós betegségek diagnosztizálásában.

A cerebrospinális folyadék festése, elemzése és tenyésztése

Ha fertőzés gyanúja merül fel, a centrifugált CSF üledéket megfestik a következők miatt:

• Baktériumok (Gram-folt)
• Tuberkulózis (savgyors vagy immunfluoreszcens festés)
• Cryptococcus sp (indiai tinta)

Nagyobb mennyiségű folyadék (10 ml) növeli a kórokozó, különösen a savrezisztens bacilusok és egyes gombák festéssel és tenyésztéssel történő kimutatásának esélyét.

A meningococcus okozta agyhártyagyulladás korai fázisában vagy súlyos leukopenia esetén a cerebrospinális folyadék fehérjeszintje túl alacsony lehet ahhoz, hogy a baktériumok a Gram-festés során a tárgylemezhez tapadjanak, ami álnegatív eredményt ad.

Egy csepp aszeptikus szérum összekeverése a CSF üledékével megelőzi ezt a problémát.

Haemorrhagiás meningoencephalitis gyanúja esetén friss készítményt használnak az amőbák felkutatására.

A latexrészecske-agglutinációs teszt és a koagglutinációs teszt lehetővé teheti a baktériumok gyors azonosítását, különösen akkor, ha a festés és a tenyésztés negatív (pl. részlegesen kezelt agyhártyagyulladás esetén).

A cerebrospinális folyadékot aerob és anaerob körülmények között kell tenyészteni a saválló bacilusok és gombák számára.

A vírusokat ritkán izolálják a cerebrospinális folyadékból, kivéve az enterovírusokat.

Kereskedelmi forgalomban kapható panelek állnak rendelkezésre a vírusantitestek azonosítására.

A Venereal Disease Research Laboratories (VDRL) vizsgálatát és a kriptokokkusz antigénvizsgálatot gyakran rutinszerűen végzik.

Egyre gyakrabban állnak rendelkezésre polimeráz láncreakción (PCR) alapuló tesztek a herpes simplex vírus és más központi idegrendszeri kórokozók kimutatására.

Speciális liquorvizsgálatok végezhetők; ezek magukban foglalják a specifikus antitestek vizsgálatát különböző betegségekben, például autoimmun agyvelőgyulladásban (lásd még Mayo Clinic: Encephalopathia Autoimmun értékelési algoritmus: Spinal Fluid).

Az autoimmun encephalitis egy agyi rendellenesség, amelyet specifikus neuronális antigéneket célzó antitestek közvetítenek; a tünetek közé tartozik a megváltozott tudatszint, görcsrohamok, valamint a kognitív és viselkedési zavarok.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Általános vagy helyi A.? Fedezze fel a különböző típusokat

Intubáció A. alatt: Hogyan működik?

Hogyan működik a helyi érzéstelenítés?

Alapvetőek az aneszteziológusok a légi mentőgyógyászatban?

Epidurális fájdalomcsillapítás műtét után

Lumbális punkció: mi az a gerinccsap?

Forrás:

MSD