A lumbálpunkció egy sebészeti eljárás, amellyel a choroid plexusok által termelt cerebrospinális folyadékot vonják ki, amely a gerinc gerinccsatornájában, a subarachnoidális terekben és az agy kamráiban áramlik.

Az LP, a lumbálpunkció a következőkre szolgál:

• Értékelje a koponyaűri nyomást és az agy-gerincvelői folyadék összetételét (lásd a táblázatot: A cerebrospinális folyadék rendellenességei különböző betegségekben)
• Az intracranialis nyomás terápiás csökkentése (pl. idiopátiás endokraniális hipertónia)
• Intratekális gyógyszereket vagy radiopaque kontrasztanyagot adjon be mielográfiához

Az LP ellenjavallatai közé tartozik

• Fertőzés a szúrás helyén
• Vérzéses diatézis
• Megnövekedett endokraniális nyomás, másodlagos endocranialis lézió, agy-gerincvelői folyadék kiáramlási akadály (pl. aqueductal stenosis vagy Chiari I malformatio miatt), vagy a cerebrospinális folyadék elzáródása miatt. gerinc- zsinór (pl. kompressziós gerincdaganat miatt)

Papillaödéma vagy fokális neurológiai hiányosságok esetén a lumbálpunkció előtt CT-t vagy MRI-t kell végezni, hogy kizárják a transztentoriális vagy kisagyi herniációt okozó tömeg jelenlétét.

A lumbálpunkciós eljárás

Az eljáráshoz a pácienst általában bal oldalsó decubitusban helyezik el (ha az orvos jobbkezes; a tűnek az ágyéki ciszternába való beszúrásának megkönnyítése érdekében, szerk.).

Az együttműködő pácienst megkérjük, hogy a térdét ölelje át és emelje fel (álla felé), hajlítva és amennyire csak lehetséges.

A gondozóknak meg kell tartaniuk azokat a betegeket, akik nem tudják megtartani ezt a testtartást, vagy az oszlop jobban meghajlítható, ha a beteget, különösen az elhízott betegeket, az ágy egyik oldalára ültetik, és az ágy melletti kihúzható asztal fölé hajolnak.

Egy 20 cm átmérőjű területet jódtinktúrával mosunk, majd alkohollal megtisztítjuk, hogy eltávolítsuk a jódot, és megakadályozzuk, hogy a szubarachnoidális térbe kerüljön.

Az L3 és L4 vagy az L4 és L5 közötti térbe egy orsóra szerelt gerinccsapot szúrnak be (az L4 tüskés nyúlványa jellemzően a postero-superior csípőtarajokat összekötő vonalon található); a tűt rostralisan a páciens köldöke felé irányítjuk, és mindig párhuzamosan a padlóval.

A subarachnoidális térbe való belépés gyakran felismerhető érzéssel (pop) társul; a vezetőt eltávolítjuk, hogy az agy-gerincvelői folyadék kifolyjon.

A nyomást a bevezetéskor nyomásmérővel mérjük; 4 tubusba kb. 2-10 ml liquort töltünk vizsgálat céljából.

Ezután a szúrás helyét steril ragasztótapasszal fedjük le.

A lumbálpunkció utáni fejfájás a betegek körülbelül 10%-ánál fordul elő.

A cerebrospinális folyadék színe

A normál CSF átlátszó és színtelen; ≥ 300 sejt/muL a CSF átlátszatlan megjelenését vagy zavarosságát eredményezi.

A vér jelenléte oka lehet traumás szúrás (a tű túl mélyre tolása a vénás plexusba az elülső gerinccsatorna mentén) vagy subarachnoidális vérzés.

A traumás punkciót megkülönböztetik

• A cerebrospinális folyadék fokozatos kompenzációja az 1. és 4. cső között (amit a vörösvértestek számának csökkenése igazol)
• xanthochromia (a lizált vörösvértestek miatt sárgás liquor) hiánya centrifugált mintában
• Friss, nem csomózott vérsejtek

Intrinsic subarachnoidális vérzés esetén a cerebrospinális folyadék egyenletesen hematikus marad az összes összegyűjtött szondában; xanthochromia gyakran jelen van, ha több óra telt el a stroke esemény óta; A vörösvértestek általában idősebbek és kopott megjelenésűek.

A halványsárga CSF oka lehet a megnövekedett időskori kromogén, súlyos sárgaság vagy megnövekedett fehérjetartalom (> 100 mg/dl).

A sejtek száma, valamint a glükóz és fehérje szintje a cerebrospinális folyadékban

A sejtszám és a differenciálszám, valamint a glükóz- és fehérjeszintek hasznosak számos neurológiai betegség diagnosztikai folyamatában (lásd a CSF változásai különböző betegségekben táblázatot).

Normális esetben a normál vércukor/CSF arány körülbelül 0.6, és a súlyos hipoglikémia eseteit kivéve a CSF általában > 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L).

Az agy-gerincvelői folyadék fehérjeszintjének növekedése (> 50 mg/dl) a betegség érzékeny, de nem specifikus indexe; gennyes agyhártyagyulladás, előrehaladott tuberkulózisos agyhártyagyulladás, gerincvelődaganat okozta teljes CSF-elzáródás vagy véres lumbálpunkció esetén a fehérjeszint > 500 mg/dL-ig növekszik.

A globulinok (általában < 15%), az oligoklonális sávok és a mielin bázisfehérje speciális tesztjei segítenek a demyelinizáló betegségek diagnosztizálásában.

Rachicentesis: a cerebrospinális folyadék festése, elemzése és tenyésztése

Ha fertőzés gyanúja merül fel, a centrifugált CSF üledéket megfestik a következők miatt:

• Baktériumok (Gram-folt)
• Tuberkulózis (savgyors vagy immunfluoreszcens festés)
• Cryptococcus sp (indiai tinta)

Nagyobb mennyiségű folyadék (10 ml) növeli a kórokozó, különösen a savrezisztens bacilusok és egyes gombák festéssel és tenyésztéssel történő kimutatásának esélyét.

A meningococcus okozta agyhártyagyulladás korai fázisában vagy súlyos leukopenia esetén a cerebrospinális folyadék fehérjeszintje túl alacsony lehet ahhoz, hogy a baktériumok a Gram-festés során a tárgylemezhez tapadjanak, ami álnegatív eredményt ad.

Egy csepp aszeptikus szérum összekeverése a CSF üledékével megelőzi ezt a problémát.

Haemorrhagiás meningoencephalitis gyanúja esetén friss készítményt használnak az amőbák felkutatására.

A latexrészecske-agglutinációs teszt és a koagglutinációs teszt lehetővé teheti a baktériumok gyors azonosítását, különösen akkor, ha a festés és a tenyésztés negatív (pl. részlegesen kezelt agyhártyagyulladás esetén).

A cerebrospinális folyadékot aerob és anaerob körülmények között kell tenyészteni a saválló bacilusok és gombák számára.

A vírusokat ritkán izolálják a cerebrospinális folyadékból, kivéve az enterovírusokat.

Kereskedelmi forgalomban kapható panelek állnak rendelkezésre a vírusantitestek azonosítására.

A Venereal Disease Research Laboratories (VDRL) vizsgálatát és a kriptokokkusz antigénvizsgálatot gyakran rutinszerűen végzik.

Egyre gyakrabban állnak rendelkezésre polimeráz láncreakción (PCR) alapuló tesztek a herpes simplex vírus és más központi idegrendszeri kórokozók kimutatására.

Olvassa el még:

Ambulancia professzionális hátfájás háború: technológia, segíthet nekem?

Lumbago: Mi ez és hogyan kell kezelni

Percutan Discectomia porckorongsérv esetén

Forrás:

MSD