Az ágyéki gerinc (alsó hát) öt csigolyából áll a gerinc alsó részén. Az ágyéki gerincszűkület a gerinccsatorna szűkülete, amely a hát alsó részén áthaladó idegeket összenyomja a lábakba

Bár a fiatalabb betegeket érintheti, fejlődési okok miatt gyakrabban degeneratív állapot, amely jellemzően 60 éves vagy idősebb embereket érint.

A. Szűkülete gerinc- csatorna általában lassan, sok év vagy évtized alatt következik be.

A korongok kevésbé szivacsosak az öregedéssel, ami a korong magasságának csökkenését eredményezi, és a megkeményedett korong gerinccsatornába való kidudorodását okozhatja.

Csontsarkantyú is előfordulhat, és a szalagok megvastagodhatnak.

Mindezek hozzájárulhatnak a központi csatorna szűküléséhez, és tüneteket okozhatnak, vagy nem.

A tünetek oka lehet gyulladás, az ideg(ek) összenyomódása vagy mindkettő.

Lumbális gerincszűkület, ilyen tünetek lehetnek

• Fájdalom, gyengeség vagy zsibbadás a lábakban, a vádliban vagy a fenékben
• Görcsök a vádliban járás közben, gyakori, rövid pihenő szükséges a távolság megtételéhez
• Fájdalom, amely az egyik vagy mindkét combba és lábszárba sugárzik, hasonlóan a laikus „isiász” kifejezéshez
• Ritka esetekben a lábak motoros működésének elvesztése, a normál bél- vagy hólyagműködés elvesztése
• A fájdalom enyhülhet előrehajolással, ülve vagy fekve

A degeneratív spondylolisthesis és a degeneratív scoliosis (a gerinc görbülete) két olyan állapot, amely összefüggésbe hozható az ágyéki gerinc szűkületével.

A degeneratív spondylolisthesist (az egyik csigolya elcsúszása a másikon) a fazett ízületek osteoarthritisa okozza.

Leggyakrabban az L4 átcsúszását jelenti az L5 csigolya felett.

Általában ugyanazokkal a nem műtéti („konzervatív”) és sebészeti módszerekkel kezelik, mint az ágyéki gerincszűkületet.

A degeneratív gerincferdülés leggyakrabban a hát alsó részén fordul elő, és gyakrabban érinti a 65 év felettieket.

A degeneratív gerincferdüléssel járó hátfájás általában fokozatosan kezdődik, és az aktivitáshoz kapcsolódik.

A gerinc görbülete a scoliosis ezen formájában gyakran viszonylag csekély.

Műtétre akkor kerülhet sor, ha a nem sebészeti beavatkozások nem javítják az állapothoz kapcsolódó fájdalmat.

Az ágyéki gerinc szűkületének diagnosztizálása

A diagnózist idegsebész állítja fel az anamnézis, a tünetek, a fizikális vizsgálat és a vizsgálati eredmények alapján.

Az alkalmazott képalkotó vizsgálatok a következőket foglalhatják magukban:

• Röntgen: A sugárzást a testen keresztül fókuszálja, hogy képet hozzon létre, és meg tudja mutatni a csontok szerkezetét, a gerinc igazodását és körvonalazza az ízületeket.
• CT-vizsgálat vagy CAT-vizsgálat: Több röntgenfelvétel kombinálásával képeket készít, és megmutatja a gerinccsatorna alakját és méretét, annak tartalmát és a körülötte lévő struktúrákat a csontos anatómia részleteivel.
• MRI: Erőteljes mágnesek és számítógépes technológia segítségével képeket készít, és megmutatja a gerincvelőt, az ideggyökereket és a környező területeket, valamint a megnagyobbodást, degenerációt és daganatokat.
• Mielogram: kontrasztfestéket fecskendez be a gerincvelői folyadéktérbe (cerebrospinális folyadék), hogy körvonalazza az idegeket és a gerincvelőt, és kimutatja az ezeket a területeket érintő nyomást; röntgenen látható, néha CT-vizsgálattal.

Nem sebészeti kezelés

Az idő, a gyógyszerek, a testtartás, a nyújtás és a testmozgás kombinációja sok beteg számára hasznos lehet a fájdalom fellángolása esetén.

Súlyszabályozás, nikotin elhagyása és csonterősítő erőfeszítések is javallhatók.

A duzzanat és a fájdalom csökkentésére gyulladáscsökkentő gyógyszerek, a fájdalom csillapítására pedig fájdalomcsillapítók használhatók.

A legtöbb fájdalom kezelhető vény nélkül kapható gyógyszerekkel, de ha a fájdalom súlyos vagy tartós, vényköteles gyógyszereket is fel lehet adni.

A duzzanat csökkentése érdekében gyógyszerek epidurális injekciói írhatók fel.

A fizikoterápia és/vagy az előírt gyakorlatok segíthetnek a gerinc stabilizálásában és védelmében, az állóképesség növelésében és a rugalmasság növelésében.

A terápia segíthet a betegnek abban, hogy visszatérjen a normális életmódhoz és tevékenységekhez. Általában négy-hat hetes terápia javasolt.

Lumbális gerincszűkület, műtéti kezelés

Az orvos műtétet javasolhat, ha a nem műtéti kezelés (a fent leírtak szerint) nem javítja a tüneteket.

Különböző típusú gerincműtétek állnak rendelkezésre, és az adott esettől függően idegsebész segít meghatározni, hogy milyen eljárás lehet megfelelő a páciens számára.

Mint minden műtétnél, a páciens kockázatai közé tartozik az életkor, az általános egészségi állapot és egyéb problémák, amelyeket előzetesen figyelembe kell venni.

A páciens műtétre jelöltnek tekinthető, ha:

• A hát- és lábfájdalom korlátozza a normál tevékenységet vagy rontja az életminőséget;
• Progresszív neurológiai hiányok alakulnak ki (lábgyengeség, lábleesés, végtag zsibbadása);
• A normál bél- és/vagy hólyagműködés elvesztése;
• Nehézség állni vagy járni;
• A gyógyszerek és a fizikoterápia nem hatékony;
• A beteg egészségi állapota viszonylag jó.

Számos különböző műtéti eljárás alkalmazható, amelyek kiválasztását az eset súlyossága befolyásolja.

A betegek kis százalékánál a gerinc instabilitása megkövetelheti a gerincfúzió végrehajtását – ezt a döntést általában a műtét előtt határozzák meg.

A gerincfúzió olyan művelet, amely két vagy több csigolya között szilárd egyesülést hoz létre.

A gerincfúzió segíthet a gerinc erősítésében és stabilizálásában, ezáltal segíthet a súlyos és krónikus hátfájás enyhítésében.

A műtétek típusai

Az ágyéki gerincben a leggyakoribb műtétet dekompressziós laminectomiának nevezik, amelynek során a csigolyák lemezeit (tetőjét) eltávolítják, hogy több hely keletkezzen az idegek számára.

Az idegsebész laminectomiát végezhet csigolyák összeolvasztásával vagy a lemez egy részének eltávolításával vagy anélkül.

A gerinc fúziója gerincműszerekkel vagy anélkül használható a fúzió fokozására és a gerinc instabil területeinek támogatására.

Más típusú műtétek vagy technikák/módszerek az ágyéki gerincszűkület kezelésére

• Laminotómia: nyílást hoz létre a csontban (a laminában), hogy enyhítse az ideggyökerekre nehezedő nyomást.
• Foraminotómia: az ideggyökér csontos kijáratának műtéti megnyitása vagy megnagyobbítása, amikor az elhagyja a gerinccsatornát; elvégezhető önmagában vagy laminotómiával/laminectomiával együtt.
• Mediális Facetectomia: A fazetta (csontos ízület) egy részének eltávolítása, amely túlnőtt, hogy több hely keletkezzen a gerinccsatornában.
• Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF): A degeneratív korong eltávolítása az alsó hason keresztül. Egy csontból, fémből, szénszűrőből vagy más anyagból készült szerkezeti eszközt helyeznek el az eltávolított korong támasztó helyére, és csonttal megtöltik, így végső soron a fent és lent lévő csont (a csigolyatest) összeolvad.
• Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF): A degeneratív porckorong eltávolítása a bőrön keresztül a háton, a gerinccsatorna hátsó csontjának eltávolítása, az idegek visszahúzása a lemezterülethez. Egy csontból, fémből, szénszűrőből vagy más anyagból készült szerkezeti eszközt helyeznek el az eltávolított korong támasztó helyére, és csonttal megtöltik, így végső soron a fent és lent lévő csont (a csigolyatest) összeolvad. A TLIF-hez hasonlóan ez gyakran a gerinc mindkét oldalán történik.
• Transzforaminális lumbalis interbody fúzió (TLIF): A degeneratív porckorong eltávolítása a bőrön keresztül a háton, a gerinccsatorna hátsó csontjának eltávolítása, az idegek visszahúzása a porckorongtérbe. Egy csontból, fémből, szénszűrőből vagy más anyagból készült szerkezeti eszközt helyeznek el az eltávolított korong támasztó helyére, és csonttal megtöltik, így végső soron a fent és lent lévő csont (a csigolyatest) összeolvad. A PLIF-hez hasonlóan ez gyakran csak a gerinc egyik oldalán történik.
• Posterolaterális fúzió: Csontgraftot helyez a gerinc hátára és oldalára, hogy az összeolvadást érje el.
• Műszeres fúzió: „hardver” (horgok, csavarok, egyéb eszközök) használata a szerkezet stabilitásának növelése érdekében a fúzióhoz.

A műtét lehetséges előnyeit mindig gondosan mérlegelni kell a műtét és az érzéstelenítés kockázataival szemben.

Bár az ágyéki gerincszűkületben szenvedő betegek nagy százaléka, akik végül műtéten estek át, jelentős fájdalomcsillapításról számolnak be a műtét után, nincs garancia arra, hogy a műtét minden egyénen segíteni fog.

Olvassa el még

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Lumbago: Mi ez és hogyan kell kezelni

Lumbálpunkció: mi az az LP?

Általános vagy helyi A.? Fedezze fel a különböző típusokat

Intubáció A. alatt: Hogyan működik?

Hogyan működik a helyi érzéstelenítés?

Alapvetőek az aneszteziológusok a légi mentőgyógyászatban?

Epidurális fájdalomcsillapítás műtét után

Lumbális punkció: mi az a gerinccsap?

Lumbálpunkció (gerincérintkezés): miből áll, mire használható

Mi az ágyéki szűkület és hogyan kell kezelni

forrás

AANS