Civil engedetlenség és orvosok - a Medicaid blokádjának megtámadása
Charles van der Horst, MD  NEJM

Május 6, 2013, az Észak-Karolina Capitol Rendőrség letartóztatta az állam szenátusi kamara ajtóinak előtt, tiltakozva a törvényhozó döntését, hogy lemond a Medicaid bővítésről a megfizethető ápolási törvény (ACA) alapján. Egy gyakorló orvosnak és az orvostudományi professzornak ez egy szokatlan forduló volt az akadémiai karrierben. De mivel az 23 államok úgy döntöttek, hogy nem terjesztik a Medicaidot, kevésbé meglepőnek tartom, hogy letartóztatták, mint azt, hogy több egészségügyi szakember nem járt az utcára, hogy tiltakozzon a pácienseink által elszenvedett kárt a partizán politika által vezérelt döntésekkel.
Észak-Karolinában számos orvos, ápoló és egészségügyi szakember állt az ACA átadásánál, írta a szerkesztőket és leveleket a törvényhozóknak, és részt vett a páciensek körében a North Carolina kórházak előtt. Amikor az ACA-t a 2010 márciusi törvény írta alá, és amikor az Egyesült Államok Legfelsőbb Bírósága júniusban megerősítette 2012-ot, megkönnyebbülten sóhajtottunk. Már nem kell aggódnunk, hogy betegeink nem engedhetik meg maguknak a szükséges gyógyszereket. A társszerződés nélkül nyújtott megelőző ellátás csökkentheti a drága bevallásokat és enyhítheti a kórházi ágyak krónikus hiányát. A fogamzásgátlók ingyenes biztosítása csökkentené a nem kívánt terhességek számát, amelyek a tinédzser anyáknak a könyörtelen szegénységhez kapcsolódnak. Úgy gondoltuk, hogy ezek és sok más előnyök jelentik az új korszak hajnalát az amerikai egészségügyi ellátásban.
Az ACA átvétele óta az 23 millió az 28 millió amerikai számára biztosítási csereprogramokon, a Medicaid bővítéseken és az azon felhatalmazáson alapuló hozzáférést kaptak az egészségbiztosításhoz, amelyeken 26.1 koráig meg lehet engedni a gyermekeiknek a szülõik életbiztosítását. Több tanulmány kimutatta, hogy nagyon a biztosítás kiterjesztésének konkrét előnye: csökken a halálozás.2 Ha egy Medicaid terjesztés Észak-Karolínában hasonló eredményeket érne el, évente több száz halálesetet lehetne megelőzni. Kevésbé kézzelfoghatóan, a polgárok milliói vállukról emelték súlyukat, és most már szabadon érzik magukat változni munkahelyek vagy vállalkozók vagy művészekként kevésbé jövedelmező karriert folytatni, biztosítva, hogy nem kell egészségbiztosítás nélkül menniük.
Mégis sok állam úgy döntött, hogy nem bocsátja ki a Medicaidot, annak ellenére, hogy a szövetségi kormány 100% -át viseli az első 3 év költségeinek százalékában, és soha nem kevesebb, mint 90%. Ezek a döntések elhagyták az 5 millió amerikaiat - legtöbbjük a szegénységi szint alá eső dolgozó szegényeket - a Medicaid hézagban. 3 Sok ilyen beteget látok a gyakorlatomban.
Februárban az 2013, mielőtt egy törvényt adtak át Észak-Karolinában, megakadályozta a Medicaid terjeszkedését, az egészségügyi dolgozók és a nem kormányzati betegszervezetek sajtótájékoztatót tartottak az Észak-Karolinai Általános Közgyűlés épületében. Aztán közzétettünk egy szerkesztőt azzal érvelve, hogy a Medicaid bővítése hosszú távon pénzügyileg előnyös lesz Észak-Karolinában. A törvényhozónk szántott. Így április 29, 2013, az "Morális hétfő" tiltakozások megkezdődtek, hogy megpróbálják megváltoztatni Pat McCrory kormányzó, House Speaker Thom Tillis és Észak-Karolinai törvényhozók elméjét. Az akadémikusok számára ez a küldetés kísértésszerűnek tűnhet, de a tiltakozások (a józan ész mellett) számos konzervatív republikánus kormányzót vezetnek, hogy megváltoztassák nézeteiket a Medicaid expanziójáról. Jan Brewer (R-AZ), John Kasich (R-OH) és Rick Scott (R-FL) mindannyian az ACA-val szemben kampányoltak, de végül támogatták annak végrehajtását. Reméljük, hogy az észak-karolinai tiltakozások hasonló hatással lesznek.
Ezen az április napján néhány száz békés tüntető énekelte a dalokat és hordozott plakátokat; Ezek közül 17-ot letartóztatták a Közgyűlés kamara ajtaja előtt, többek között William Barber II-t, az észak-karolinai NAACP-t, Tim Tyson történészét és Duke oktatói és Perri Morgan orvos-asszisztenst. A következő hétfőn letartóztatták az 32 másokkal együtt, beleértve az ügyvédeket, professzorokat és aktivistákat is. A júliusi jogalkotási ülés végére több mint 900 embert tartóztattak le, és hétfő délutánonként több ezer ember utazott Raleighbe az egész államból. A folyamatos nyilvánosságot kapó tiltakozásokkal és letartóztatásokkal kormányzónk, aki a szavazás 54.6% -ával lett megválasztva, jóváhagyási arányát 39% -ra csökkentette, míg a jogalkotó a 24% .4-ra esett. népszerű és ismert statewide. Politikai vezetőink nem hódítottak meg, de a tiltakozások független szavazókat képeztek és tájékoztattak a jogalkotási döntések hatásáról, és lelkes támogatókkal táplálták a szavazók regisztrációs mozgalmát.
Bár az én személyes tiltakozási döntésem kissé spontán volt, a rally nem volt. Az eseményt gondosan tervezte Észak-Carolinian széles körű koalíciója, köztük a környezetvédők, a szavazati jogvédők, a reproduktív egészségért felelős vezetők, a nevelők, a munkavállalók és a bevándorlók, akiket az Észak-Karolinai NAACP vezetett. A tiltakozást a polgári engedetlenség hagyományában szervezték meg, amelynek története Martin Luther King, Jr. és Mahatma Gandhi ellen történett vissza Henry David Thoreau-val. Az orvosok és más egészségügyi dolgozók úgy döntöttek, hogy részt vesznek a frusztrációból, mert képtelenek legyünk a legszegényebb betegek védelmére. Bonyolult diagnózist tudtunk tenni a fekvőbeteg szolgálatban, és kifejezni az empátiát a betegek és családjuk számára, de amikor járóbeteg-szakemberként láttuk őket, vagy meggyőződtünk arról, hogy receptjeik beteljesültek, tehetetlenek vagyunk. Ezek a problémák nem egyedülállóak Észak-Karolinában.
Amikor az 1979-on végeztem az orvosi iskolát, nem esküt tettünk, de azóta arra törekedtem, hogy elfogadjam Moses Maimonides szavait, mint irányadó filozófiát: „Az örök gondviselés arra hívott fel, hogy figyeljem a teremtményeim életét és egészségét „És„ megőrizze testem és lelkem erejét, hogy valaha is készen álljanak arra, hogy vidáman segítsenek és támogassák a gazdagokat és szegényeket, a jó és a rosszat, az ellenséget és a barátokat is. jó kórházi orvos a kórházban vagy klinikán, de vegye figyelembe a betegek életét a szélesebb világban is, legyen az a saját kórházam vagy az állami kormány. Jó internistáknak, úgy vélem, még a szubspeciális szakemberek is kötelesek nem figyelmen kívül hagyni a belső orvostudatunkat, hogy kizárólag a tüdőre vagy a májra koncentráljunk; figyelnünk kell az egész betegre. Hasonlóképpen most úgy vélem, hogy a pácienseinkkel kapcsolatos aggodalmainknak ki kell terjedniük a közvetlen károkat okozó közpolitikák hatásaira.
Azáltal, hogy szándékosan elutasította a Medicaid terjeszkedését több ezer, keményen dolgozó észak-karolinai családra, állami kormányunk ugyanolyan sorsra küldte ezeket a polgárokat, mint sok olyan beteg, akit Afrikában végzett kutatási és szolgáltatási projektek során gondoskodtam - szükségtelenül halt meg a megfelelő megelőző ellátás hiánya miatt . Észak-Karolinában magas a csecsemőhalandóság (egy olyan intézkedés, amellyel az ország 46th-jét rangsoroljuk), magas az alacsony születési súly (40th az országban) és a magas cukorbetegség (36th). A korai halálozások (20th), a rákkal kapcsolatos halálesetek (36th) és a kardiovaszkuláris okok (35st) .31 alsó 5 állapotai közé sorolunk. 22 Nem vagyunk egészséges állapotok. Olyan sok gyenge orvosi kimenetelével, amely megakadályozható a jó ellátáshoz való hozzáférés révén, hogyan tiltakozhatnánk a több százezer észak-karoliniai egészségügyi biztosításhoz való hozzáférés megtagadására vonatkozó döntést? És hogyan tudnak a kollégáim az XNUMX-ben más államokban is megakadályozni a Medicaid bővítését?
Több mint egy év telt el, és mi az egészségügyi dolgozók még mindig tiltakozzanak, csatlakozva a tanárok koalíciójához, a szakszervezeti munkásokhoz, a bevándorlókhoz, a környezetvédőkhöz és az összes fajhoz és valláshoz tartozó emberhez - mindannyian üzenetben maradnak mindaddig, amíg meg nem változtatjuk ezeket a politikákat. Mint egészségügyi szolgáltatók, tudjuk, hogy kötelességünk megóvni betegeinket nemcsak a káros kórképektől, hanem a jelenlegi vezetés káros politikáitól és mérgező politikájától. Pácienseink és államunk nagy veszélye ellenére úgy véljük, hogy a csendes hallgatás nem lehetséges.