Ebben a cikkben, Josh Farkas a Vermonti Egyetem tüdő- és kritikus ápolási orvosának egyetemi docens, elmondja nekünk az orrkanülnél végzett előoxigenizálás és apniás oxigénképzés tapasztalatait.

 

Kiindulópont: Rosszul csináljuk a Preoxigénezést

Jobban meg tudjuk tenni a betegek preoxigenizálását a kialakuló intubációk előtt. Tapasztalataim szerint az előoxigénozáshoz leggyakrabban használt eszköz egy zsák-szelep maszk, amelynek számos hibája van. Gyakran elfogadunk egy rossz maszk pecsétet annak érdekében, hogy ébren maradjunk ébren.

Sok maszk nem biztosítja az oxigént, hacsak az operátor nem szorítja össze a tartályt a páciens légzésével szinkronban, amit nehéz összehangolni. Alternatív megoldásként a PEEP szelepek is használhatók az oxigén szállításának biztosítására, de ehhez a megközelítéshez jó maszk tömítésre van szükség, és az nincs megfelelően felhasználva. A kezelő általában elterelte az egyéb feladatokat. A végeredmény gyakran nem optimális.

Az előoxigenizálás kritikus jelentőségű a kialakuló légúti kezelésben. Növeli a biztonságos apnea idejét a deszaturáció előtt. Ezenkívül a jó preoxigenizáció a hatékony apnikus oxigénellátás előfeltétele (az apneikus oxigénellátás az oxigén magas koncentrációjától függ, amely az orrkanülről az alveolákig terjed).

A jó minőségű preoxigenizáció és az apneikus oxigénellátás kombinációja valóban meghosszabbíthatja a biztonságos apnoe időt és javíthatja az első lépésben történő sikert.

 

A zsákos maszk szellőzésének jobb alternatívái vannak, de logisztikailag problematikusak.

A betegek elő-oxigénizálásához sok hatékony módszer létezik. A kihívás egy olyan rendszer kifejlesztése, amely elég egyszerű ahhoz, hogy vészhelyzetben jól működjön.

Amikor a páciense elkezdi hányás, önextubál, bradycardiát alakít ki, és 70%-ra deszaturál, nem szeretnél különlegeset keresni felszerelés vagy valami fantasztikus beállítást.

A legjobb megoldások közül kettő a nem invazív szellőztetés vagy egy nem-lélegző maszk, de még ezeknek a rendszereknek is nehézkes lehet a kényszer működése.

A nem-invazív szellőztetés kiválóan alkalmas a preoxigenációra. Ez azonban logisztikai szempontból nehéz helyzetbe hozni. Attól függően, hogy ki a légző terapeuta, megpróbálhatnak meggyilkolni ("Azt akarod, hogy tíz percig tegyem fel a betegre a BiPap-ot, csak azért, hogy kivesszük, amikor intubálunk?").

Egy másik megközelítés a nem-légzőkészülék nélküli maszk használata, amelynek áramlási sebessége a lehető legmagasabbra van beállítva (Weingart & Levitan 2012). Ez nagyszerű technika, de három eszközzel (a tartály arcmaszkja, az apneus oxigénellátására szolgáló orrkanül és szükség esetén egy zsákos szelepes maszk) zsonglőrködésével jár. Ha nem áll rendelkezésre három oxigénforrás, akkor bonyolulttá válhat annak biztosítása, hogy minden eszköz megfelelő időben kapcsolódjon az oxigénhez.

 

Orrkanül a Preoxygenation & Apnikus oxigénképzés: Hogyan kell csinálni

• Rendszeres orr kanületet alkalmazzon a páciensnek.
• Ha az idő lehetővé teszi, a kanület a beteg arcára kell ragasztani az orrlyukakban jól elhelyezett fogakkal. Nem akarod, hogy jöjjön ki a csatában. Ez azt is elriasztja az embereket, hogy távolítsák el a kanült, amikor intubátumot akarunk (1).
• Forgassa az oxigénáramot percenkénti 15 literre. Ezután fordítsa fel az oxigénáramot, amíg az újjáéledési helyiség el nem kezd hangozni, mint egy szélcsatornát. Ezzel kb. 30-45 liter / perc áramlást érhet el.
• A pácienst öt percen belül előoxigenálják.
• Hagyja a kanülöt a teljes intubálás során. Miután a beteg megbénult, csökkentse az áramlási sebességet 15 liter / perc értékre; ez apneikus oxigenizációt eredményez (4).

 

OLVASSA EL

Klinikai áttekintés: apnoe és előzetes oxigénellátás

Tartsa be a 1 légút részt: nyissa ki és tisztítsa meg a légutakat

MEDEST118 - Ha a mellkasi kompresszió és a korai defibrilláció nem a szívmegállás legfontosabb beavatkozásai

Kézi szellőztetés, 5 dolgok, amelyeket szem előtt kell tartani

 

FORRÁS
Preoxigenizálás és apneikus oxigenizálás orrkanül segítségével, Josh Farkas a Vermonti Egyetemen (Burlington Vermont, USA) a tüdő- és kritikus ápolás orvosának adjunktusa.