Szervátültetés: miből áll, mik a szakaszai és mit hoz a jövő
A szervátültetés az a sebészeti eljárás, amelynek során egy vagy több beteg szervet (amelynek funkcionalitása már nem lehet helyreállítani) egy vagy több donortól (holttesttől származó vagy élő) vett szervre cserélnek.
Egy műtét, amelynek gyökerei fogalmilag az emberiség legkorábbi történetében nyúlnak vissza (először kínai orvosok beszéltek róla), mindazonáltal egy nagyon friss terápiás megoldás: a tudás, amely lehetővé tette (immunológia, antigének tanulmányozása…) csak a 20. század elején szerezték be.
1950-től a transzplantáció bevett választássá vált azon kórképek kezelésében, amelyek a szerv helyrehozhatatlan pusztulásához és ezáltal a beteg halálához vezetnek.
Ám a transzplantáció nemcsak az utolsó lehetőség azoknak, akiknek életveszélyben van, hanem a krónikus fogyatékosságot okozó betegségben szenvedők életminőségének javítását is lehetővé teszi (pl. dializált betegek veseátültetése).
A transzplantáció jövője még felvázolásra vár, de nagyon világos a kutatók és a kutatók fejében: mesterséges szervek vagy géntechnológiával módosított állatokból származó szervek beültetése (xenotranszplantáció), klónozás és őssejtek beültetése csak néhány az irányok, amelyekben a világ tudományos tájképe halad.
Szervátültetési műtét
A „transzplantáció” szó gyakran reduktív módon jelzi azt a műveletet, amikor egy beteg szervet egészségesre cserélnek.
Valójában egy egész szervezés és előkészítés van e mögött a művelet mögött, amely rendkívüli precizitással és az emberek és a műszerek szinkronizálásával jár.
A műtét gyakorlata donoronként eltérő: ha élő emberből történik a szerveltávolítás, akkor valójában meg lehet tervezni a műtétet; ami nyilvánvalóan nem kivitelezhető, ha a szervek holttest donortól származnak, aki véletlen és előre nem látható okok miatt halt meg.
Miután az orvosi bizottság megkapta a család hozzájárulását, és megállapítja, hogy a potenciális donor agyhalála bekövetkezett, megkezdődik adatainak kiértékelése: kompatibilitás a várólistán szereplő potenciális recipiensekkel, kórtörténet, immunitás, vércsoport stb.
A szervátültetés több szakaszon keresztül fejlődik ki
1. FÁZIS
Az a személy, akinek olyan sérülései vannak, amelyek donornak minősülhetnek (például nagyon súlyos fejsérülés), intenzív osztályra kerülnek.
Egy orvos beszél a családdal szervei adományozásának lehetőségéről; ha rendelkezésre állnak, azonnal riasztják a koordinációs központot, amely felelős a potenciális donor bejelentéséért és a potenciális recipiens azonosításáért.
Eközben értékelik a donor páciens adatait: kompatibilitás a listán szereplő potenciális recipiensekkel, anamnézis, immunjellemzők. Megkezdődik a 6 órás megfigyelési időszak, amely az agyhalál igazolása előtt kötelező.
2. FÁZIS
Az magyarázócsapat aktiválva van, és nagyon rövid időn belül elérhetőnek kell lennie.
Az orvosok általában helikopterrel érik el az intézményt. Eközben a transzplantációt végző kórházba behívják a recipienst különböző vizsgálatokra és egészségi állapotának felmérésére.
Számos ellenőrzést végeznek az adományozandó szerveken is, hogy megakadályozzák a fertőző betegségek vagy daganatok donortól a recipiensig való átvitelét.
3. FÁZIS
A megfigyelési időszak végén, ha minden jel visszafordíthatatlan agyhalál diagnózisára utal, megkezdődhet az explantáció (kb. 2 óra).
A recipiens belép a műtőbe, és felkészül a műtétre. Immunszuppresszív gyógyszerek beadása most kezdődik, hogy a limfociták ne ismerjék fel a szervet idegenként és kilökődést okozzanak.
4. FÁZIS
A szerv végül megérkezik, speciális oldatba merítve, hogy megvédje sejtjeit, és egy speciális, jéggel megtöltött tartályban szállítva lelassítsa sejttevékenységét.
Az egyik orvoscsapat felkészíti a recipienst, a másik az átültetésre kerülő szerv tisztításáról gondoskodik.
5. FÁZIS
Most kezdődhet a transzplantáció: az erek össze vannak kötve, a vérzés kontrollálva van.
STEP 6
A beteg kijön a műtőből, de még mindig altatás alatt áll, amit még legalább 6-8 órával meghosszabbítanak, hogy az új szerv megszokja a jeges tartály és a test közötti hőmérsékletkülönbséget, és természetesen magára az orgonára.
A páciens a géphez csatlakoztatva marad, hogy lélegezzen.
STEP 7
A beteg az intenzív osztályon ébred fel; ha jó az általános állapota, leveszik a mesterséges lélegeztetőgépet.
Kb. 4 nap múlva újra járni és enni kezd.
Körülbelül 10 nap múlva elhagyhatja a kórházat, és új szervével élhet.
Kezdetben minden nap vissza kell térnie a kórházba immunológiai ellenőrzésre; egy év után kéthavonta egyszer visszatérhet.
Szerv eltávolítása
Az agyhalál megállapítása és a család beleegyezésének megszerzése után (kifejezett donor kívánság hiányában) a potenciális donort már nem segíti a mechanikus lélegeztetőgép, és a szerveket ugyanabban a kórházban lehet begyűjteni átültetésre, ahol megállapították az alkalmasságot. .
A korábban riasztott csapat belép a műtőbe az eltávolítási művelethez.
Az eltávolítás ellenszegülése soha nem jelenti azt, hogy segítjük a beteget a jobb ellátásban; az ellátás valójában abban a pillanatban véget ér, amikor az agyhalál megállapítható; az ellenszegülés tehát csak azt jelentené, hogy valaki mást megfosztunk egy jobb élettől egy új szervnek köszönhetően.
Napjainkban a transzplantáció egy másik fajtája is hódít, az élő emberektől.
Sőt, ma már lehetőség van vese-, máj- vagy tüdőlebeny átültetésre olyan különösen veszélyeztetett embereknél, akik nem élnék túl a várólistán.
Általában gyerekekről van szó, mind a gyermektranszplantációs szervhiány, mind a kis méret miatt, ami azt is jelenti, hogy a donort nem fenyegeti túl nagy kockázat.
A kivett szervek különleges eljárásokat igényelnek a transzplantációhoz való megőrzésükhöz.
Minden szervre meg van adva egy maximális megőrzési idő, amelyen túl a vért, így oxigént már nem kapó szövetek elhalnak, azaz sejtjeik elhalnak, ezért használhatatlanok.
Ezek az idők szervenként változnak: szív (4-6 óra), tüdő (4-6 óra), máj (12-18 óra), vese 48-72 óra, hasnyálmirigy (12-24 óra).
Szervátültetés: kilökődés
A kilökődés a recipiens szervezet reakciója az átültetett szervvel vagy szövettel szemben.
Valójában a recipiens immunrendszere idegennek ismeri fel a szervet, és úgy támadja meg, mintha kórokozó lenne.
Az elutasításnak négy típusa van
- hiperakut kilökődés: ez a leggyorsabb, és az átültetés után néhány percen vagy órán belül jelentkezik;
- felgyorsult kilökődés: gyakran fordul elő olyan betegeknél, akik korábban már átültettek, és a műtét után 3-4 nappal jelentkezik;
- akut kilökődés: 5-90 napos időtartam után következik be; specifikus tünetek az ödéma, láz és az átültetett szerv funkcióvesztése;
- krónikus kilökődés: körülbelül 3 hónappal az átültetés után alakul ki, és az új szervben a funkcióvesztésig tartó szövetkárosodást okozhat.
Az átültetett szerv kilökődésének megélése nem feltétlenül jelenti annak elkerülhetetlen elvesztését; éppen ellenkezőleg, a kilökődés sikeresen kezelhető, ha ésszerű időn belül intézkednek immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazásával.
Az orvos által a transzplantáció után felírt immunszuppresszánsok segítenek abban, hogy az átültetett szerv ne kockáztassa a kilökődést, és egészséges maradjon.
Mivel az immunrendszer sejtjei különbözőek, az immunszuppresszióra felírt gyógyszerek is eltérőek lesznek.
A szervátültetés indikációi és ellenjavallatai
A transzplantáció legnagyobb és legközvetlenebb indikációja az olyan létfontosságú szervek visszafordíthatatlan károsodása, mint a vese, máj, tüdő, hasnyálmirigy, de a szaruhártya, a csontvelő, a belek is.
Valójában ezekben az esetekben a transzplantáció az egyetlen hatékony kezelés a túlélés biztosítására.
Ezért minden olyan kóros állapot, amely megakadályozza a szerv működését oly módon, hogy a beteg túlélését veszélyezteti, átültetési indikációnak tekintendő.
Műtét utáni ellátás
A transzplantációt követően a recipiensek az első napokban egy intenzív osztályra kerülnek, ahol immunszuppresszív terápia indul.
Az immunszupprimált beteget „steril” helyiségekben kell elkülöníteni, amelyeket kifejezetten a külső környezetből származó bármilyen szennyeződés elkerülésére alakítottak ki.
A „doboz”, amelybe a recipiens a transzplantációs műtét után bekerül, teljesen el van szigetelve a hagyományos műtétekhez használt újraélesztő egység többi részétől.
A szigorú elkülönítés feltétele mindaddig fennáll, amíg a beteg a kritikus műtét utáni fázist túljut (általában 5-6 napig), vagy olyan esetekben, amikor kilökődés-ellenes terápia szükséges.
Transzplantált betegek látogatása
Közvetlenül a műtét utáni időszakban a közeli hozzátartozók látogatása megengedett, feltéve, hogy megfelelően öltözködnek (a tisztatérbe való belépés szabályai szerint).
A szűrőzónába mindenki egyenként kerül be, és természetesen fertőző betegség gyanúja és/vagy bizonyítéka esetén nem kerülhet be.
Jövőbeni fejlemények
A transzplantációs medicina legsúlyosabb problémája egyrészt az átültetett szerv kilökődése, másrészt az adományozott szervek elégtelensége a szükségesekhez képest.
A kutatás mindkét irányban különféle megoldásokkal kísérletezik e problémák leküzdésére.
A kilökődés kapcsán olyan megoldásokat próbálnak kidolgozni, amelyek képesek becsapni az immunrendszert, csökkentve ezzel a jelenleg alkalmazott immunszuppresszív terápiát, vagy megvédik az átültetett szervet a T-limfociták támadásától, amelyek a szervezeten kívüli szerek eltávolításáért felelősek. .
A másik fronton a szervhiány, a mesterséges szervek, a szövetsebészet vagy a xenotranszplantáció kísérletezik, amelyek helyettesíthetik az emberi szerveket.
Génterápia
A génterápia révén lehetőség nyílik a probléma forrásához jutni, és közvetlenül az érintett sejtekben, szövetekben vagy szervekben megszüntetni a genetikai hibákat.
Az egészséges gén közvetlenül az érintett helyre kerül, ahol elkezdi termelni azokat az anyagokat, amelyeket a beteg szervezet önmagában nem tud előállítani.
A génterápiát azonban még messze nem használják. Ahhoz, hogy az idegen DNS-t a sejtmagba szállíthassák, speciális „vektorokra” van szükség – olyan vírusokra, amelyek elvesztették fertőző tulajdonságaikat, de képesek megtámadni a sejteket, és átadni nekik genetikai örökségüket.
A kilökődés elkerülése érdekében az átültetésre kerülő szervet laboratóriumban kellene kezelni, olyan géneket átvinni bele, amelyek alkalmassá tennék a recipiens immunrendszerével szembeni védekezésre.
A gének már ismertek, de még nem kezelik őket kellő pontossággal. A következő lépés a gének tökéletes kombinációjának felkutatása lesz, amely megakadályozza a recipiens összes immunológiai mechanizmusának működését.
Szövettechnika
Az ilyen típusú terápia célja, hogy alternatívát találjon az emberi szervek helyett.
A kutatók már most is képesek laboratóriumi körülmények között olyan szöveteket előállítani, mint az erek, a szívbillentyűk, a porcok és a bőr.
Ennek az új határnak a leküzdése annak köszönhető, hogy a sejtek hajlamosak aggregálódni, hogy szerveket és szöveteket képezzenek.
Őssejtek
Az őssejtek a megtermékenyítés után egy héttel az emberi embriókban található differenciálatlan sejtek.
Ezek a „kiinduló” sejtek is, amelyekből a születendő gyermek szövetei és szervei fejlődnek.
Feladatuk a vérsejtek (vörösvérsejtek, fehérvérsejtek és vérlemezkék) és az immunrendszeré (limfociták).
Ma már számítógépes gépeket, szeparátorokat használnak ezeknek a celláknak a gyűjtésére, lehetővé téve a szükséges cellák kiválasztását. A sejtek befogadói bőrbetegségben, vérbetegségben vagy szolid daganatban szenvedő betegek.
Amellett, hogy az őssejtek még mindig nagyrészt ismeretlenek, van egy etikai probléma is: az embrionális őssejtek begyűjtése az embrió halálát vonja maga után.
Éppen ezért tökéletesedik a felnőttekből származó őssejtek gyűjtésének módja.
Klónozása
A klónozási technika lehetővé tenné a szervkilökődés problémájának teljes megkerülését.
Ez azt jelentené, hogy a páciens sejtmagját – annak minden genetikai örökségével együtt – egy olyan emberi embrió vagy oocita őssejtjébe juttatnák, amelynek korábban nem volt saját magja.
A laboratóriumban in vitro tenyésztve ezek a módosított sejtek genetikailag azonosak lennének a páciens immunrendszerének sejtjeivel, amelyek nem ismernék fel őket idegenként.
Ez a technika jelenleg nem járható út, mert mind a klónozást, az őssejtgyűjtést, mind a petesejtek válogatás nélküli felhasználását törvény tiltja.
Xenotranszplantáció
A xenotranszplantáció, vagyis az állati sejtek, szövetek és szervek emberbe történő átültetése tűnik a jövőbeni megoldásnak az átültetésre alkalmas szervhiányra.
Számos kísérlet van ezen a területen, és etikai, pszichológiai és nem utolsósorban immunproblémákkal küzdenek.
Valójában az a néhány kísérlet (egy sertésmáj és egy páviánszív átültetése két különböző emberbe) nem hozta meg a kívánt eredményt.
Az elutasítási válság valójában különösen erőszakos volt, és lehetetlen volt ellenőrizni.
Pedig ez a technika valóban megoldást jelenthet a szervhiányra.
Valójában a leginkább félelmetes a tipikusan állati fertőzések kialakulása, amelyek az átültetésre kerülő szervben jelenlévő kórokozókon keresztül jutnak át az emberre, és ez katasztrofálisnak bizonyulhat.
E fogyatékosság lehetséges alternatívája lehet a donor állatok genetikai módosítása; a gyakorlatban az állatokat steril környezetben tenyésztik, és genetikailag módosítják, hogy szerveik jobban összeegyeztethetők legyenek a recipiens szervezetével.
Egyelőre azonban sikerült elérni néhány mérföldkövet; ezek sejt-xenotranszplantátumok, és nem szerv-xenotranszplantátumok, például sertés embriósejtek a Parkinson-kór kezelésére, pávián-velősejtek, amelyeket végstádiumban lévő AIDS-betegekbe ültetnek át, hogy helyreállítsák a betegek immunrendszerét, vagy hasnyálmirigy-szigetek, amelyeket sertésekben még stimulálnak. Az inzulintermelés a cukorbetegség elleni terápiaként.
Szervátültetés: mesterséges szervek
A szervi elégtelenség, például a kilökődés másik megoldása a mesterséges szervek.
A fő probléma a biológiai kompatibilitás; ezek végül is mechanikus szervek, amelyeknek alkalmazkodniuk kell egy biológiai szervezethez.
A biokompatibilitásnak ki kell terjednie minden olyan morfológiai, fizikai, kémiai és funkcionális jellemzőre, amely képes biztosítani a szerv működőképességét és egyben a kilökődés veszélye nélküli túlélését.
Mindezek a következmények teszik bonyolulttá a mesterséges szervek előállítását, amelyek képesek teljesen és tökéletesen helyettesíteni a „természetes” szerveket funkciójukban.
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Szervátültetés: A várakozó betegek diagnózisa és ellátása
Mi az a szívtranszplantáció? Áttekintés
Első irányelvek az ECMO használatához vérképző őssejt-transzplantáción áteső gyermek betegeknél
Hogyan történik az arcátültetés? – VIDEÓ