Nyilatkozat a szívmegállás utáni hőmérséklet-kezelésről gyermekeknél. 2021. november. ILCOR Pediatric Life Support (PLS) munkacsoport

Az ILCOR Pediatric Life Support (PLS) munkacsoportja frissített bizonyíték-áttekintést és kommentárt szeretne nyújtani a gyermekgyógyászati ​​szívmegállás utáni hőmérséklet-kezelésre vonatkozó ajánlásokhoz.

Ez az Advanced LifeSupport (ALS) munkacsoport közelmúltban frissített konszenzusát követi a felnőttkori szívleállás hőmérséklet-szabályozására vonatkozó tudományos és kezelési ajánlásokról.

DEFIBRILLATOROK, LÁTOGASSA A ZOLL BOOTH -T VÉSZHELYZETI EXPO -n

Leállás utáni hőmérséklet-szabályozás gyermekeknél: pa 2020-ban elfogadott gyermekgyógyászati ​​ajánlások

A PLS munkacsoport a következő kezelési ajánlásokat (1) nyújtotta az ILCOR által megbízott Buick és munkatársai (2) szisztematikus áttekintését követően, amely magában foglalta a két fő randomizált kontrollvizsgálatot (RCT), hasonló protokollokat alkalmazva a gyermekgyógyászati ​​OHCA-ban és az IHCA-ban. (3, 4)

Javasoljuk, hogy az OHCA-ból és IHCA-ból származó ROSC-t követően kómában maradó csecsemők és gyermekek esetében célzott hőmérséklet-szabályozást alkalmazzanak a centrális hőmérséklet 37.5 °C vagy annál alacsonyabb szinten tartására (gyenge ajánlás, közepes bizonyosságú bizonyíték).

2 randomizált vizsgálat és 8 retrospektív megfigyeléses kohorszvizsgálat alapján, amelyek összehasonlító adatokat szolgáltattak a kedvező neurológiai kimenetelről, a túlélésről és a kórházi nemkívánatos eseményekről, nincs meggyőző bizonyíték a terápiás hipotermia (32 °C és 34 °C között) alkalmazásának alátámasztására vagy cáfolatára. ) összehasonlítva a terápiás normotermiával (36 °C és 37.5 °C között) (vagy egy alternatív hőmérséklettel) azoknál a gyermekeknél, akik elérik a ROSC-t, de az OHCA vagy IHCA után kómában maradnak.

Az eredeti CoSTR-ban (5) a PLS munkacsoport a 32 °C és 34 °C közötti indukált hipotermia használatát részesítette előnyben, szemben a 36 °C és 37.5 °C közötti normotermia melletti aktív hőmérsékletszabályozással az OHCA esetében.

Nem állt rendelkezésre elegendő adat az IHCA-ban szenvedő betegekről ahhoz, hogy előnyben részesítsék az adott populációt. A munkacsoport azt is megjegyezte, hogy a láz potenciálisan káros, ezért kerülni kell.

Kardioprotekció és szív -újraélesztés? LÁTOGASSA MEG AZ EMD112 BOOTH -T VÉSZHELYZETI EXPO -N MOST, hogy többet tudjon meg

Hőmérséklet-szabályozás gyermekeknél: gyermekgyógyászati ​​frissített szakirodalom keresése

7. szeptember 2021-én a PLS munkacsoport bizonyítékfrissítést végzett a Buick és munkatársai által közzétett eredeti keresési stratégia és kutatási kérdés alapján. (2)

Új RCT-t nem azonosítottak. Nyolc további publikáció teljesítette a felvételi kritériumokat; hét azonban a gyermek szívmegállás utáni terápiás hipotermia (THAPCA) RCT elsődleges vizsgálati adatainak alcsoportjainak másodlagos elemzése volt az OHCA, IHCA vagy kombinált kohorszok esetében. (6-12) Egy új retrospektív megfigyeléses kohorszvizsgálatot azonosítottak Ausztráliában, amely az indukált hipotermia (<35°C) és a normotermia (36-36.5°C) összehasonlítását végezte.

A THAPCA másodlagos analízis adatai nem mutattak különbséget a hőmérsékleti csoportok között (32-34 versus 36-37.5 °C) a következő alcsoportok egyikében sem; ECMO vagy ECPR, ROSC utáni hipotenzió, nyitott mellkasi újraélesztés, kombinált kohorsz OH és IH és akut vesekárosodás. Magee és munkatársai ausztrál tanulmányában nem volt különbség a túlélésben; azonban a regressziós korrekciót követően az indukált hipotermia szignifikáns javulással járt két egészséggel kapcsolatos életminőségi mérőszámban (magasabb fizikai és pszichoszociális pontszám). (13)

A munkacsoport nem azonosított elegendő új adatot a teljes szisztematikus áttekintés megismétléséhez, és a munkacsoport már nem kívánt preferenciát kifejezni.

Az Advanced Life Support (ALS) munkacsoport ajánlásai és a PLS munkacsoport bizonyítékainak áttekintése 2021-ben

A CoSTR ALS-munkacsoport 30. augusztus 2021-i fő kezelési ajánlásait a munkacsoport által vezetett, Granfeldt és munkatársai által végzett szisztematikus áttekintés (14) és a „TTM2” tanulmány (15) közzététele után frissítették, és itt találhatók [https: //costr.ilcor.org/docume…].

Felnőtteknél azt javasolják, hogy aktívan megelőzzék a lázat azáltal, hogy 37.5-nél alacsonyabb hőmérsékletet céloznak meg azoknál a betegeknél, akik a cardiacarrest okozta ROSC után kómában maradnak (gyenge ajánlás, alacsony bizonyosságú bizonyítékok), és elismerik a bizonytalanságot, hogy a szívmegállásban szenvedő betegek szubpopulációi számára előnyös lehet-e a 32 éves kor alatti hipotermia célzása. 34°C.

Bár a PLS és az ALS munkacsoport ajánlásai hasonlóak, fontos kiemelni, hogy jelentős különbségek vannak a gyermekkori szívmegállás és a felnőtt szívmegállás között.

Először is, az OHCA gyermekgyógyászati ​​vizsgálatai gyakran a szívmegállás minden etiológiájára összpontosítanak (elsősorban hipoxémiás etiológiára), összehasonlítva a felnőttekkel végzett, elsődleges kardiacetiológiára összpontosító tanulmányok többségével.

Másodszor, a gyermekkori IHCA túlnyomórészt az intenzív terápiás környezetben már gondozott populációkban fordul elő, míg a felnőttkori IHCA szinte egyenletesen oszlik meg az intenzív és nem intenzív terápiás környezetben.

Harmadszor, a legtöbb gyermekgyógyászati ​​OHCA és IHCA a fiatalabb gyermekkorú korosztályban fordul elő, és elegendő fejlődésbiológiai és epidemiológiai különbség van a felnőttek és a gyermekek között annak alátámasztására, hogy a felnőttek vizsgálatának eredményei és ajánlásai esetleg nem alkalmazhatók a gyermekpopulációra.

Gyermekgyógyászati ​​ajánlások 2021-ben: Leállás utáni hőmérséklet-szabályozás gyermekeknél

A PLS-munkacsoport 2020-ra vonatkozó, a gyermekpopulációra vonatkozó ajánlásai ezért 2021-ben változatlanok maradnak, a hőmérsékleti célok kisebb pontosításával: Javasoljuk, hogy az OHCA-ból vagy IHCA-ból származó ROSC-t követően kómában maradó csecsemők és gyermekek esetében aktív hőmérséklet-szabályozást alkalmazzanak a központi hőmérséklet ≤ 37.5 °C-on tartására (gyenge ajánlás, közepes bizonyosságú bizonyíték). Nem meggyőző bizonyítékok állnak rendelkezésre az indukált gyógyszer alkalmazásának alátámasztására vagy cáfolatára

hipotermia (32 °C és 34 °C között), összehasonlítva az atnormotermia (36 °C és 37.5 °C közötti) aktív hőmérséklet-szabályozásával (vagy egy alternatív hőmérséklettel) azoknál a gyermekeknél, akik elérik a ROSC-t, de OHCA vagy IHCA után kómában maradnak.

 

Tudáshiányok a gyermekgyógyászatban

A PLS-munkacsoport elismeri, hogy továbbra is bizonytalan a hőmérséklet-szabályozás gyermekkori IHCA és OHCA (célhőmérséklet, időzítés, időtartam, technika) alkalmazását illetően; ráadásul olyan körülmények között, amikor a hipotermia szóba jöhet, még mindig nincs bizonyíték az újramelegítésre. Sürgősen további gyermekgyógyászati ​​kutatásokra és klinikai vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy megválaszoljuk ezeket a fontos kérdéseket.

Szerzők

BR Scholefield, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Couto, M. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng a Pediatric nevében Életsegítő Munkacsoport, ILCOR.

Olvassa el még:

Szívelégtelenség és mesterséges intelligencia: öntanuló algoritmus az EKG számára láthatatlan jelek észlelésére

Kórházon kívüli szívmegállás (OHCA): „A célzott hipotermia nem csökkenti a kómában szenvedő betegek halálozási számát”

Referenciák

1. Maconochie IK, Aickin R., Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB és társai. Gyermekgyógyászati ​​élettámogatás: 2020. évi nemzetközi konszenzus a kardiopulmonális újraélesztésről és a sürgősségi szív- és érrendszeri ellátásról szóló tudomány kezelési ajánlásokkal. Újraélesztés. 2020;156:A120-a55.
2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I és munkatársai. Gyermekgyógyászati ​​célzott hőmérséklet-kezelés szívmegállás után: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Újraélesztés.2019;139:65-75.
3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al.Therapeutic Hypothermia after In-hospital Cardiac Arrest in Children. New England Journal of Medicine. 2017;376(4):318-29.
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Terápiás hipotermia a kórházon kívüli szívmegállás után gyermekeknél. New England Journal of Medicine. 2015;372(20):1898-908.
5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R, et al. 2019. évi nemzetközi konszenzus a szív- és érrendszeri újraélesztésről és a sürgősségi szív- és érrendszeri ellátásról - Tudományos kezelési ajánlásokkal: Összefoglaló Alapvető életbiztosítás; Advanced LifeSupport; Gyermekgyógyászati ​​élettámogatás; Újszülött élettámogatás; Oktatás, megvalósítás és csapatok; és az elsősegélynyújtási munkacsoportok. Keringés. 2019;140(24):e826-e80.
6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A és mások. Akut vesekárosodás a kórházon kívüli gyermek szívmegállás után. Újraélesztés. 2018;131:63-8.
7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Page K, Holubkov R et al. Egy éves túlélési időszak neurológiai eredményei a gyermek nyitott mellkasi kardiopulmonális újraélesztése után. Annals of Thoracic Surgery. 2019;107(5):1441-6.
8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J, et al. Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation: One-Year Survival and Neurobehavioral OutcomeAmong Infants and Children with In-In-Kórházi szívmegállás. Critical Care Medicine. 2019;47(3):393-402.
9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B és mások. Gyermekek kórházon kívüli szívmegállása: A célhőmérséklet eléréséig eltelt idő és az eredmények. Újraélesztés. 2019;135:88-97.
10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM és mások. A korai újraélesztés utáni hipotenzió összefüggése a túlélés és a kisülés utáni célzott hőmérséklet-kezeléssel a gyermekkórházon kívüli szívmegállás esetén: Randomizált klinikai vizsgálat másodlagos elemzése. JAMA Gyermekgyógyászat. 2018;172(2):143-53.
11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM és mások. A korai újraélesztés utáni hipotenzió összefüggése a kórházi szívmegállás célzott hőmérséklet-szabályozását követő elbocsátási túléléssel. Újraélesztés. 2019;141:24-34.
12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL és mások. Terápiás potermia gyermekkori szívmegállás után: Összevont randomizált, kontrollos vizsgálatok. Újraélesztés.2018;133:101-7.
13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M és mások. Hőmérsékletkezelés és egészséggel kapcsolatos életminőség gyermekeknél 3 évvel a szívmegállás után. PediatricCritical Care Medicine. 9000.
14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, International Liaison Committeeon Resuscitation Advanced Life Support Task F. Célzott hőmérséklet-kezelés felnőtt cardiacarrestben: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Újraélesztés. 2021;167:160-72.
15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S és mások. Kórházon kívüli szívmegállás utáni hipotermia versus normotermia. N Engl J Med. 2021;384(24):2283-94.

Forrás:

ILCOR