Megrepedt aneurizmák: mik ezek, hogyan kell kezelni őket
Az aneurizmák az agyi artéria kitágulásai, amelyek megrepedése esetén subarachnoidális vérzés léphet fel. Erős fejfájással, gyakran nyaki besugárzással nyilvánulnak meg
Két kezelési lehetőség létezik: idegsebészeti és endovaszkuláris kezelés.
Mik azok a szakadt aneurizmák?
Az aneurizma az agyi artéria kitágulása. A méret néhány millimétertől a 2.5 cm-nél nagyobb átmérőjű elváltozásokig, az úgynevezett „óriásokig” változhat.
Az aneurizma bármely agyi artériát érinthet, bár eltérő gyakorisággal és néha eltérő tünetekkel.
Az aneurizmák méretükön és elhelyezkedésükön túl két nagy családra oszthatók: rupturált aneurizmára és nem rupturált aneurizmára.
A megrepedt aneurizmák azok, amelyek subarachnoidális vérzést okoznak
A beteg klinikai képe az egyszerű fejfájástól a kómáig változik.
A subarachnoidális vérzés, amely az aneurizma megrepedése vagy bármilyen agyi rendellenesség következtében jelentkezik, a szubarachnoidális terekben kiömlött vérből áll. Az agy úgy tűnik, mintha „vérrel festették volna”.
A betegség előfordulási gyakorisága 10 eset/100,000 60 halálos vagy súlyos egészségi állapotú ember, az esetek XNUMX%-ában.
Ezek az adatok súlyos, összetett betegségre utalnak, amely jelentős családi és társadalmi hatással jár.
A betegek egyharmada hirtelen halál miatt nem érkezik meg a kórházba.
Ezért egyértelmű, hogy a tünetek értelmezésének és a 118/112/911 azonnali hívásának ismerete kulcsfontosságúvá válik egy olyan patológiában, ahol az időfaktor annyira fontos.
Melyek az aneurizma megrepedésének okai?
A lakosság körülbelül 4-5%-a aneurizmák hordozója, de ezeknek csak nagyon kis része mutat jeleket.
Az aneurizma gyakran az agyi erek bifurkációjában található, ami annak a jele, hogy az ok gyakran embriológiai eredetű.
Kialakulása után természetrajza változó. Fontos társtényezők a magas vérnyomás, a dohányzás, a többszörös aneurizma és a kötőszöveti betegségek.
Mik a repedt aneurizma tünetei?
Vérzéssel járó szakadt aneurizma esetén az aneurizma vérzés után válik nyilvánvalóvá.
A leggyakoribb tünet a súlyos fejfájás, gyakran nyaki besugárzással; ezt a fejfájást hirtelennek írják le.
Zavartság, fényfóbia, agyideg-rendellenességek (szemmozgási zavarok) gyakran társulnak.
Néha intraparenchymális hematóma is előfordul, aminek következtében motoros zavarok lépnek fel.
A kóma gyakori.
Diagnózis
A diagnózist a intenzív osztály ahol a CT kimutatja a vérzést.
Amint a diagnózis felállításra kerül, döntés születik az ANGIOTAC (normál CT-vizsgálat, amely kiemeli az agyi ereket és kontrasztanyaggal történik) elvégzése.
Kétes esetekben agyi angiográfiát végeznek (lokális érzéstelenítés az ágyékban, katéterezés a femoralis artérián keresztül az intracranialis erek eléréséhez, és kontrasztanyagot fecskendeznek be, így az agyi áramlás teljes dinamikus megjelenítése).
Kezelések
A neurovaszkuláris patológiás betegek kezelésében részt vevő operatív egységek általában a következők:
- Idegsebészeti
- Stroke egység
- Intervenciós neuroradiológia
- Neurorinoplasztika
- Neuropsychology
- Neurorehabilitáció
Ha a multidiszciplináris team javallatot adott a kezelésre, két lehetőség van:
- Mikrosebészeti kezelés
- Endovaszkuláris kezelés
Az endovaszkuláris kezelés nem alternatívája a mikrosebészetnek, hanem valódi beavatkozási lehetőség.
Egyes aneurizmák műtétre, mások endovaszkuláris kezelésre utalnak.
A kiválasztott kezelést minden esetben a csapatnak kell eldöntenie.
A mikrosebészeti kezelés abból áll, hogy kizárják az aneurizmazsákot egy vagy több „csipesz” (kis tű) elhelyezésével az aneurizmazsák szintjén. nyaklánc a malformációról.
A legmodernebb technológia segítségével történik:
- Működési mikroszkóp
- Intraoperatív fluoroangiográfia
- Intraoperatív neurofiziológiai monitorozás
- 3D endoszkópia
- Intraoperatív mikrodoppler
A kockázatok korlátozottak, tekintettel arra, hogy az agyi erek az agy felszínén fekszenek, nem pedig belül, és a mikrosebészeti eljárás ezért a felszínen „működik”, anélkül, hogy áthaladna az agyszöveten.
A kezelés során elengedhetetlen az „intraoperatív monitorok” használata a páciens motoros és szenzoros értékelésére.
Az endovaszkuláris kezelés egy normál angiográfiás eljárás, amely abból áll, hogy a femoralis artérián keresztül elérjük az agyi ereket, és az aneurizmazsákot kis titánszálakkal töltjük fel, vagy stenteket (kicsi, alakítható anyagból készült hengereket) helyezünk el, amelyek kizárják az aneurizmát az agyból.
A kockázatok a tranziens vagy tartós ischaemiás események lehetőségével kapcsolatosak (a sztentekben magasabb, mint a tekercsekben), valamint az aneurizma esetleges intraprocedurális repedésével.
Olvassa el még:
Agyvérzés, melyek a gyanús tünetek? Néhány információ az egyszerű polgárok számára
Agyi aneurizma: mi ez és hogyan kell kezelni