Hisham A. Ben Lamin MD
Edwin Tulloch Reid  MD
Ernest Madu  MD
Chiranjivi Potu  MD

Kulcsszavak: Stressz teszt, Arrhythmia, LQT intervallum, SCD, Syncope, Korai halál.

Absztrakt - A jamaicai fő állami kórház nyilvántartásaiból kiválasztottunk egy 90 betegből álló csoportot, akik karibi afroamerikai származásúak voltak, életkoruk 40 és 60 év között volt, és látszólag egészséges egyének, akik futópad stresszteszten vettek részt az iszkémiás szív kizárása érdekében. Betegség, a syncope és az arrhythmia vizsgálatának oka. Ebből a csoportból azokat vettük fel, akik testmozgás által kiváltott kamrai aritmiákat mutattak, és megvizsgáltuk a hosszú QT-intervallum prevalenciáját ezeknél a betegeknél és a stresszteszthez való viszonyát. A vizsgálat célja nem csupán a testmozgás stresszének és a kamrai aritmiák indukciójának kapcsolatának bizonyítása volt, hanem ezen kiváltott aritmia és a hosszú QT intervallum jelenlétének összefüggése, és végül a stresszteszteket végző klinikusok figyelmének felkeltése és több EKG-k megtalálása kamrai komplexekkel vezet, hogy folytassa és elkezdje keresni a hosszú QT-intervallumok jelenlétét, különösen a testmozgás által kiváltott szinkopális rohamokkal vagy a korai halálozás családtörténetében. Ez segítséget nyújt az orvosoknak abban, hogy gyors intézkedéseket hozzanak a megelőző terápiás mérések megkezdésében, hogy lebontsák a várható hirtelen szívmegállást, amely kialakulhat ezeknél a betegeknél, különösen akkor, ha megerőltető testmozgást vagy más hajlamos helyzetet végeznek életük során.

Módszer - A rendelkezésre álló nyilvántartások közül 90 viszonylag fiatal és látszólag egészséges beteget választottunk ki, akik tervezett stressztesztet (futópad stressz tesztet) végeztek, és átnéztük az EKG eredményeit, hogy megállapítsuk, hányuk váltott ki gyakori kamrai idő előtti hullámokat, vagy mutatott szinkopális vagy szinkopális hasonlót támadások. A korosztály 40 és 60 év közötti volt, a nők többsége a betegek aránya volt, és minden beteg afro-amerikai származású volt. Minden olyan beteget kizártunk, akinek másodlagos oka volt az elhúzódó QT-intervallum (anamnézisrekordok), kizártuk azokat a személyeket, akiknek kamrai pihenése korai volt, és azokat, akik cigarettáznak és gyakrabban fogyasztanak alkoholt. Meghatároztuk a „gyakori kamrai ütés” kifejezést: meghaladják az 1 kamrai percenként 5.0 kamrai ütés mediánját. Szerencsénk volt, hogy megszereztük az edzés előtti EKG-kat, edzés közben és 6-10 perces edzés utáni időszakokban. A QT-intervallumok méréseit közvetlenül az EKG-készülékekről vettük, és a Bazett képlet segítségével manuálisan megerősítettük, a leghosszabb EKG-sorozatot, a leghosszabb értéket véve a II, V5 és V6 ólomtól, és a QRS komplex Q hullámtól kezdve egészen a a T hullám, amikor az alapvonalra kerül. A Korrigált elhúzódó QTc-intervallum kiszámított meghatározása:> 450 ms férfiaknál és> 460 ms nőknél.

Eredmények  - A futópadon végzett tesztet végző és kielégítő vizsgálati eredményt mutató (a korral számított pulzus 90% -át elérte az életkorral) 85 betegből 46 betegnél (az összes 51% -a) volt többvezetékes kamrai komplex, és ebből 32 a betegeknél (a pozitív lelet 69% -a) hosszú QTc-intervallum volt, és közülük 20 betegnél (a pozitív lelet 43% -ánál) anamnézisében előfordult szinkóp vagy szinkopéhoz hasonló tünetek. Közülük csak 2 betegnél (a pozitív lelet 4% -a) volt korábban érett SCD az első fokú rokonoknál. Érdekes módon 31 beteg (a pozitív eredmény 97% -a), hosszú QTc intervallummal nő, és csak 1 (a pozitív eredmény 3% -a) férfi. A QTc intervallum tartománya 470 ms és 500 ms között volt, és mindegyik széles alapú „T” hullámmal rendelkezett, amely valószínű nyomot adott az LQT 1 jelenlétére, amelyet általában megerőltető testmozgás vált ki. Csak 3 nőbeteg (a pozitív eredmény 6.5% -a) fejezte ki a kamra utáni korai ütemét. A betegek egyike sem mutatott Syncopal vagy Syncopal-szerű tüneteket edzés közben vagy után.

Következtetés - Az erős testmozgás hajlamos egyénekben kamrai komplexeket indukálhat, különösen azokban, akik már létező, megnyúlt QT-intervallumai (és ez utóbbiak a kamrai komplexek indukálódásának várható okai), és az orvosoknak figyelmeztetniük kell a stressztesztek során bekövetkező jelenségre hajlamos az erőteljes edzésre, és e betegeket abban az időben fel kell venniük a további megelőző kezelésért.
Az eredmények táblázata

Információs adatok	Szám és információ
Az érintett betegek teljes száma		Az 90 felnőttek a különböző stressz-tesztek elvégzésére vonatkoztak.
Kamrai komplexekkel rendelkező betegek		46 felnőtt, többvezetékes EKG-ban
Hosszú QT / QTc betegek		32 felnőttek kamrai komplexekkel.
Azok a betegek, akiknek a családja idő előtti SCD-t jelentett.		2 felnőttek (mindkét nőstény), első fokú rokonoknál.
A poszttestrációs kamrai ütemben szenvedő betegek.		3 nőstények.
A szinkropa varázslatok története		A teljes felnőttek 20 pozitív előzménye volt a határozott szinkopásnak, a többi pedig syncopálisan hasonló történelemmel.
A torsades des pointes története		Nem sikerült felismerni.
Összes férfi		1 felnőtt (az 32 pozitívumtól hosszú QTc intervallumig).
Összes nőstény		31 felnőttek (az 32 pozitívumon keresztül hosszú QTc intervallum esetén)
Korcsoport		A korosztály 40-60 éves kor között volt.
Futam			Valamennyi beteg afroamerikai eredetű, a karibi térségben élőkből származott.

 

 

 

Az LQT intervallum megszerzett okai  - A QT-intervallum meghosszabbítását kiváltó gyógyszerek nagy listája létezik, néhány példa: Adrenalin (helyi érzéstelenítés, súlyos asztma kontrollja), néhány antihisztamin (például Hismanal, Benadryl és Seldane), néhány antibiotikum (eritromicin, Septrin, Pentamidine) ), Szívgyógyszerek, például (kinidin, prokainamid, dizopiramid, szotalol, ibutilid), gombaellenes szerek (ketokonazol, flukonazol), pszichotrop gyógyszerek (háromciklusos antidepresszánsok, fenotiazin származékok, haloperidol), káliumvesztő gyógyszerek (indapomid, hányáscsillapítók és hasmenés elleni szerek) ). Egyéb hajlamosító tényezők is fontosak, mint például: női nem, hipokalémia, bradycardia, az AF közelmúltbeli átalakulása, szívkompenzáció és hipotermia. A fentieket kizártuk a vizsgálatból.

A hosszú QT intervallum és kamrai aritmiák - Az LQT intervallum jelenléte érdekes a klinikusok számára, mivel fennáll annak a veszélye, hogy hirtelen halált okozhat a torzádok kicsapása révén. Ezek a torzádok a kisebb tünetektől, például a szédüléstől kezdve a görcsroham, az ájulás és a hirtelen halál súlyosabb eseményeig terjedhetnek. A veleszületett LQT általában 40 éves kor előtt nyilvánul meg, főleg gyermekkorban és serdülőkorban nyilvánvaló. A férfiak kevésbé felelősek a szívbetegségek kialakulásáért a rövidebb QT-intervallumok miatt, a nőkhöz, fiúkhoz és lányokhoz képest, különösen az LQT2 és LQT3 csoportokban. A Torsades okozta hirtelen halál kockázata a korai ébrenléti órákban (különösen a reggeli ébrenléti órákban) a legmagasabb, ami korrelál az akkori QT-intervallum napi fiziológiai csúcsával. Azoknál a betegeknél, akiknek QT-időintervalluma> 440 ms, a hirtelen halál kockázata 2-3-szor nagyobb, mint azoknál, akiknél a QT-időintervallum <440 Ms. A kezeletlen LQT-s betegek halálozási aránya évente 1% és 2% között mozog. A szívbetegségek gyakorisága szignifikánsan magasabb volt a veleszületett LQT1 (63%) és LQT2 (46%) alanyok között, mint az LQT3 (18%). Különböző vizsgálatokból nyilvánvaló, hogy az LQT intervallummal rendelkező betegeknél a hirtelen halál jelenségét gyakran kiváltó esemény okozza, például nehéz fizikai testmozgás, sport, úszás, alváshiány és harag. Ezek az események általában a családokban a genotípus függvényében aggregálódnak. A megerőltető testmozgás hajlamosabb a szív eseményeinek kiváltására az LQT1-ben szenvedő betegeknél, a hallási ingerekre az LQT2-es betegeknél, valamint a pihenésre és az alvásra az LQT3-ban szenvedő betegeknél. Az LQT-ben szenvedő betegeknél a hirtelen halál magas kockázati tényezői közé tartoznak a szinkopó ismétlődő epizódjai, az orvosi terápia sikertelensége, a szívleállásból származó túlélés, veleszületett süketség, női nem, QTc-idő> 600 ms, relatív bradycardia és hirtelen szívhalál egy családban első fokú tag korán.

Megbeszélés - Világos elképzelést jelent minden klinikus számára, hogy a megerőltető gyakorlatok kamrai aritmia kialakulását okozhatják, de nem tisztázott az erőteljes erőfeszítés hatásának érdekes klinikai kombinált megfigyelésével (itt a stressz-teszt segítségével) és a kamrai komplexek indukciójában a meghosszabbított QT-intervallumok jelenléte és ez hogyan teszi lehetővé az orvos számára, hogy felismerje a korrelációt és ennek megfelelően járjon el annak érdekében, hogy megakadályozza a halálos jövőbeni eseményt, amely ennek a kombinációnak köszönhető. A korábban végzett fontos vizsgálatok nem említik meg a stressztesztet indukáló kamrai aritmiák korrelációját a meghosszabbított QT intervallum meglévében, és ha ez a végponthalálozás oka a betegeknél. Ez nyilvánvaló volt a Morshedi-Meibodi és munkatársai, Baltimore Longitudinal Study, Mora és munkatársai, valamint Jouven és munkatársai által készített tanulmányokban, amelyeket a Kardiológia Folyóirat. Ez a tanulmány egyértelműen bizonyítja a kamrai aritmiák kiváltását az LQT-intervallum jelenlétével egy mediátorral, amely megerőltető gyakorlat. Az atléták szűrésére javasolt 2014-es EKG-kritériumokban (Seatle-kritériumok) az LQT-intervallum jelenléte az egyik kritérium a hirtelen halál kialakulásának lehetséges kockázatának. Ugyancsak a Seatle-kritériumok közvetetten alátámasztják tanulmányunkat azzal, hogy információt nyújtanak arról, hogy a kamrai előérett ütések 2 vagy több kamrai ütéssel 10 másodperces nyomon követés esetén a hirtelen halál egyik lehetséges oka (1.5-szeres növekedés). A kamrai méhen kívüli ritmus kiváltása az LQT intervallum jelenlétével ismert kockázati tényező a stroke kialakulásában (több mint 1.5-szeresére növeli a kockázatot azokhoz az egyénekhez képest, akiknél ezek a rendellenességek nincsenek). A QT-megnyúlás a halál kétszer-négyszeres növekedésével jár, beleértve a Torsades-t és a hirtelen halált. Mindennek figyelmeztetnie kell a kezelőorvost erre a fontos jelenségre, és aktívan megmentheti ezeknek a fogékony egyéneknek a jövő életét, az életmód megváltozásától a gyógyszerekig, és átjuthat az ICD beültetésén. Itt nem felejtjük el, hogy a nők többnyire nagyobb terhet rónak a nőkre, mint olyanokra, akik egész életükben veszélyeztetik a szív- és érrendszeri betegségeket, mint a férfiak. A másik érdekes megállapítás, miszerint az LQT-intervallumok jelenléte itt a 40-60 év közöttiek közé tartozik, ami nem gyakori, mivel a veleszületett LQT-intervallumok 40 év alatti gyermekeknél és serdülőknél fordulnak elő.

Végleges rövid megjegyzések   - Ez egy kicsi retrospektív tanulmány, amelyet egy adott karibi közösségben végeztek, ahol Jamaica helyi lakói között gyakran előfordul az LQT-intervallum, és nincs elegendő (tanulmányokkal alátámasztott) információ erről a jelenségről. Észrevettük a gyakori kamrai ritmuszavarok előfordulását a fiatal sportolók testgyakorlása során végzett stressz-tesztek során, és Jamaicában nagy számban vannak ezek, és úgy döntöttünk, hogy ezt a tanulmányt elvégezzük, hogy összefüggésbe hozzuk a lakosság körében az LQT-intervallumok magas prevalenciáját és az általában végzett megerőltető gyakorlatot. a jamaicai fiatal generáció. A beteg adatait egy jamaikai fő állami kórházból gyűjtötték, Ocho Rios közelében, Jamaica északi városában, és a testmozgás stressztesztet végző, viszonylag fiatal személyeknél nagy tendenciát mutattak egyszerű és összetett kamrai extra szisztolák előállítására, utóbbiak gyakoribbak voltak azok, akiknél LQT intervallum van, és több a nőknél, mint a férfiaknál. Azok a személyek, akiknek kamrai korai ütése van az LQT intervallumok miatt, a jövőben várható veszélyes következményekkel néznek szembe a szívmegállás kialakulásában, különösen azok, akik hivatásos sportolók vagy krónikus, megerőltető sporttevékenységet folytatnak. Sajnos Jamaikában nem álltak rendelkezésre lehetőségek genetikai vizsgálatok elvégzésére, és értékes információkkal szolgálnának az egyes rögzített hosszú QT-intervallumok genotípusáról, amelyek sokat segíthetnek ennek az érdekes jelenségnek a megelőzésében és kezelésében. Kisebb tanulmányunk támogatásához átfogóbb és szélesebb körű tanulmányokra van szükség, különböző faji és etnikai csoportok bevonásával. Hamarosan elérhetővé válnak a kamrai aritmiákra és a hirtelen szívhalálra vonatkozó ESC-irányelvek, amelyek alátámasztják tanulmányunk eredményeit.

Köszönetnyilvánítás

Tanulmányunk nem mutatott nyilvánvaló összeférhetetlenséget. Kingston, Jamaica, West Indies 2014.

Szerzői adatok

1. Hisham A. Ben Lamin  MD, Klinikai kardiológus

A fő szerző

1. levél hishambenlamin@gmail.com

Tel. 0034 626 701494

Cím: Calle Ribera 9, 1-IZQ

Priego de Cordoba, 14800

Cordoba, Spanyolország

Edwin Tulloch Reid MD , Interventional Cardiologist

2. levél etullochreid@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Cím: Karibi Szív Intézet

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaica WI

Ernest Madu, MD, Klinikai kardiológus

3. levél emadu@caribbeanheart.com

Tel. 001 8769062106

Cím: Karibi Szív Institute

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaica, WI

Chiranjivi Potu  MBBCH

4. levél chiranjivipotu@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Cím: Karibi Szív Intézet

28 Balmoral Avenue

Kingston 10, Jamaica WI

 Referenciák

1. Rogers GP, Ayanian JZ, Balady G. et al. American College of Cardiology / American Heart Association Klinikai kompetencia nyilatkozat a stressztesztelésről. Cirkuláció 2000, 102: 1726-1738.

2. McHenry PL, Fisch C, Jordan JW et al. A szívritmuszavarok klinikailag normális férfiaknál megfigyelték a futópad maximális gyakorlását. Am J Cardiol. 1972; 29: 331-336.

3. Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH et al. Gyakori kamrai ektopia a testmozgás után, mint a halál előrejelzője. Engel J Med. 2003; 348: 781-790.

4. Partington S, Myers J, Cho S. et al. A mozgás által indukált kamrai ritmuszavarok előfordulási gyakorisága és prognózisa. Am Heart J .2003; 145: 139-146.

5. Busby MJ, Shefrin EA, Fleg JL. A gyakorlás által indukált gyakori vagy ismétlődő kamrai ectopiás ütemek előfordulása és hosszú távú jelentősége látszólag egészséges önkénteseknél. J Am Coll Cardiol. 1989; 14: 1659-1665.

6. Mora S, Redberg RF, Cui Y és mtsai. A testmozgás képessége a szív- és érrendszeri, valamint a tünetmentes nők halálozásának előrejelzésére. JAMA .2003; 290: 1600-1607.

7. X Jouven, Zureik M, Desnos M és mtsai. Hosszú távú eredmény tünetmentes férfiaknál testgyakorlással indukált korai kamrai depolarisáció. N Engl J Med. 2000; 343: 826-833.

8. Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW et al. ACC / AHA iránymutatások a testmozgás tesztelésére: az American College of Cardiology / Amerikai Szív Szövetség Task Force a gyakorlati útmutatóról. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 260-311.

9. Colman N, Bakker A, Linzer M, Reitsma JB, Wieling W, Wilde AA, A szinkopóta betegek történeti felvételének értéke: kinek a hosszú QT szindróma gyanúja. Europace 2009; 11 (7): 937-43.

10.  Schwartz PJ, Moss AJ, Vincent GM, Crampton RS. A hosszú QT szindróma diagnosztikai kritériumai. Frissített példányszám 1993; 88 (2): 782-4.

11. MacCormick JM, McAlister H, Crawford J, francia JK, Crozier I, Shelling AN, et al. A hosszú QT-szindróma epilepsziájának első diagnosztizálása miatt. Ann Emerg Med 2009; 54 (1): 26-32.

12.  Chattha IS, Sy RW, Yee R, Gula LJ, Skanes AC, Klein GJ és mtsai. A testmozgás utáni helyreállítási EKG hasznossága: új indikátor a hosszú QT-szindróma diagnózisához és genotípusához. Szívritmus; 7 (7): 906-11.

13.  Goldenberg I, Moss AJ, Peterson DR, McNitt S, Zareba W, Andrews ML, et al. A veleszületett hosszú QT-szindrómás gyermekeknél a megszakított szívmegállás és a hirtelen szívhalálozás kockázati tényezői. Cirkuláció 2008; 117 (17): 2184-91.

14.  Casella G, Pavesi PC, Sangiorgio P. et al. Gyakorlott indukált kamrai ritmuszavarok gyógyult MI-ban.

15. Seatle Criteria - EKG kritériumok a sportolók megtekintésére.

 Hisham A. Ben Lamin diHisham A. Ben Lamin  è distribuito con Licenza Creative Commons Attribution - NonCommercial - Közreműködés 4.0 Internazionale. Egy munka alapján http://www.caribbeanheart.com/. Engedje meg a licence possono essere disponibili presso-t http://www.caribbeanheart.com/.