A köldöksérv a bél egy részének, a bélzsírnak (omentum) és/vagy a beleket borító tasaknak (sérvzsák) szivárgása a hasüregből a köldökön keresztül.

Általában ez egy olyan patológia, amely már szabad szemmel is nyilvánvaló, de lehet, hogy fizikailag kevésbé nyilvánvaló, de fájdalmat és kényelmetlenséget okoz.

Hogyan nyilvánul meg a köldöksérv

A köldöksérv általában minden különösebb klinikai megnyilvánulás nélkül jelentkezik, eltekintve attól, hogy a köldök területén duzzanat látható, amely fizikai terhelés hatására megduzzad, míg fekvéskor vagy kézi manőverekkel összezsugorodik és visszahúzódik.

Köldöksérv, tünetek, amelyekre figyelni kell

A patológia fejlettebb formáiban azonban előfordulhatnak bizonyos tünetek, amelyekre figyelni kell:

• fájdalom: jelentkezhet terhelés után, vagy például egy kis sérvlyukból, amelyből azonban a bél jelentős része kiszabadult. Ha állandó és heves, a fájdalom vészharang, amire figyelni kell, és el kell menni a intenzív osztály amint lehetséges;
• lilás elszíneződés: a sérv, ahogy a köldök bőre felé nyomul, azt finomabbá és vékonyabbá teszi, lilás elszíneződést adva, ami a betegség előrehaladását jelzi. Ha azonban intenzív és állandó fájdalom kíséri, ez az elszíneződés egy másik olyan tényező, amely azonnali orvosi ellátást igényel.

A sérv szövődményei

A betegek túlnyomó többségénél a köldöksérv tünetmentes vagy enyhén rokkant állapot marad, de egyes esetekben, főleg felnőtteknél, nagyon súlyos szövődményekhez vezethet:

• bebörtönzött sérv: a kiszivárgott zsigerek a hasfal külső oldalán maradnak, és még fekvéskor vagy kézi lökésre sem tud visszajutni, ami a fulladásos sérv és a bélelzáródás súlyos kockázatához vezet;
• fojtott sérv: a bél, amely nem tud visszajutni a hasüregbe, a véráramlás hiánya miatt kívülről megfojtódik;
• bélelzáródás: a bélben lévő tartalom a hasfalon kívüli szakaszon megreked, és nem tud előrehaladni, mint normál körülmények között, hogy kilökjön, ami jelentős műtéti következményekkel jár.

Köldöksérv csecsemőknél

A köldöksérv nagyon gyakori kórkép újszülötteknél, amelyben veleszületett vagy újszülöttkori sérvként jelentkezhet: a köldökzsinór a köldök szintjén elszakadva továbbra is enyhén kinyúlik ezen a területen a bőr alá, és kis helyet hagy maga után. kommunikáció a hasüreggel, amely ezért nincs teljesen zárva.

Az újszülötteknél ez a patológia visszafejlődik és spontán megszűnik.

Figyelembe kell azonban venni, hogy mind gyermekeknél, mind felnőtteknél bizonyos körülmények hatására később is előfordulhat köldöksérv.

A köldöksérv okai

Mint említettük, a csecsemőknél a köldöksérv leggyakoribb oka a köldökcsatorna hiányos elzáródása, míg gyermek- vagy felnőttkorban ezt elősegítik olyan tényezők, mint pl.

• elhízás, esetleg cukorbetegség miatt is;
• terhesség;
• krónikus obstruktív tüdőbetegség, amely krónikus köhögést okoz;
• dohányzás, mert növeli a szív- és tüdőbetegségek kockázatát, és tartós köhögést okozhat;
• elhúzódó székrekedés;
• jelentős fizikai erőfeszítés.

Ezek a kockázati tényezők, amelyek normál körülmények között nem vezetnek sérvhez, a köldöksérvben szenvedőknél a kollagénrostok anyagcsere-problémája miatti szövetgyengeséggel járnak, ami érzékenyebbé teszi őket a hasüregben kialakuló megnövekedett nyomásra.

Az egyenes hasi izmok diasztázisa

A köldöksérvhez gyakran társul egy másik, a hasfal szöveteinek gyengesége által okozott jelenség is: a rectus abdominis diasztázisa, azaz a 2 párhuzamos blokkot alkotó rectus hasizmok közötti távolságtartás és ezáltal tér keletkezése. a hasfal jobb és bal oldalán.

Ez a nagyon gyakori, például szülés utáni távolságtartás az edzés ellenére is megduzzadt has hatását váltja ki, ami ha nem megfelelő, akár ronthatja a klinikai képet.

Kiújulhat a köldöksérv?

Gyakran felmerül a kérdés, hogy a köldöksérv kiújulhat-e és megszűnhet-e.

A professzor válasza nem: fekvésben vagy kézzel visszahelyezve ideiglenesen vissza tud lépni, de alapvetően egy olyan lyukról van szó, amely az újszülöttek kivételével nem tud magától bezáródni, de jó esetben stabilan tud maradni.

A köldöksérv kezelése

A köldöksérv egyetlen kezelési módja a műtét.

Ha a sérv nem okoz gondot, nem növekszik és nem okoz fájdalmat, akkor a műtétet esztétikai alapon végzik el, ha pedig diszkomfort és klinikai okok is vannak, akkor funkcionális alapot is kap.

A műtét minden típusú sérv esetén

Minden sérvnek megvannak a maga sajátosságai, amelyek megfelelőbb és hatékonyabb megközelítést biztosítanak:

• 1 cm alatti köldöksérv rectus abdominis diasztázisa nélkül: általában helyi érzéstelenítésben végeznek minimális műtétet, melynek során a hasfalból kiszivárgó tartalmat behelyezik és a herniás lyukat lezárják. Ebben az esetben nincs szükség protézisre;
• 2 cm feletti köldöksérv rectus abdominis diastasis nélkül: helyi, epidurális ill. gerinc- érzéstelenítés (az esettől függően), a műtét protézis, úgynevezett „háló” behelyezéséből áll, amelyek tapaszként javítják ki a lyukat;
• változó méretű köldöksérv rectus abdominis diasztázisával: ebben az esetben bár a sérv mérete kisebb is lehet, mint egy centiméter, általában altatásban történik a beavatkozás. A szegycsont végétől a köldök alatti 5/6 cm-ig tartó hasi területet a helyesen visszahelyezett egyenes izmok mögé, a zsigerekkel való érintkezés nélkül, nagyjából 15×20 cm-es háló behelyezésével javítjuk. Ebben az esetben, ha csak a sérvet kezelik, a beteg kiújulhat.

A rectus diasztázisával járó köldöksérv kezelésének módszerei

A hasfal javító műtétje sérv és diasztázis jelenlétében különböző megközelítésekkel végezhető

• a MILA technika (Minimally Invasive Laparotomy Approach): normál testsúlyú, azaz nem elhízott betegeknél alkalmazható, és egy 5 cm-es nyitott metszést tartalmaz a fent leírt műtét előtt;
• robotsebészet: ez a technika, amely a legmodernebb, ugyanazt a műveletet tartalmazza háló pozicionálással, de laparoszkópos-robotikus megközelítéssel 4 kis lyukon keresztül;
• suprapubicus megközelítés: ha a betegnek jelentős bőr- és bőr alatti ptosisa van, azaz lazaság, ami a „megereszkedett pocak” hatást váltja ki, akkor a műtétet suprapubicus bemetszéssel, egyfajta kiterjesztett császármetszéssel végezzük, ami lehetővé teszi mini-abdominoplasztika vagy hasplasztika elvégzését. egyidejűleg végezzük, így nem csak a sérv lyukat javítják és a hasizom helyreállítják, hanem eltávolítják a felesleges bőrt a hasi területen.

A műtét utáni időszak: mikor kell visszatérni a megszokott élethez

A helyi érzéstelenítésben végzett minimális műtétek során a beteg általában már a műtétet követő napon visszatérhet normál életébe.

Az általános érzéstelenítésben végzett műtéteknél viszont 1/2 napos kórházi ápolás szükséges, de összességében 1 héten belül az alanyok visszatérnek a rendszeres életvitelbe olyan sporttevékenységekkel, amelyek már 8/9 nappal később is gyakorolhatók. .

Ezért nem kell különösebb posztoperatív óvintézkedést követni, kivéve a kompressziós szalagok használatát, amelyek szintén segítik a felesleges folyadék elvezetését.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Mi ez és hogyan lehet felismerni a hasi diasztázist

Krónikus fájdalom és pszichoterápia: Az ACT modell a leghatékonyabb

Gyermekgyógyászat / rekeszizomsérv, két tanulmány a NEJM -ben a csecsemők méhében történő műtét technikájáról

Hiatal hernia: mi ez és hogyan diagnosztizálható

Percutan Discectomia porckorongsérv esetén

Mi ez a duzzanat? Minden, amit a lágyéksérvről tudni kell

Forrás:

GSD