A gastro-oesophagealis reflux köhögés tünetei és gyógymódjai
A gastro-oesophagealis reflux betegség (GERD) a nyugati országokban a leggyakoribb betegségek közé tartozik: előfordulása a felnőtt lakosság 10-20%-a
Gastrooesophagealis reflux betegségről (GERD) beszélünk, amikor a gyomorból a nyelőcsőbe emelkedő savtartalom tüneteket okoz.
A klinikai megnyilvánulások tipikus vagy atipikus tünetekre oszthatók, és gyakran nem is olyan könnyű felismerni őket.
Ezek egyike a sípoló köhögés.
A gastro-oesophagealis reflux tipikus és atipikus tünetei
Amint már említettük, a refluxnak két különböző klinikai megnyilvánulása van:
- tipikus tünetek, beleértve a retrosternális égést (gyomorégést) és regurgitációt;
- atipikus tünetek, amelyek lehetnek fül-orr-gégészeti, pulmonalis (krónikus köhögés vagy asztma) vagy szívbetegségek (nem kardiális mellkasi fájdalom).
Ziháló köhögés a gastrooesophagealis reflux betegség atipikus tünetei között
Az atipikus, nehezebben diagnosztizálható tünetek közé tartozik a székrekedéses köhögés, amelyhez nem csak szakember tanácsára, hanem konkrét diagnosztikai eljárásra is szükség van.
Ami a székrekedéses köhögést illeti, a betegek 2 kategóriája különbözik a tünetektől:
- előbbiek a refluxra jellemző tünetek, azaz a gyomorégés (retrosternalis égés) és a regurgitáció jellemzően túlnyomó többsége mellett köhögésre is panaszkodnak;
- az utóbbiak csak köhögésre panaszkodnak, jellegzetes GERD-tünetek hiányában, és sajnos általában kevésbé reagálnak az antacid gyógyszerekkel vagy protonpumpa-gátlókkal végzett orvosi terápiára.
Okok
A krónikus köhögés leggyakoribb okát, amely több mint 8 hétig fennáll, hagyományosan az asztmának vagy az RGE-nek tulajdonítják.
Nincsenek azonban olyan klinikai jellemzők, amelyek lehetővé tennék, hogy megkülönböztessük a refluxhoz kapcsolódó köhögést az egyéb okok miatti köhögéstől, mint például a cigarettázásból eredő krónikus hörghurut.
Az irodalom szerint a krónikus köhögésben szenvedő betegek több mint 25%-a rendelkezik RGE-vel is.
Amikor reflux köhögés jelentkezik
A reflux köhögés hajlamos bizonyos napszakokban és bizonyos helyzetekben előfordulni
- étkezés után és/vagy éjszaka;
- fekvő helyzetben, ami elősegíti a savnak a gyomorból a nyelőcső felé történő felemelkedését;
- amikor úgy tűnik, hogy nincs közös oka az ilyen típusú rendellenességeknek (pl. megfázás).
Hogyan nyilvánul meg a krónikus köhögés az RGE-vel kapcsolatban
Az MRGE diagnózisát akkor kell mérlegelni, ha a krónikus köhögés mellett a beteg egyidejűleg tipikus reflux tünetekről számol be.
Az RGE és a krónikus köhögés közötti összefüggés két mechanizmusát javasolták.
A legintuitívabb, amely szerint a nyelőcső felső záróizmát elérő savas reflux bizonyos mikrorészecskék belégzéséhez vezethet, amelyek elérhetik a gégét vagy a hörgőket, aktiválva a köhögési reflexet a légutak védelmében.
A másik hipotézis az emésztőrendszer és a légutak közös embriológiai eredetén alapul: egy kismértékű reflux stimulálhat egy oesophagobronchialis reflexet, amely meghatározza a köhögés kialakulását. Ezenkívül maga a köhögés súlyosbíthatja a refluxot, ami ördögi körhöz (köhögés-reflux-reflux) vezethet.
Oesophagogastroduodenoscopia az MRGE diagnózisához
Az oesophagogastroduodenoscopy (EGDS) az MRGE-ben szenvedő betegek értékelésének arany standard vizsgálata.
Lehetővé teszi a következők jelenlétének értékelését:
- erozív oesophagitis;
- Barrett-nyelőcső;
- nyelőcső szűkület;
- oesophago-gasztrikus körzet neopláziájának diagnosztizálása.
nyelőcső pH-impedancia mérése
Egy másik vizsgálat a nyelőcső pH-impedanceometriája, amely manapság a legmegbízhatóbb módszer a gastro-oesophagealis reflux (GORD) azonosítására, mivel lehetővé teszi bármely epizód felismerését és összetételét (savas, bázikus, semleges), időtartamát, helyét és jellegét (szilárd, folyékony). , gáznemű) kell meghatározni.
Ez az a diagnosztikai vizsgálat, amely lehetővé teszi a gastrooesophagealis reflux jelenlétének felmérését úgy, hogy egy csövet helyeznek a nyelőcsőbe, és ezeket az eseményeket 24 órán keresztül rögzítik egy laptop számítógépen.
A vizsgálat lehetővé teszi, hogy
- azonosítja a savas és nem savas gastrooesophagealis reflux jelenlétét,
- közvetve értékeli a nyelőcső motoros funkcióját;
- meg kell győződnie arról, hogy van-e összefüggés a páciens tünetei és a reflux között.
A reflux köhögés konzervatív kezelése
Mivel a refluxos köhögés tünet, kezelése az azt kiváltó patológia, azaz a gastrooesophagealis reflux betegség kezeléséből áll.
Refluxnak tulajdonítható sípoló köhögésben szenvedő felnőtteknél tanácsos néhány egyszerű intézkedéssel életmódot javítani:
- az étrend módosítása a fogyás érdekében (túlsúlyos/elhízott betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki MRGE)
- hagyja abba a dohányzást;
- fordítsa fel az ágyat, és ne feküdjön le legalább 3 órával étkezés után;
- lassan egyél és sokat rágj;
- kerülje a szűk ruházatot.
Gyógyszeres kezelés
A gastrooesophagealis reflux betegség leküzdésére leggyakrabban használt gyógyszerek közé tartozik
- protonpumpa-gátlók, amelyek a gyomornyálkahártya parietális sejtjein található protonpumpa aktivitásának gátlásával csökkenthetik a gyomor savkiválasztását;
- savkötők, amelyek semlegesítik a túlzott savas környezetet a gyomorban. Hatástartamuk azonban nagyon rövid (néhány óra), és nem befolyásolja a gyomor savszekrécióját;
- prokinetika: elősegítik a gyomor kiürülését azáltal, hogy csökkentik az étel gyomorban maradásának idejét. Gyakran olyan gyógyszerekkel együtt alkalmazzák, amelyek beavatkoznak a gyomorsavszekrécióba.
Ezen óvintézkedések végrehajtása mellett hangsúlyozni kell, hogy székrekedéses köhögésben és RGE-ben szenvedő betegeknél, akiknél nem jelentkezik gyomorégés és regurgitáció, a PPI-k (protonpumpa-gátlók) gyakran nem döntőek.
Valójában a köhögéscsillapító szerekkel végzett tüneti kezelés általában száraz köhögés esetén általában hatástalan reflux köhögés esetén.
Sebészet
Azokban az esetekben, amikor a kezelés ellenére a tünetek továbbra is fennállnak, és súlyosan befolyásolják a beteg életminőségét, megfontolandó a műtéti stratégia.
Ez egy minimálisan invazív laparoszkópos műtétből áll, amely a páciensre szabott különböző technikákkal végezhető el, a refluxra hajlamosító tényezők meglététől vagy hiányától függően, mint például a hiatus hernia megléte.
Valójában egy személyre szabott műtétről van szó, melynek során a páciensnek a klinikai állapotának leginkább megfelelő beavatkozást ajánlják fel: például a LINX felhelyezését, vagy a reflux műanyag felszerelését.
Egy közelmúltban végzett tanulmány, amely az atipikus tünetek műtéti technikával történő megszüntetését értékelte, kimutatta, hogy a műtét nagy valószínűséggel jár sikerrel, különösen a sípoló köhögés tekintetében (körülbelül 83%).
Hangsúlyozzuk, hogy a műtét megfontolása előtt feltétlenül ki kell zárni minden egyéb kóros állapotot, amely a krónikus köhögés oka lehet.
A légzőrendszert ezután szakorvosi tüdővizsgálattal, fül-orr-gégészeti vizsgálattal, mellkasröntgennel és esetleges spirometriával vizsgálják.
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Nyelőcsőgyulladás: tünetek, diagnózis és kezelés
Asztma, a betegség, amitől eláll a lélegzeted
Gastroesophagealis reflux: okok, tünetek, vizsgálatok a diagnózishoz és kezeléshez
Globális stratégia az asztma kezelésére és megelőzésére
Gyermekgyógyászat: „Az asztmának lehet „védő” fellépése a Covid ellen”
Nyelőcső achalasia, A kezelés endoszkópos
Nyelőcső achalasia: tünetek és hogyan kell kezelni
Eozinofil oesophagitis: mi ez, mik a tünetei és hogyan kell kezelni
Gastroesophagealis reflux: okok, tünetek, vizsgálatok a diagnózishoz és kezeléshez
Irritábilis bél szindróma (IBS): jóindulatú állapot az ellenőrzés alatt