A Trendelenburgi álláspont végső útmutatója
Trendelenburg pozíció, hasznos útmutató: a pozicionálás elengedhetetlen a páciens biztonsága érdekében a sebészeti beavatkozás során
A páciens megfelelő elhelyezése az eljárás típusától és hosszától, a pácienshez való érzéstelenítéstől, a szükséges eszközöktől és egyéb tényezőktől függ.
Ebben a helyzetben a páciens hanyatt fekszik a sebészeti asztalon, és a fejét lefelé hajtják.
Ez a pozíció a gravitáció segítségével hozzáférést biztosít a sebészeti csapat számára a páciens hasi szerveihez azáltal, hogy a hasüregben lévő többi szervet elmozdítja a műtét helyéről.
A LEGJOBB HODRÁZÓK A PIACON? A VÉSZKIÁLLÍTÁSON VANNAK: LÁTOGATJON MEG A SPENCER BÓDJÁT
MI A TRENDELENBURG POZÍCIÓJA?
Ez a páciensnek a műtőasztalon elhelyezett pozíciója, leggyakrabban alhasi műtétek alkalmával és központi vénás katéter elhelyezés.
Ebben a helyzetben a beteg hanyatt fekszik az asztalon, fejét a lába alá hajtva, nagyjából 16°-os szögben. 1
A Trendelenburg mértékét a lehető legkisebbre kell csökkenteni, és ha lehetséges, a beteget vissza kell fektetni vagy hátra kell helyezni. Trendelenburg pozíciója meghatározott időközönként. 2
A szögnek köszönhetően ez a pozíció lehetővé teszi, hogy a páciens hasi szerve a gravitáció segítségével a fej felé mozduljon, javítva a kismedencei szervek sebészi hozzáférését.
Meredek Trendelenburg helyzetben a páciens 30-40 fokos szögben van lehajtott fejjel.
Ezt a verziót leggyakrabban robotizált medencei eljárásokhoz használják.
A meredek Trendelenburg-helyzettel kapcsolatos kockázatok közé tartozik a megváltozott tüdőfunkció, a légúti ödéma, a megnövekedett koponyaűri és intraokuláris nyomás, valamint az idegsérülés.
MIKOR HELYEZNÉN BETEGET TRENDELENBURG HELYZETBE?
A Trendelenburg pozíciót jellemzően alhasi műtéteknél alkalmazzák, beleértve a vastagbél-, nőgyógyászati és húgyúti beavatkozásokat, valamint a központi vénás katéter behelyezését.
SZEMPONTOK A TRENDELENBURG POZÍCIÓHOZ
Amikor a pácienst Trendelenburgban helyezik el, a sebészeti személyzetnek számos tényezőt figyelembe kell vennie, beleértve a kockázati tényezőket, a sérülés lehetőségét és az áthelyezésre vonatkozó klinikai ajánlásokat.
Brachialis plexus neuropátia – A kulcscsont és a first rid közelítése a kulcscsont alatti erek és a brachialis plexus összenyomódását fenyegeti.
A vállmerevítők a plexus brachialis neuropátiájának okozói: a gravitáció a páciens súlyát a vállmerevítőkhöz húzza, így a vállak engedik a nyomásnak, és a testtömeg elcsúszik a merevítők között.
Perioperatív szövődmények extrém Trendelenburg pozicionálásból – A páciens hosszú ideig Trendelenburgban való tartózkodása különféle sérülések kockázatához vezethet, beleértve a megemelkedett fej vérnyomása miatti szemsérülést, beleértve a szaruhártya-kopást, a retinaleválást, az ischaemiás optikai neuropátiát, valamint légzési zavar.
Klinikai ajánlások a betegek áthelyezésére – A meredek Trendelenburg beteghelyzet intraoperatív sérülés kockázatát hordozza magában. A sérülések megelőzése a tudatossággal kezdődik.
Számos mérséklés alkalmazható, beleértve; érzéstelenítéssel beadott krisztalloidokkal az idegi ödéma kockázatának csökkentése érdekében a sebészeknek a műtéthez szükséges legkevesebb pneumoperitoneumot, és a beavatkozáshoz szükséges Trendelenburgot kell használniuk.
Az ápolócsapatnak figyelemmel kell kísérnie a beteg helyzetét.
A 4 óránál tovább tartó esetekben javasolt a második időtúllépés, amely magában foglalja a páciens helyzetének ellenőrzését és a beteg fiziológiai és fizikai állapota alapján történő módosításokat.
Alapeset, hogy az ápoló személyzet az eset során óránként ellenőrizze a beteg helyzetének biztonságát, ha lehetséges.
A helyzetmeghatározási ellenőrzések szüneteltetése és Trendelenburg tehermentesítése akár rövid időre is csökkentheti a betegek ebben a testhelyzetében elszenvedett leggyakoribb sérülések kockázatát.4
TRENDELENBURG HELYZET VS. VISSZA TRENDELENBURG HELYZET
A Trendelenburg módosított változata, a fordított Trendelenburg pozíció laparoszkópos műtétekhez használható, beleértve az epehólyag-, epeúti- és gyomorműtéteket, valamint fej- és nyak műtétek.
Trendelenburgban a páciens fejét lefelé, a lábfejét felfelé helyezik.
Reverse Trendelenburgban a fejük felfelé, a lábuk pedig lefelé.
KÖVETKEZTETÉS
A sebészeti beavatkozáshoz szükséges beteg elhelyezése csökkenti a sérülés kockázatát és növeli a kényelmet.
Ez a pozíció lehetővé teszi a sebész számára, hogy jobban hozzáférjen a kismedencei szervekhez, és hasznos az olyan eljárásoknál, mint a vastagbél-, nőgyógyászati és húgyúti sebészet.
Mint minden műtéti pozíciónál, a kockázatokat fel kell mérni, mielőtt a beteget ebbe a pozícióba helyezik.
Például a beteget veszélyeztető kockázatok közé tartozik a csökkent tüdőkapacitás, a légzéstérfogat és a pulmonális megfelelőség, a vénás felhalmozódás a páciens feje felé, valamint a csúszás és a nyírás.
Rendkívül elhízott betegeknél kerülni kell a Trendelenburg pozíciót.
Referenciák
1 Ghomi A, Kramer C, Askari R, Chavan NR, Einarsson JI. Trendelenburg pozíció a nőgyógyászati robotasszisztált sebészetben. J Minim Invazív Gynecol. 2012;19(4):485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019
2 Útmutató a beteg elhelyezéséhez. (2017). AORN Journal, 105 (4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. A páciens pozicionálása minimálisan invazív műtét során: mi a jelenlegi legjobb gyakorlat? Robot Surg. 2017;4:69-76. Közzétéve: 2017. július 14. doi:10.2147/RSRR.S115239
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Trendelenburg (Anti-Shock) Pozíció: mi ez és mikor ajánlott
Feszítők az Egyesült Királyságban: melyiket használják a legjobban?
Valóban működik az elsősegélynyújtás helyreállítási pozíciója?
Fordított Trendelenburg álláspont: mi ez és mikor ajánlott
Evakuációs székek: Ha a beavatkozás nem lát előre semmilyen hibahatárt, számíthat a csúszásra
Nyújtók, tüdőszellőzők, evakuáló székek: Spencer termékek a standon a vészkiállításon
Nyújtó: Melyek a leggyakrabban használt típusok Bangladesben?