Az empyema a pleurális tér gennygyűjteményének minősül, és a gennyes (fertőzött), pleurális effúzió egyik formája. A pleurális folyadékgyülem a felesleges folyadék felhalmozódását jelenti a mellhártya rétegei között a tüdőn kívül

Melyek a legfontosabb anyagok, amelyek a pleurális térben gyűlnek össze?

Az empyema mellett számos folyadék gyűlhet össze a pleurális térben:

• Plazma ultrafiltrátum, epe, vizelet, gyomor-bélrendszeri tartalom, ascites (folyadék felhalmozódás) chyle (fehérjében, zsírban és fehérvérsejtek)
• Vér
• Levegő
• Sejtek, amelyek pleurális daganatként nyilvánulhatnak meg
• rostos elfajulás

Hogyan keletkeznek a mellhártya -folyadékok?

Az empyema folyadékát fertőző ágensek, például tuberkulózis (TB) vagy Staphylococcus töltik fel, bár sok más azonosított. A legtöbb empyema tüdőgyulladás vagy tályog akut bakteriális eseteiből ered.

Néhány empíma „tenyésztés-negatív”, és steril pleurális gyűjtemény, amely gyulladásos mediátorok fokozott szintjét tartalmazza, ami szisztémás hatásokat eredményez, amelyek klinikailag nem különböztethetők meg a valódi empyema gyűjteményektől.

Ez történhet a mellkasi műtétek elleni harctraumák miatt, vagy alkalmanként az extrapulmonalis területek elterjedése vagy a membránon keresztül történő közvetlen terjedés miatt a subphrenicus tályogom miatt.

Ha az empyémák a mellkas falába vagy azon túl, a lágy szövetekbe kerülnek, az empyema egyik formája, az úgynevezett empyema szükségszerű.

Egészséges embernél a mellhártya -folyadékot a tüdő onkotikus és hidrosztatikus nyomása, valamint a nyirokelvezető rendszer közötti egyensúly tartja fenn; ezen rendszerek bármilyen zavara mellhártya-folyadék felhalmozódását eredményezheti.

Az Empyemas három szakaszban fejlődött.

Az elsőt exudatív szakasznak nevezik, amelyben alacsony viszkozitású folyadék képződik.

Ezt követően következik be a fibrinopurulens szakasz, amely átmeneti fázis, súlyos fibrinos lerakódásokkal és zavaros folyadékkal.

Végül a szervezési szakaszban a hajszálerek növekedése látható a tüdő kollagén általi csapdázásával. Ez a folyamat általában hat héten keresztül tart.

Az empyema jelei és diagnózisa

Az empyema klinikai megjelenése magában foglalja a megnövekedett fehérvérsejtszámot, megmagyarázhatatlan lázat és légzési elégtelenséget.

A fertőzés egyéb jelei közé tartozik a hidegrázás és a mellkasi fájdalom.

Klinikai és radiográfiai eredményeket használnak az empyémák diagnosztizálására. Az empyémák diagnosztizálásához számos kritériumot alkalmaznak.

Ez magában foglalja a gennyes folyadék jelenlétét, amelyet grammos folt vagy tenyészet alapján azonosítanak; a fehérvérsejtszám a mellhártya -folyadékban nagyobb, mint 5 x 109 sejt/l, és a pH 7 alatt, vagy a glükózszint kevesebb, mint 40 mg/ml.

A CT -felvételek meghatározzák a helyeket, míg a thoracentesis, azaz a folyadék alikvot részeinek fecskendővel történő ismételt kiszívása, a gennyeket tárhatja fel, amelyeket később a tenyésztés elemzésére küldnek.

A CT -t ideális esetben intravénás kontraszt segítségével végezzük a mellhártya fokozása érdekében.

A CT -vizsgálatok feltárhatják a mellhártya megvastagodását, amely a betegek körülbelül 80–100% -ában van jelen, valamint a nekrotikus hosszú, folyadék és levegő kombinációját.

Hogyan kell kezelni az empyema -t?

Az empyema kezelése előtt fontos megkülönböztetni a hosszú tályogtól.

Ezt CT -vizsgálat alkalmazásával érhetjük el, amelyben az empyémák sima felületeket mutatnak a tüdőparenchymával; ezzel szemben a tüdőtályogok szegélyezett, vastag falú körüregekként nyilvánulnak meg, amelyeknek heveny, nem pedig tompa érintkezési szöge van a mellkas falával.

Ezzel szemben a hosszú tályogok elpusztítják a szomszédos hosszúakat, szemben a kiszorításukkal.

Az empyémák kezelése számos módon lehetséges.

Az állapot halált okozhat, ha nem kezelik, és a korábbi felmérések magasabb halálozási arányról számoltak be - a modern és időben történő terápiás beavatkozás drámaian csökkentheti az empyema okozta halált.

Az empyema kezelése bizonyítékokon alapuló irányelveken alapul. A hideg kezelés célja a fertőzés elpusztítása és a gennyes folyadékgyülem eltávolítása.

A kezelési lehetőségek a következők:

• Antibiotikumok
• Mellkasi lefolyás - bizonyos esetekben a pleurális vízelvezetés késleltetése fokozott morbiditással, a kórházi tartózkodás időtartamával jár
• Stoma - ez egy nyílás a mellkasban, amelybe egy zacskót helyeznek a nyílás fölé, hogy összegyűjtsék az empyema -ból szivárgó folyadékot
• Trombózis profilaxis - hatékony módszer a vérrögképződés megelőzésére. Ez fontos azoknál a betegeknél, akik tüdőgyulladás és/vagy mellhártyafertőzés miatt kerültek kórházba

Olvassa el még:

Fájdalomkezelés tompa mellkasi traumában

Akut hipergyulladásos sokk található a brit gyermekeknél. Új Covid-19 gyermekbetegség tünetei?

Forrás:

Hírek-Orvosi

Referenciák:

• McLoud TC, Boiselle PM (2010). 18. fejezet - A pleura, McLoud TC, Boiselle PM (szerk.) Thoracic Radiology (második kiadás). Mosby, 379–399.
• Greaves M, Brown K (2010). 1 - A mellkassebészeti páciens képalkotása, Saunders WB, (szerk.) Medical Management of the Thoracic Surgery Patient. London: Saunders Elsevier.
• Brinckerhoff LH (2018). 82. fejezet - Mellkasi sebészet nem daganatos betegségek esetén, IN Alden H. Harken AH, Moore EE, (szerk.) Abernathy sebészeti titkai (hetedik kiadás). Elsevier, 384–386.
• Marchiori DM (2014). 24. fejezet - Tüdőfertőzések, in Clinical Imaging (harmadik kiadás). Mosby, pp.
• Krishna R, Rudrappa M. Pleural Effusion. [Frissítve 2020. október 28]. In: StatPearls [Internet]. Kincses sziget (FL): StatPearls Publishing; 2021. január Elérhető innen: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
• tanítsonmeanatómiát.info. (2020) A Pleurae https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/