EREDETI LEVÉL felelevenítés - A hatékony mellkasi kompresszió korai megkezdése a kardiopulmonális újraélesztés (CPR) alapvető szempontja. A jelenlegi Amerikai Szívszövetség (AHA) és az Európai Újjáélesztési Tanács (ERC) CPR-irányelvei szerint a mentőknek magas minőségű / optimális mellkasi kompressziót kell végrehajtaniuk a szívmegállás minden áldozata számára megfelelő tömörítési arány (legalább 100 perc − 1) és egy felnőttnél legalább 5 cm, a mellkas elülső és hátsó átmérőjének legalább egyharmadával, csecsemőknél pedig körülbelül 4 cm mélységgel.1, 2 A segítőnek az egyik kezét kell az áldozat mellkasának középpontjába helyezni (amely az áldozat szegycsontjának alsó fele), a másik sarokban pedig az első kéz tetején, és összekapcsolja a kezét ujjaival, biztosítva ezzel a nyomást nem alkalmazzák az áldozat bordái felett. Azonban az aktuális AHA és ERC CPR iránymutatások nem adnak tanácsot a mellkasi kompressziós technikáról olyan esetekben, amikor mellkasi fal deformitása van, például a pectus excavatum.

A Pectus excavatum (PE) minden 1 fehér hím eredetű 400-ban jelentkezik, és egy veleszületett mellkasi fal deformitása, amelyben több borda és a szegycsont rendellenesen fejlődik, homorú vagy behatolódó megjelenést okozva az elülső mellkasa falában. A hiba megjelenése széles körben változik, enyhe vagy nagyon súlyos, amelyben a szegycsont hátsó elmozdulása a jobb kamrának elülső bemélyedését és deformitását, vagy forgó elmozdulást eredményezi a bal hemithoraxban. Ez az elmozdulás mechanikus tömörítést és elzáródást okozhat a normál kiáramlásnak, ami akadályozhatja a normál löketmennyiséget. Nuss et al. kifejlesztettek egy miniatűr hozzáférést biztosító PE javítást, amelyhez fémsávot kell ideiglenesen elhelyezni a páciens mellkasfalán. Ez a sáv nyomást gyakorol a szegycsont alsó oldalára, átalakítja az érintett porcokat, és megnöveli az intrathoracikus teret.

Csak egy beszámolót találtak a CPR-ről a sternális Nuss bárban szenvedő betegen, amelyben a paramedicinok komoly nehézségekkel küszködtek a CPR-ről, mert a kompressziók nagy ellenállóképességet mutattak, de gyengén impulzusokat kaptak a kompresszió végrehajtása közben.4 A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a pácienseknek és családjuknak meg kell érteniük a pektus rudak potenciális kockázatát és a sikeres CPR sikerességét. A mechanikus mellkasi kompressziók hasznosak lehetnek a szívmegállás újbóli kimozdulása során fellépő perfúzió fokozására és a túlélés javítására; azonban PE betegeknél még nem állnak rendelkezésre adatok, és nincs elegendő bizonyíték arra, hogy támogatni lehessen az eszköz általános használatát.

A jelenlegi AHA és ERC iránymutatások nem adnak információt a CPR technikáról (megfelelő tömörítési mélység és kézpozíció) a PE betegeknél, akiknél nem volt műtéti korrekció, és az irodalomban egyetlen eset sem jelentkezett.

Egy nemrégiben végzett retrospektív vizsgálatban a CT-t használták a PE betegek kórtörténeti újraélesztésének megfelelő tömörítési irányának és mélységének meghatározására.5 A szerzők azt mutatták, hogy a szív balról történő elmozdulása szignifikánsan nagyobb volt a PE betegeknél, az 11 mm átlagos eltérése az ellenőrzésekhez képest, és hogy a bal kamra minden PE betegben a szegycsont alsó felének szintjén volt; azt javasolták, hogy ez a mérföldkő a PE betegek CPR-jéhez megfelelő. Meghatározták a mellkas külső vastagságát, mint az elülső és a posterior bőrhatár közötti távolságot, valamint a belső vastagságot, mint a hátsó szegycsont és az elülső csigolya közötti távolságot. A szerzők azt mutatták, hogy a PE betegek átlagos külső / belső vastagsági aránya (ET / IT) kisebb volt, mint a kontrolloknál, átlagosan körülbelül 20 mm. Amikor az 5-6 cm elméleti kompressziós mélységét alkalmaztuk a kontroll betegeknél, a becsült reziduális IT-érték 3.3-4.3 cm volt a kontrollokban, de csak a 1.0-2.0 cm volt a PE betegekben; így a standard kompressziós mélységek alkalmazása növelheti a szívizom sérülésének vagy más intratorakális szervi károsodásának kockázatát PE betegeknél. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a PE betegeknek kevesebb mellkasi kompressziós mélységre (azaz 3-4 cm-re) van szükségük, mint a normál tünetek.

Amíg további vizsgálatok nem állnak rendelkezésre, javasoljuk az erős mellkasi kompressziókat az aktuális irányelvek szerint, a PE-betegeknél, akiknek a sternális Nuss bárja van, és a szívizom sérülésének kockázatának minimalizálása érdekében javasoljuk a mellkasi kompressziós mélység csökkentését (kb. 3-4 cm) a szegycsont alsó felének szintjén azoknál a betegeknél, akiknél nem volt korrekciós műtét.

Vincenzo Russo, Szék Kardiológiai Klinika, Nápolyi Második Egyetem, Monaldi Kórház, Olaszország - SIMAID, Nápoly, Olaszország

Marco Ranno, kardiológiai elnök, Nápolyi Egyetem - Monaldi Kórház, Olaszország

Gerardo Nigro, az InfoEmergency American Heart Association képzési helyszíne - SIMAID, Nápoly, Olaszország