Վնասվածքային պնևմոթորաքսը վնասվածքի հետևանքով պլևրալ տարածությունում օդի առկայությունն է՝ առաջացնելով թոքի մասնակի կամ ամբողջական փլուզում։

Ախտանիշները ներառում են վնասվածքի հետևանքով առաջացած կրծքավանդակի ցավ և երբեմն շնչառություն: Ախտորոշումը կատարվում է կրծքավանդակի ռենտգենով։

Վնասվածքային պնևմոթորաքս, որը սովորաբար բուժվում է կրծքավանդակի դրենաժով

Պնևմոթորաքսը կարող է առաջանալ բութ կամ թափանցող վնասվածքից. շատ հիվանդներ ունեն նաև հեմոթորաքս (հեմոպնևմոթորաքս):

Միջաստինի միջով թափանցող վերքերով հիվանդների մոտ (օրինակ՝ պտուկների կամ թիակների միջային վերքեր) կամ ծանր բութ վնասվածքով հիվանդների մոտ պնևմոթորաքսը կարող է առաջանալ տրախեոբրոնխիալ ծառի պատռվածքով:

Պնևմոթորաքսից օդը կարող է մտնել կրծքավանդակի փափուկ հյուսվածքներ և/կամ վիզ (ենթամաշկային էմֆիզեմա), կամ միջնադարյան (pneumomediastinum):

Պարզ միակողմանի պնևմոթորաքսը, նույնիսկ մեծը, լավ հանդուրժվում է հիվանդների մեծ մասի կողմից, եթե նրանք չունեն թոքերի զգալի հիմքում ընկած հիվանդություն:

Այնուամենայնիվ, չափազանց ձգված պնևմոթորաքսը կարող է առաջացնել ծանր հիպոթենզիա, իսկ բաց պնևմոթորաքսը կարող է վտանգել օդափոխությունը:

Վնասվածքային պնևմոթորաքսի ախտանիշաբանություն

Վնասվածքային պնևմոթորաքսով հիվանդները սովորաբար ունենում են կրծքավանդակի պլևրիտիկ ցավ, շնչառություն, տախիպնո և տախիկարդիա:

Շնչառական հնչյունները կարող են թուլանալ և ախտահարված հեմիտորաքսը հիպերտիմպանիկ լինել հարվածային գործիքների վրա, հատկապես լայնածավալ պնևմոթորասներում:

Այնուամենայնիվ, այս բացահայտումները միշտ չէ, որ առկա են և կարող են դժվար լինել հայտնաբերել վերակենդանացման աղմկոտ միջավայրում:

Ենթամաշկային էմֆիզեման պալպացիայի ժամանակ առաջացնում է ճռռոց կամ ճռռոց; հայտնաբերումները կարող են տեղայնացվել փոքր տարածքի վրա կամ ծածկել կրծքավանդակի պատի մեծ մասը և/կամ տարածվել մինչև պարանոց; լայնածավալ ներգրավվածությունը ենթադրում է տրախեոբրոնխիալ ծառի պատռվածք:

Միջաստինում օդը կարող է առաջացնել բնորոշ ճռռոց, որը համաժամանակ ունի սրտի բաբախյունի հետ (Համմանի նշան կամ Համմանի ճռճռոց), բայց այս նշանը միշտ չէ, որ առկա է և երբեմն առաջանում է կերակրափողի վնասվածքի հետևանքով:

Վնասվածքային պնևմոթորաքս, ախտորոշում

• Կրծքավանդակի ռենտգեն

Ախտորոշումը սովորաբար կատարվում է կրծքավանդակի ռենտգենով:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը (կատարվում է հիվանդի մահճակալի մոտ նախնական վերակենդանացման ժամանակ) և CT սկանավորումն ավելի զգայուն են փոքր պնևմոթորասների համար, քան կրծքավանդակի ռենտգենը:

Պնևմոթորաքսի չափը, որը որոշվում է դատարկ կիսաթորաքսի տոկոսով, կարելի է գնահատել ճառագայթաբանական արդյունքներից:

Թվային արտահայտված չափը արժեքավոր է հիմնականում առաջընթացը և լուծումը քանակականացնելու համար, այլ ոչ թե կանխատեսումը որոշելու համար:

Բուժում

• Սովորաբար թորակոստոմիայի խողովակ

Պնևմոթորասների մեծ մասի բուժումը կատարվում է կրծքավանդակի արտահոսքի (օրինակ՝ 28 Fr) ներդիրով 5 կամ 6 միջքաղաքային տարածության մեջ, որը գտնվում է առանցքային գծի միջին հատվածից առաջ:

Փոքր թոքաբորբով և շնչառական ախտանիշեր չունեցող հիվանդներին կարելի է պարզապես դիտարկել կրծքավանդակի մի շարք ռենտգենյան ճառագայթներով, մինչև թոքերը նորից ընդարձակվեն: Որպես այլընտրանք, կարող է տեղադրվել փոքր դրենաժային խոզուկ կաթետեր:

Այնուամենայնիվ, կրծքավանդակի դրենաժը պետք է տեղադրվի այն հիվանդների մոտ, ովքեր պետք է տեղադրվեն ընդհանուր անզգայացման, դրական ճնշման օդափոխության և/կամ շնչուղիների տակ, քանի որ այս միջամտությունները կարող են փոքր, պարզ (անբարդացված) պնևմոթորաքսը վերածել հիպերտոնիկ պնևմոթորաքսի:

Եթե ​​կրծքավանդակի դրենաժից հետո օդի մեծ արտահոսքը շարունակվում է, ապա պետք է կասկածել տրախեոբրոնխիալ վնասվածքներին, և պետք է կազմակերպել բրոնխոսկոպիա կամ անհապաղ վիրաբուժական խորհրդատվություն:

Կարդացեք նաեւ.

Շնչափողային ինտուբացիա. Երբ, ինչպես և ինչու հիվանդի համար ստեղծել արհեստական ​​շնչուղի

Ի՞նչ է նորածնի անցողիկ տախիպնոեն կամ նորածինների թաց թոքերի համախտանիշը:

Source:

MSD