Շնչափողի ինտուբացիան ենթադրում է ճկուն խողովակի մեջ ճկուն խողովակի տեղադրում ձայնալարերի միջոցով, որպեսզի անձը, ով անկարող է շնչել, կարող է շնչել և պաշտպանել շնչուղիները ստամոքսային նյութի ներշնչումից

Արհեստական ​​շնչուղի պահանջող հիվանդների մեծ մասը կարող է կառավարվել շնչափողային ինտուբացիայի միջոցով, որը կարող է լինել

• Օրոտրախեալ (խողովակը տեղադրված է բերանից)
• Nasotracheal (խողովակը տեղադրված է քթի միջոցով)

Օրոտրախեային ինտուբացիան շատ դեպքերում նախընտրելի է նազոտրախեային ինտուբացիայից և իրականացվում է ուղղակի լարինգոսկոպիայի կամ վիդեոլարինգոսկոպիայի միջոցով:

Օրոտրախեային ինտուբացիան նախընտրելի է շնչառության և ծանր հիվանդների մոտ, քանի որ այն սովորաբար կարող է ավելի արագ կատարվել, քան քիթ-կոկորդային ինտուբացիան, որը վերապահված է զգոն, ինքնաբերաբար շնչող հիվանդներին կամ իրավիճակներում, երբ պետք է խուսափել բերանի խոռոչից:

Epistaxis- ը ռնգային կոկորդի ինտուբացիայի լուրջ բարդություն է: Շնչուղիներում արյան առկայությունը կարող է թաքցնել լարինգոսկոպիկ տեսքը և բարդացնել ինտուբացիան:

Նախքան շնչափողային ինտուբացիան

Միշտ նշվում են շնչուղիների թափանցիկություն ստեղծելու և հիվանդին օդափոխելու և թթվածնելու նախքան շնչափողային ինտուբացիան կատարելու զորավարժությունները:

Ինտուբացիայի մասին որոշում կայացնելուց հետո նախապատրաստական ​​միջոցառումները հետևյալն են

• Հիվանդի ճիշտ դիրքավորումը (տե՛ս նկար գլուխը և վիզ դիրքավորում շնչուղիների բացման համար)
• 100% թթվածնով օդափոխություն
• Անհրաժեշտի պատրաստում սարքավորում (ներառյալ ներծծող սարքերը)
• Երբեմն դեղորայք

100% թթվածնով օդափոխումը ազոտը հեռացնում է առողջ հիվանդների մոտ և զգալիորեն երկարացնում է անվտանգ շնչառության ժամանակը (ազդեցությունն ավելի քիչ է սրտանոթային ծանր խանգարումներով հիվանդների մոտ):

Դժվար լարինգոսկոպիայի կանխատեսման ռազմավարությունը (օր. Mallampati- ի հաշիվը, վահանաձեւ գեղձի հեռավորությունը) արտակարգ իրավիճակներում սահմանափակ արժեք ունեն:

Փրկարարները միշտ պետք է պատրաստ լինեն այլընտրանքային տեխնիկայի (օրինակ ՝ կոկորդի դիմակ, փականով դիմակի օդափոխություն, շնչուղիների վիրահատություն) կիրառմանը, եթե լարինգոսկոպիան անհաջող է:

Կարդացեք նաեւ: Տրախեոստոմիա COVID-19 հիվանդների շրջանում ինտուբացիայի ընթացքում. Հետազոտություն ընթացիկ կլինիկական պրակտիկայի վերաբերյալ

Սրտի կանգի ընթացքում չպետք է ընդհատվեն կրծքավանդակի սեղմումները ՝ շնչափողի ինտուբացիան փորձելու համար

Եթե ​​սեղմիչները կատարելիս փրկարարները չեն կարող ինտուուբացիա անել (կամ սեղմող փրկարարների փոփոխությունների ժամանակ տեղի ունեցած կարճ դադարի ընթացքում), ապա պետք է օգտագործվի շնչուղիների այլընտրանքային տեխնիկա:

Uctionծումը պետք է անհապաղ հասանելի լինի կոշտ գործիքով, որի ծայրը հասնում է մինչև նշագեղձեր `շնչուղիներից սեկրեցները և այլ նյութեր մաքրելու համար:

Նախկին կրիքոիդային ճնշումը (Sellick մանեւր) նախկինում առաջարկվել է ինտուուբացիայից առաջ և դրա ընթացքում `պասիվ անբավարարությունից խուսափելու համար:

Այնուամենայնիվ, այս մանեւրը կարող է լինել ավելի քիչ արդյունավետ, քան նախկինում էին կարծում, և կարող է խաթարել կոկորդի կոկորդը լարինգոսկոպիայի ընթացքում:

Ինտուբացիան հեշտացնելու համար դեղամիջոցները, ներառյալ հանգստացնողները, մկանային հանգստացնողները և երբեմն վագոլիտիկները, սովորաբար տրվում են գիտակից կամ կիսագիտակից հիվանդներին ՝ նախքան լարինգոսկոպիան:

Խողովակի ընտրություն և շնչափողի ինտուբացիայի նախապատրաստում

Մեծահասակների մեծ մասը կարող է ընդունել diameter 8 մմ ներքին տրամագծով խողովակ; այս խողովակները նախընտրելի են փոքրերից, քանի որ դրանք

• Ավելի քիչ դիմադրություն ունեն օդի հոսքին (նվազեցնելով շնչառության աշխատանքը)
• Հեշտացնել սեկրեցների ձգտումը
• Թույլատրել բրոնխոսկոպի անցումը
• Կարող է օգտակար լինել մեխանիկական օդափոխությունը դադարեցնելու հարցում

Year 1 տարեկան նորածինների և երեխաների համար չլարված խողովակի չափը հաշվարկվում է բանաձևի միջոցով (հիվանդի տարիքը + 16) / 4; այդպիսով, 4 տարեկան հիվանդը պետք է ստանա էնդոթրախային խողովակ (4 + 16) / 4 = 5 մմ:

Այս բանաձևով առաջարկվող խողովակի չափը պետք է նվազեցվի 0.5-ով (1 խողովակի չափ), եթե խցանված խողովակ է օգտագործվում:

Տեղեկատու գծապատկերները կամ սարքերը, ինչպիսիք են Broselow մանկական շտապ օգնության ժապավենը կամ Pedi-Wheel- ը, կարող են արագորեն հայտնաբերել նորածինների և երեխաների համար համապատասխան չափի լարինգոսկոպի շեղբեր և էնդոտրախային խողովակներ:

Մեծահասակների (և երբեմն երեխաների համար) համար կոշտ ստիլետը պետք է տեղադրվի խողովակի մեջ ՝ հոգ տանելով էնդոտրախեային խողովակի հեռավոր ծայրից 1-2 րոպե առաջ թևը կանգնեցնել, որպեսզի խողովակի ծայրը մնա փափուկ:

Դրանից հետո թևը պետք է օգտագործվի խողովակի ձևը ուղիղ դարձնելու համար մինչև հեռավոր բռունցքի սկիզբը: Այս կետից խողովակը մոտավորապես 35 ° -ով թեքվում է դեպի վեր `հոկեյի ձողի տեսքով:

Այս առանձնահատուկ ձևաբանությունը հեշտացնում է խողովակի տեղադրումը և խուսափում է փրկարարի կողմից աղմուկի լարերի մթնեցումը խողովակի անցման ժամանակ:

Էնդոթրախեային խողովակի հեռավոր բռունցքի օդային միջոցով օդապարիկով վերահսկման համար սովորական լրացումը անհրաժեշտ չէ. եթե այս տեխնիկան օգտագործվում է, պետք է ուշադրություն դարձնել, որ խողովակը ներդնելուց առաջ ամբողջ օդը հեռացվի:

Կարդացեք նաեւ: Ավստրալական HEMS- ի արագ հաջորդականության ինտուբացիայի վերաբերյալ թարմացումները

Դիրքորոշման տեխնիկա շնչափողի ինտուբացիայի համար

Կարևոր է առաջին փորձն իրականացնել հաջող ինտուբացիան:

Կրկնակի լարինգոսկոպիան (attempts 3 փորձ) կապված է զգալի հիպոքսեմիայի, ձգտման և սրտի կանգի շատ ավելի բարձր տեմպերի հետ:

Correctիշտ դիրքավորումից բացի, հաջողության համար անհրաժեշտ են նաև մի շարք այլ ընդհանուր սկզբունքներ.

• Պատկերացրեք էպիգլոտիսը
• Պատկերացրեք հետին կոկորդի կառուցվածքները (իդեալական ՝ ձայնալարերը)
• Մի հրեք խողովակը, եթե շնչափողի տեղադրումը որոշակի չէ

Լարինգոսկոպը պահվում է ձախ ձեռքում, և սայրը տեղադրվում է բերանի մեջ և օգտագործվում է որպես լծակ ՝ ծնոտը և լեզուն փրկարարից վեր և հեռու տեղափոխելու համար ՝ պատկերացնելով հետին կոկորդը:

Կարևոր է խուսափել կտրվածքների հետ շփումից և կոկորդի կառուցվածքների վրա բարձր ճնշում չկատարել:

Էպիգլոտիտի նույնականացումը գերակա նշանակություն ունի: Էպիգլոտիտի նույնացումը թույլ է տալիս օպերատորին ճանաչել դժվար ուղիներում գտնվող տեսարժան վայրերը և ճիշտ տեղադրել լարինգոսկոպի շեղը:

Էպիգլոտիսը կարող է ընկնել կոկորդի հետին պատին, որտեղ այն կապված է այլ լորձաթաղանթների հետ, կամ այն ​​մնում է սուզված սեկրեցների մեջ, որոնք անխուսափելիորեն լցնում են հիվանդի շնչուղիները սրտի կանգից:

Էպիգլոտիսը հայտնաբերելուց հետո օպերատորը կարող է օգտագործել այն բարձրացնելու 2 տեխնիկայից մեկը.

• Ուղղակի բերանի տիպիկ մոտեցում. Օպերատորը վերցնում է էպիգլոտիսը լարինգոսկոպի շեղբի ծայրով
• Բնական տիպի կոր շեղբի մոտեցում. Գործնականը անուղղակիորեն բարձրացնում է էպիգլոտիսը և այն տեղափոխում է կայքի գծից դուրս ՝ բերանն ​​առաջ տանելով դեպի վալեկուլան և սեղմելով հիպոէպիգլոտիկ կապանի վրա:

Կորված շեղբի հետ կապված հաջողությունը կախված է վալեկուլայում սայրի ծայրի ճիշտ դիրքավորումից և բարձրացնող ուժի ուղղությունից:

Յուրաքանչյուր տեխնիկայի միջոցով էպիգլոտիսի վերացումը ցույց է տալիս հետին կոկորդի կառուցվածքները (արիտենոիդային աճառներ, ինտերյերենոիդային կտրվածքներ), գլոտիտ և ձայնալարեր

Եթե ​​շեղբի ծայրը շատ խորն է ներմուծված, կոկորդի հանգրվանները կարող են ամբողջովին բացակայել, իսկ մուգ, շրջանաձեւ կերակրափողի անցքը կարող է սխալմամբ համարվել գլոտիտի բացման համար:

Եթե ​​կառույցների նույնականացումը դժվար է, կոկորդի աջ ձեռքով պարանոցի առջևի մանիպուլյացիան (թույլ տալով, որ աջ ու ձախ ձեռքերը միասին աշխատեն) կարող են օպտիմալացնել կոկորդի տեսքը:

Մեկ այլ տեխնիկա ներառում է գլուխը վեր բարձրացնելը (բարձրացումը ծոծրակի մակարդակի վրա, ոչ թե ատլանտո-օքսիպիտալ երկարացման), որը շարժում է ստորին ծնոտը և բարելավում է տեսողության գիծը:

Գլխի բարձրացումը խորհուրդ չի տրվում արգանդի վզիկի ողնաշարի հավանական վնասվածք ունեցող հիվանդների մոտ և դժվար է ծանր գեր հիվանդի մոտ (որը նախապես պետք է տեղադրվի թեքահարթակի կամ գլխիկոր դիրքում):

Օպտիմալ տեսողության մեջ ձայնալարերը հստակ երեւում են: Եթե ​​ձայնալարերը չեն երեւում, առնվազն, պետք է պատկերացնել հետին կոկորդի ուղենիշները, և խողովակի ծայրը պետք է տեսնել, երբ անցնում է միջերկրոտային կտրող և հետին աճառների վրայով:

Կարդացեք նաեւ: CPR- ի ընթացքում ինտուբացիան կապված էր ավելի վատ գոյատևման և ուղեղի առողջության հետ

Փրկարարները պետք է հստակորեն հայտնաբերեն կոկորդի տեսարժան վայրերը `խուսափելու համար հնարավոր մահացու կերակրափողի ինտուբացիայից:

Եթե ​​փրկարարները վստահ չեն, թե արդյոք խողովակը անցնում է շնչափող, խողովակը չպետք է տեղադրվի:

Օպտիմալ տեսողության հասնելուն պես, աջ ձեռքը խողովակը մտցնում է կոկորդի միջով շնչափողի մեջ (եթե օպերատորը աջ ձեռքով ճնշում է գործադրել նախորդ կոկորդի վրա, օգնականը պետք է շարունակի գործադրել այս ճնշումը):

Եթե ​​խողովակը հեշտությամբ չի անցնում, խողովակի 90 ° ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ պտտվելը կարող է օգնել նրան ավելի հեշտությամբ անցնել շնչափողի նախորդ օղակներում:

Լարինգոսկոպը հեռացնելուց առաջ օպերատորը պետք է ստուգի, որ խողովակն անցնում է ձայնալարերի արանքում:

Խողովակի համապատասխան խորությունը սովորաբար մեծահասակների մոտ 21-ից 23 սմ է, իսկ երեխաների մոտ ՝ էնդոթրախային խողովակի չափը 3 անգամ (12 սմ 4.0 մմ էնդոթրախային խողովակի համար, 16.5 մմ էնդոթրախային խողովակի համար ՝ 5.5 սմ):

Մեծահասակների մոտ խողովակը սովորաբար արտագաղթում է ճիշտ հիմնական բրոնխի մեջ, եթե ակամայից զարգանում է:

Այլընտրանքային սարքեր շնչափողային ինտուբացիայի համար

Տարբեր սարքեր և տեխնիկա ավելի հաճախ են օգտագործվում ինտուբացիայի համար ձախողված լարինգոսկոպիայի դեպքերում կամ որպես ինտուբացիայի նախնական մոտեցում:

Այս սարքերը ներառում են

• Տեսանյութի լարինգոսկոպներ
• Լարինգոսկոպներ հայելիով
• Laryngeal դիմակ `lumen- ով, որը թույլ է տալիս շնչափողի ինտուբացիան
• Ֆիբրոսկոպներ և օպտիկական խցիկներ
• Խողովակների փոխանակիչ

Յուրաքանչյուր սարք ունի իր առանձնահատկությունները. փրկարարները, ովքեր փորձառու են լարինգոսկոպիկ ինտուբացիայի ստանդարտ տեխնիկայում, չպետք է ենթադրեն, որ նրանք կկարողանան օգտագործել այդ սարքերից մեկը (մասնավորապես ՝ կուրարների օգտագործումից հետո) ՝ առանց դրան նախնական ծանոթանալու:

Վիդե-լարինգոսկոպներն ու հայելիներով լարինգոսկոպները թույլ են տալիս օպերատորներին նայել լեզվի կորի շուրջը և, ընդհանուր առմամբ, ապահովում են կոկորդի գերազանց պատկերացում:

Այնուամենայնիվ, լեզուն շրջանցելու համար խողովակին կորի շատ ավելի մեծ անկյուն է անհրաժեշտ, ուստի ավելի դժվար կլինի շահարկել և ներդնել:

Որոշ կոկորդի դիմակներ ունեն անցուղի `թույլ տալով էնդոտրախային ինտուբացիա:

Էնդոթրախային խողովակը կոկորդի դիմակի միջով անցնելու համար անհրաժեշտ է, որ փրկարարները իմանան, թե ինչպես կարելի է օպտիմալ կերպով դիմակը դնել կոկորդի aditus- ի վրա: երբեմն էնդոթրախային խողովակն անցնելու մեխանիկական դժվարություններ են առաջանում:

Flexibleկուն մանրաթելային օպտիկամանրաթելերն ու օպտիկական խցերը շատ հեշտ են կարգավորել և կարող են օգտագործվել անատոմիական աննորմալություններ ունեցող հիվանդների մոտ:

Այնուամենայնիվ, ֆիբրեոպտիկ տեսողության մեջ կոկորդի տեսարժան վայրերը ճանաչելու համար անհրաժեշտ է վերապատրաստում

Վիդեո-լարինգոսկոպների և հայելային լարինգոսկոպների համեմատությամբ մանրաթելերը ավելի դժվար են կարգավորում և ավելի հակված են արյան և սեկրեցների առկայության դեպքում խնդիրների: Ավելին, դրանք չեն տարանջատում և բաժանում հյուսվածքները, բայց փոխարենը պետք է տեղափոխվեն անթույլատրելի ուղիներով:

Խողովակների փոխանակիչները (սովորաբար կոչվում են լնդերի առաձգական ծաղկեփնջեր) կիսաթունդ ոճեր են, որոնք կարող են օգտագործվել, երբ կոկորդի արտացոլումը օպտիմալ չէ (օրինակ ՝ էպիգլոտիսը տեսանելի է, բայց կոկորդի բացվածքը ՝ ոչ):

Նման դեպքերում ներմուծողը անցնում է էպիգլոտիսի ստորին մակերեսի երկայնքով. այս կետից հնարավոր է ներխուժման մեջ մտնելը:

Շնչափողի մուտքն առաջարկվում է շոշափելի արձագանքով, որն ընկալվում է, երբ ծայրը սահում է շնչափող օղակների վրայով:

Դրանից հետո էնդոթրախային խողովակը տեղադրվում է շնչափողի մեջ խողովակի փոխանակիչի միջոցով:

Խողովակը ներմուծողի կամ բրոնխոսկոպի վրայով անցնելիս ծայրը երբեմն ավարտվում է աջ արիեպիգլոտիկ ծալքի վրա: Խողովակը 90 ° ժամացույցի սլաքի հակառակ ուղղությամբ շրջելը հաճախ ազատում է ծայրը և թույլ տալիս ազատորեն շարունակել:

Տեղադրելուց հետո

Թևքը հանվում է, և բռունցքը փչում են օդով `օգտագործելով 10 մլ ներարկիչ; մանոմետրը օգտագործվում է ճարմանդային ճարմանդների ճնշումը <30 սմ-Հ 2 Օ ճշտելու համար: Sիշտ ճնշման համար ճիշտ չափի էնդոթրախային խողովակները կարող են պահանջել շատ <10 մլ օդ:

Uffարմանդների գնաճից հետո խողովակի տեղադրումը պետք է ստուգվի ՝ օգտագործելով մի շարք մեթոդներ, ներառյալ.

• Ստուգում և աուսկուլտացիա
• Ածխածնի երկօքսիդի հայտնաբերում
• Կերակրափողի ինտուբացիայի հայտնաբերման սարքեր
• Ամանակ առ ժամանակ կրծքավանդակի ռենտգեն

Երբ խողովակը ճիշտ տեղադրված է, ձեռքով օդափոխությունը պետք է առաջացնի կրծքավանդակի սիմետրիկ ընդլայնում, երկու թոքերի վրա լավ վիզիկուլային խշշոց ՝ առանց որովայնի վերին հատվածում քրքջոց ստեղծելու:

Արտաշնչված օդը պետք է պարունակի ածխաթթու գազ, իսկ ստամոքսային օդը ՝ ոչ. Ածխածնի երկօքսիդի հայտնաբերումը գունաչափական վերջնական մակընթացային ածխածնի երկօքսիդի սարքի կամ կապնոգրաֆիկ ալիքի միջոցով հաստատում է շնչափողի տեղադրումը:

Այնուամենայնիվ, երկարատև սրտի կանգի ժամանակ (այսինքն ՝ նյութափոխանակության փոքր կամ առանց ակտիվության), ածխածնի երկօքսիդը կարող է աննկատելի լինել նույնիսկ ճիշտ խողովակի տեղադրմամբ: Նման դեպքերում կարող է օգտագործվել կերակրափողի ինտուբացիայի դետեկտոր սարք:

Այս սարքերը օգտագործում են փչովի լամպ կամ մեծ ներարկիչ `էնդոթրախային խողովակին բացասական ճնշում գործադրելու համար:

Theկուն կերակրափողը համագործակցում է, և օդի հոսքը քիչ է կամ գրեթե չի անցնում սարքի մեջ: ի տարբերություն դրա, կոշտ շնչափողը չի համագործակցում, և արդյունքում առաջացած օդը հոսքը հաստատում է շնչափողի տեղադրումը:

Սրտի կանգի բացակայության դեպքում խողովակի տեղադրումը նույնպես սովորաբար հաստատվում է կրծքավանդակի ռենտգենով:

Correctիշտ դիրքավորումը հաստատելուց հետո խողովակը պետք է ամրացվի առևտրային հասանելի սարքով կամ կպչուն ժապավենով:

Ադապտերները էնդոթրախային խողովակը միացնում են օդափոխման շիշով, խոնավացում և թթվածին ապահովող T խողովակով կամ մեխանիկական օդափոխիչով:

Էնդոթրախային խողովակները կարող են շարժվել, մասնավորապես քաոսային վերակենդանացման իրավիճակներում, ուստի խողովակի դիրքը պետք է հաճախակի ստուգվի

Եթե ​​ձախից շնչառական հնչյուններ բացակայում են, ապա աջ հիմնական բրոնխի ինտուբացիան շատ ավելի հավանական է, քան հիպերտոնիկ պնեւմոթորաքսը, բայց երկուսն էլ պետք է հաշվի առնել:

Nasotracheal intubation

Եթե ​​հիվանդները ինքնաբերաբար շնչում են, որոշակի արտակարգ իրավիճակներում կարող է օգտագործվել նազոտրախային ինտուբուացիա, օրինակ, երբ հիվանդները ունեն բերանի կամ արգանդի վզիկի խիստ դեֆորմացիաներ (օր. ՝ վնասվածքներ, այտուցներ, շարժման սահմանափակում), ինչը դժվարացնում է լարինգոսկոպիան:

Nasotracheal intubation- ը բացարձակապես հակացուցված է միջին կամ մակերեսային կամ գանգի հիմքի կոտրվածքներով հայտնի կամ կասկածվող հիվանդների մոտ:

Պատմականորեն քթի ինտուբացիան օգտագործվել է նաև այն դեպքերում, երբ բուժիչ միջոցներն անհասանելի են կամ արգելված (օրինակ ՝ հիվանդանոցում, որոշ շտապօգնության բաժանմունքներում) և տախիպնեայով, հիպերպնեայով և հարկադիր նստած դիրքով հիվանդների համար (օրինակ ՝ սրտի անբավարարություն ունեցողները), ովքեր կարող է աստիճանաբար խողովակը տեղափոխել շնչուղի:

Այնուամենայնիվ, օդափոխության ոչ ինվազիվ միջոցների առկայությունը (օրինակ ՝ երկաստիճան դրական շնչուղիների ճնշում), բարելավված մատչելիությունն ու վերապատրաստումը ինտուբացիոն դեղերի օգտագործման և նոր շնչուղիների սարքերը զգալիորեն նվազեցրել են ռնգային ինտուբացիայի օգտագործումը:

Լրացուցիչ նկատառումները ներառում են ռնգային ինտուբացիայի հետ կապված խնդիրները, ներառյալ սինուսիտը (3 օր հետո հաստատուն) և այն փաստը, որ բրոնխոսկոպիան թույլատրող բավարար չափի խողովակները (օր. ՝ ≥ 8 մմ) հազվադեպ են կարող են տեղադրվել քթի մեջ:

Երբ կատարվում է քիթ-շնչափողային ինտուբուացիա, արյունահոսությունը կանխելու և պաշտպանիչ ռեֆլեքսները թուլացնելու համար պետք է քթի լորձաթաղանթի և կոկորդի վրա կիրառել վազոկոնստրրիգատոր (օրինակ ՝ ֆենիլէֆրին) և տեղական անզգայացնող միջոց (օրինակ ՝ բենզոկաին, լիդոկաին):

Որոշ հիվանդներ կարող են պահանջել նաև հանգստացնողներ, ափիոններ կամ տարանջատող EV դեղեր:

Քթի լորձաթաղանթի պատրաստումից հետո պետք է տեղադրվի փափուկ կոկորդի խոռոչ `ընտրված ռնգային հատվածի պատշաճ անցքը ապահովելու և խորխի և կոկորդի տեղական դեղամիջոցների համար խողովակ ստեղծելու համար:

Ռնգային կոկորդի ջրանցքը կարելի է տեղադրել պարզ կամ անզգայացմամբ հարստացված գելի (օրինակ ՝ լիդոկաին) միջոցով:

Ռնգային կոկորդի ջրանցքը հանվում է այն բանից հետո, երբ կոկորդի լորձաթաղանթը ստացել է թմրանյութերի լակի:

Դրանից հետո նազո-շնչափող խողովակը տեղադրվում է մոտավորապես 14 սմ խորության վրա (մեծահասակների մեծ մասում հենց կոկորդի ադիտուսից վեր): այս պահին օդի հոսքը պետք է լինի լսողական: Երբ հիվանդը ներշնչում է, բացելով ձայնալարերը, խողովակը անհապաղ մղվում է շնչափողը:

Տեղադրման նախնական ձախողված փորձը հաճախ հիվանդի մոտ առաջացնում է հազ:

Օպերատորները պետք է կանխատեսեն այս իրադարձությունը, որը թույլ է տալիս երկրորդ հնարավորությունը անցնել խողովակը բաց ջրիկով:

Կարգավորվող ծայրով ավելի ճկուն էնդոթրախային խողովակները բարելավում են հաջողության հասնելու հնարավորությունները:

Որոշ փրկարարներ մեղմացնում են խողովակները `դրանք դնելով տաք ջրի մեջ` արյունահոսության վտանգը նվազեցնելու և ներդնելը հեշտացնելու համար:

Մի փոքր, առևտրային մատչելի սուլիչ կարող է կցվել նաև խողովակի մերձավոր միակցիչին `օդի հոսքի ձայնը շեշտելու համար, երբ խողովակը կոկորդի վրայի ճիշտ դիրքում է և շնչափողի մեջ:

Շնչափողի ինտուբացիայի բարդությունները

Բարդությունները ներառում են

• Ուղղակի վնասվածք
• Կերակրափողի ինտուբացիա
• Շնչափողի էրոզիա կամ ստենոզ

Լարինգոսկոպիան կարող է վնասել շրթունքները, ատամները, լեզուն և սուպրագլոտիկ և ենթլգլոտիկ հատվածները:

Խողովակի տեղադրումը կերակրափողում, եթե չի ճանաչվում, հանգեցնում է օդափոխության ձախողման և հնարավոր մահվան կամ հիպոքսիկ վնասվածքի:

Խողովակի միջոցով ներխուժումը դեպի կերակրափող առաջացնում է հետվնասվածք, ինչը կարող է հանգեցնել ինհալացիաի, փչացնել փականի փուչիկով և դիմակով հետագա օդափոխությունը, ինչպես նաև թաքցնել տեսողությունը հետագա ինտուբացիայի փորձերում:

Transանկացած translaryngeal խողովակ որոշ չափով կվնասի ձայնալարերը. երբեմն առաջանում են խոցեր, իշեմիա և ձայնալարերի երկարատև կաթված:

Subglottic stenosis- ը կարող է առաջանալ ուշ (սովորաբար 3-4 շաբաթ անց):

Շնչափողի էրոզիան հազվադեպ է լինում: Դա սովորաբար արդյունք է բռունցքի չափազանց բարձր ճնշման:

Հազվադեպ են առաջանում խոշոր անոթներից արյունազեղումներ (օրինակ ՝ անանուն զարկերակ), ֆիստուլներ (հատկապես շնչափող) և շնչափողային ստենոզ:

Համապատասխան չափի խողովակներով բարձր ծավալի, ցածր ճնշման ականջակալների օգտագործումը և բռունցքի ճնշման հաճախակի չափումը (յուրաքանչյուր 8 ժամ) `պահպանելով այն <30 սմ-Հ 2 Օ նվազեցնում է իշեմիկ ճնշման նեկրոզի ռիսկը, բայց ցնցված, ցածր սրտամկանի հիվանդների արտադրանքը կամ sepsis- ով մնում են հատկապես զգայուն:

Կարդացեք նաեւ.

Արագ հաջորդականության ինտուբացիա ինտենսիվ թերապիայի թռիչքների պարամեդիկների կողմից Վիկտորիա Ավստրալիայում

Source:

MSD - Vanessa Moll, MD, DESA, Emory University School of Medicine, Anesthesiology Department, Division of Critical Care Medicine