Menurut tiga skenario pra-rumah sakit klinis nyata, mari kita lihat bagaimana ultrasound sangat berguna bagi paramedis untuk memahami apa yang harus dilakukan dan untuk mencapai hasil positif jika terjadi komplikasi jalan nafas.

Ini adalah tiga skenario nyata di mana kita akan melihat bagaimana USG dapat benar-benar bermanfaat dan menyelamatkan nyawa jika terjadi keadaan darurat dengan komplikasi saluran napas.

Bagaimana ultrasound membantu jika terjadi komplikasi jalan nafas: kasus 1

Seorang wanita yang diduga berusia 45 tahun ditemukan tak sadarkan diri di jalan sekunder oleh beberapa orang yang tidak sengaja lewat. Ketika tim medis pertama tiba, tidak ada yang mengetahui informasi tentang pasien tersebut.

Dia tidak sadarkan diri dengan respons vokal yang tidak terkoordinasi, saat distimulasi, dan tidak ada gerakan akhir dari ekstremitas. Dia bernapas secara spontan dengan dorongan pernapasan yang baik, RR 24 dan O2 duduk 98% di udara kamar. Dia memiliki denyut nadi radial teraba yang baik secara bilateral, HR 72 dan TDnya 110 lebih dari 70. Wajah dan bagian anterior dadanya menunjukkan beberapa tanda trauma minor, tetapi tidak ada tanda perdarahan eksternal. Polisi sedang menyelidiki, tetapi mereka masih belum menemukan petunjuk yang relevan.

Pasien tidak sadar dan pernapasannya lemah. Saya memutuskan untuk melindungi saluran pernapasannya dengan intubasi trakea. Tetapi pertama-tama untuk melanjutkan ke RSI, selama periode preox dan meskipun stabilitas hemodinamik tampak jelas, saya memutuskan untuk melakukan pemeriksaan USG CEPAT yang diperpanjang.

Dua menit. EFAST menunjukkan pneumotoraks di sebelah kiri, tidak ada perdarahan perut, tidak ada efusi cairan perikardial. Pada titik ini kami memutuskan untuk membuka dada (teknik bougie jari tangan, pra-pengobatan Ketamin) sebelum mengintubasi pasien dengan ketentuan ventilasi tekanan positif mekanis, dan transportasi udara. Pasien tiba dengan kompensasi yang baik (dari sudut pandang pernapasan dan hemodinamik) di pusat trauma di mana dipulangkan 3 minggu kemudian tanpa konsekuensi klinis yang besar.

Dalam hal ini kesempatan untuk menemukan tanda-tanda penumotoraks AS yang jelas, mencegah kemungkinan memburuknya status pernapasan dan hemodinamik setelah intubasi. Intubasi itu sendiri, PPV dan transpor altiutde tinggi, semuanya merupakan faktor yang dapat memicu pneumotoraks stabil sebelumnya.

Bagaimana ultrasound membantu jika terjadi komplikasi jalan nafas: kasus 2

Korban adalah seorang pria berusia 28 tahun, yang telah dibebaskan oleh petugas pemadam kebakaran dalam kecelakaan mobil. Ketika kru kebakaran tiba, dia masih bernapas tetapi ketika kru medis pertama tiba menemukannya di CA. mereka memulai bantuan kehidupan lanjut, yang masih berlangsung ketika kami tiba.

Pasien diintubasi (dua tabung dada ditempatkan secara bilateral, emo-toraks di sisi kanan tidak ada pneumo secara bilateral dan bolus 2 liter cairan diberikan melalui dua akses vena lubang besar). Dia memiliki aktivitas listrik jantung yang terorganisir dan nilai EtCO2 35 mmHg (tanpa kompresi dada).

US jantung menunjukkan beberapa gerakan dinding yang lemah (terkoordinasi dengan aktivitas listrik), jadi kami memutuskan untuk segera memindahkan pasien ke pusat trauma terdekat di mana dia dihidupkan kembali selama lebih dari 1 jam dan kemudian dipanggil tanpa bukti kemungkinan penyebab kematian. .

Ultrasonografi dapat menjadi petunjuk lebih lanjut dalam keputusan untuk melakukan upaya resusitasi pada pasien di CA dengan PEA dan tidak ada bukti penyebab reversibel di lapangan. Ini juga dapat menjadi alat yang menentukan dalam memutuskan untuk membawa pasien tersebut ke rumah sakit untuk penilaian diagnostik tingkat kedua dan perawatan lanjutan.

Bagaimana ultrasound membantu jika terjadi komplikasi jalan nafas: kasus 3

Kali ini protagonisnya adalah seorang pejalan kaki laki-laki berusia 24 tahun, yang tertabrak sepeda motor saat sedang menyeberang jalan. Responden pertama menemukannya tidak sadarkan diri. Ketika kami tiba, pasien sedang berbaring di atas papan tulang belakang mengenakan sebuah kerah serviks dengan mata tertutup, tetapi responsif saat dipanggil dan mampu membuat perintah sederhana.

Dia menderita trauma wajah yang parah dengan avulsion dari beberapa frontal gigi dan luka tickness total yang dalam pada bibir superior dengan banyaknya darah di mulut dan bagian pertama dari saluran udara. Napasnya melelahkan dan berisik.

Namun, pasien mampu mempertahankan 93% pada udara kamar (yang dengan mudah meningkat menjadi 98% dengan 2 liter oksigen diberikan melalui masker O2 sederhana). Denyut radial muncul pada kecepatan 90 / menit dan tekanan darah 100 lebih dari 70. Sisa pemeriksaan eksternal menunjukkan luka yang dalam di bagian dalam betis dengan eksposisi otot dan beberapa perdarahan terkontrol dengan baik dengan kompresi manual eksternal. .

Kami menyediakan (dengan tidak banyak keberhasilan karena pendarahan yang tak terhentikan) untuk membersihkan saluran udara dari darah dan sekresi, tetapi pernapasan masih sulit dan berisik bahkan jika sapi jantan itu mendapatkan 98% memuaskan pada masker O2 non-rebreather.

Sementara itu dua akses vena lubang besar ditempatkan dan beberapa cairan terus mengalir. Ujian EFAST tidak menunjukkan tanda-tanda pneumo tetapi adanya darah di kuadran kanan dan kiri atas perut. Kami tidak memaksakan kontrol saluran napas lebih lanjut karena pada titik ini kontrol perdarahan abdomen menjadi prioritas pertama. Setelah transportasi cepat di UGD, CT tubuh total (dia masih terkompensasi secara hemodinamik) memastikan adanya perdarahan internal dan pasien langsung melanjutkan ke OR.

Seringkali tersangka pendarahan internal tidak jelas hanya dengan mempertimbangkan tanda-tanda klinis, terutama ketika kita harus berurusan dengan pasien muda yang memiliki rentang kompensasi yang besar. POCUS dapat memberi kita kesempatan untuk melihat keberadaan darah di perut dan memprioritaskan jalur klinis kita merenungkan temuan ini.