Pada 9 Juli 2020, MUniversitas akerere, Sekolah Kesehatan Masyarakat melakukan survei khusus tentang keadaan EMS dan perawatan fasilitas kesehatan akut di Uganda. Mereka menemukan bahwa di tingkat daerah, terutama ada kekurangan peralatan ambulans, seperti usungan ambulans, papan tulang belakang, dan juga kurangnya profesional terlatih.

Hanya 16 (30.8%) dari 52 penyedia layanan pra-rumah sakit yang dinilai memiliki kendaraan darurat standar dengan ambulans yang diperlukan peralatan, obat-obatan, dan personel untuk menanggapi skenario darurat dengan benar. Inilah yang dipahami Universitas Makerere setelah survei di seluruh Uganda. Ini berarti hampir 70% ambulans di Uganda tidak memiliki kapasitas untuk perawatan medis dalam pengaturan pra-rumah sakit.

Di latar belakang survei, mereka melaporkan bahwa Kementerian Kesehatan (Depkes) mengakui perlunya meningkatkan layanan ambulan. Penelitian ini bertujuan untuk menetapkan status layanan medis darurat (EMS) dan perawatan fasilitas kesehatan akut di Uganda. Mereka melakukan penilaian berikut baik di tingkat nasional dan sub-nasional, mempertimbangkan kapasitas EMS di tingkat pra-rumah sakit dan fasilitas menggunakan alat Penilaian Sistem Perawatan Darurat Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) (ECSSA).

Sementara beberapa penelitian telah dilakukan untuk menilai perawatan pra-rumah sakit di Kampala [7,8,9], tidak ada penelitian yang dilakukan untuk menilai status EMS dan perawatan fasilitas kesehatan akut di Uganda di tingkat nasional.

 

Tujuan dari penelitian dan dasar-dasar: peran profesional dan peralatan ambulans di Uganda EMS

Sebagai sistem layanan medis darurat (EMS), juga layanan ambulan di Uganda harus mengatur semua aspek perawatan yang diberikan kepada pasien dalam pengaturan pra-rumah sakit atau di luar rumah sakit [1]. Paramedis dan EMT (juga dalam peran driver ambulans), harus mengelola pasien dengan peralatan ambulans tertentu. Tujuannya harus peningkatan hasil pada pasien dengan kondisi kritis, seperti kebidanan, kedaruratan medis, cedera parah, dan penyakit sensitif waktu yang serius lainnya.

Perawatan pra-rumah sakit bukanlah bidang yang secara eksklusif terbatas pada sektor kesehatan, tetapi mungkin melibatkan sektor lain seperti kepolisian dan pemadam kebakaran. Selain perawatan pra-rumah sakit, hasil pasien sangat dipengaruhi oleh perawatan akut yang diberikan di fasilitas kesehatan penerima [4]. Kelangsungan hidup dan pemulihan pasien tergantung pada keberadaan tenaga medis yang terlatih, dan ketersediaan peralatan ambulans yang diperlukan, seperti tandu, Tulang belakang papan, sistem oksigen dan sebagainya, obat-obatan, dan persediaan dalam hitungan menit dan jam setelah kedatangan pasien yang sakit kritis di fasilitas kesehatan [5].

 

EMS di Uganda: kurangnya peralatan ambulans dan profesional terlatih - Ukuran sampel dan metodologi pengambilan sampel

Sistem perawatan kesehatan Uganda diatur dalam tiga tingkatan utama:

• rumah sakit rujukan nasional
• rumah sakit rujukan regional
• rumah sakit umum (distrik)

Di dalam kabupaten, ada pusat kesehatan dengan berbagai kemampuan:

Puskesmas I dan II: fasilitas kesehatan paling dasar. Tidak cocok untuk kondisi medis yang serius [11];

Pusat Kesehatan II dan IV: layanan medis paling komprehensif.

Universitas Makerere memperoleh kerangka sampel semua fasilitas kesehatan di Uganda dari Kemenkes dan membuat strata daftar berdasarkan wilayah kesehatan. Wilayah kesehatan selanjutnya dikelompokkan ke dalam 4 wilayah geo-administrasi Uganda [12] (yaitu, Utara, Timur, Barat, dan Tengah) untuk memastikan setiap wilayah geo-administrasi terwakili dalam sampel. Dalam setiap wilayah geo-administrasi, tim studi secara acak memilih satu wilayah kesehatan (Gbr. 1 - di bawah).

 

Mereka secara sengaja memasukkan tiga wilayah kesehatan tambahan: wilayah kesehatan Arua di Nil Barat karena menampung populasi pengungsi yang besar, yang dapat berdampak pada akses dan ketersediaan EMS. Lain adalah wilayah kesehatan Karamoja karena memiliki sejarah konflik dan secara historis dirugikan dengan akses yang buruk ke semua layanan sosial. Yang ketiga adalah kabupaten Kalangala yang terdiri dari 84 pulau dan karenanya memiliki tantangan akses transportasi yang unik.

Tim peneliti Universitas Makerere mengelompokkan semua HCs di wilayah kesehatan yang dipilih berdasarkan kepemilikan (yaitu milik pemerintah, organisasi nirlaba / non-pemerintah swasta (PNFP / LSM), dan HC swasta nirlaba). Untuk setiap wilayah kesehatan, mereka secara acak memilih 2 pusat kesehatan swasta nirlaba (yaitu, 1 HC IV dan 1 HC III), 4 pusat kesehatan PNFP / LSM (yaitu, 2 HC IV dan 2 HC III), dan 4 milik pemerintah pusat kesehatan (yaitu, 2 HC IV dan 2 HC III). Jika nirlaba swasta atau PNFP / LSM HC III atau HC IV tidak ada di wilayah kesehatan yang dipilih, mereka mengisi slot dengan HC III atau HC IV milik pemerintah.

Strategi pengambilan sampel mereka menghasilkan ukuran sampel yang mengandung 7 rumah sakit rujukan regional, 24 rumah sakit umum (kabupaten), 30 HC IV dan 30 HC III. Selain itu, Kabupaten Kampala dianggap sebagai daerah khusus karena statusnya sebagai ibu kota dengan konsentrasi sumber daya kesehatan yang tinggi. Dari tiga RRH (yaitu, Rubaga, Nsambya, dan Naguru) di kota, satu RRH (Naguru) ditambahkan ke sampel penelitian.

Selain itu, mereka memasukkan polisi sebagai penyedia perawatan pra-rumah sakit karena mereka sering menjadi responden pertama di lokasi kecelakaan dan menyediakan transportasi bagi para korban. Penelitian ini adalah survei nasional cross-sectional yang mencakup 7 wilayah kesehatan, 38 kabupaten (Gambar 2) [13], 111 fasilitas kesehatan, dan 52 penyedia perawatan pra-rumah sakit. Dari masing-masing 38 distrik, peneliti mewawancarai satu pejabat senior distrik, paling sering adalah Petugas Kesehatan Distrik yang merupakan pembuat keputusan tingkat distrik, dan total 202 personil kunci yang terlibat dalam EMS dan perawatan fasilitas kesehatan akut.

 

Peralatan ambulan dan tenaga profesional terlatih kurang di Uganda: pengumpulan data

Para peneliti dari Universitas Makerere mengadaptasi alat penilaian Sistem Perawatan Darurat WHO [14] yang dikembangkan oleh Teri Reynolds dan lainnya [10]. Ini membantu mereka untuk mengumpulkan data EMS di tingkat pra-rumah sakit dan fasilitas kesehatan. Alat ini terdiri dari daftar periksa dan kuesioner terstruktur, yang menilai enam pilar sistem kesehatan: kepemimpinan dan tata kelola; pembiayaan; informasi; tenaga kesehatan; produk medis; dan pengiriman layanan. Mereka juga meninjau laporan dari studi EMS sebelumnya di Uganda [7,8,9] dan mengisi kesenjangan informasi berkat informan kunci tatap muka wawancara dengan pejabat senior Departemen Kesehatan.

 

 

EMS di Uganda: Gambaran umum hasil tentang peralatan ambulans dan kurangnya tenaga profesional terlatih

Tabel berikut merangkum hasil yang ditemukan di berbagai bidang baik di tingkat nasional dan sub-nasional. Hasil lebih rinci di tautan di akhir artikel.

 

Data EMS di Uganda: diskusi

Uganda ternyata kurang memiliki kebijakan, pedoman, dan standar nasional dalam bidang medis darurat. Kekurangan ini tercermin pada setiap sektor bidang kesehatan: pendanaan; produk medis, dan koordinasi.

Area gawat darurat di fasilitas kesehatan tidak memiliki peralatan dan obat-obatan ambulans paling dasar untuk memantau dan merawat berbagai kondisi medis darurat. Kekurangan peralatan dan obat-obatan yang parah ini diamati di semua tingkat sistem kesehatan. Meskipun, fasilitas dan ambulan kesehatan swasta relatif lebih baik daripada yang dimiliki pemerintah. Keterbatasan ketersediaan dan fungsi peralatan ambulans untuk merespon kondisi medis darurat berarti pasien mendapatkan perawatan yang sangat terbatas pada fase pra-rumah sakit, dan kemudian diangkut ke fasilitas kesehatan yang hanya sedikit lebih siap untuk mengelola kejadian akut mereka.

Layanan ambulan terganggu oleh peralatan, koordinasi, dan komunikasi yang buruk. Setidaknya 50% penyedia EMS yang diwawancarai melaporkan bahwa mereka tidak pernah memberi tahu fasilitas kesehatan sebelum mentransfer keadaan darurat di sana. Rumah sakit itu, termasuk rumah sakit rujukan regional, tidak memiliki EMS 24 jam sehari. Memang, para pengamat dan kerabat seringkali satu-satunya yang secara medis membantu pasien. Dan kendaraan patroli polisi adalah moda transportasi pasien yang paling umum (untuk 36 dari 52 penyedia) yang membutuhkan perawatan darurat.

Studi ini mendefinisikan ambulans sebagai kendaraan darurat yang menyediakan transportasi darurat dan perawatan sementara di ruang pra-rumah sakit, itu berarti bahwa sebagian besar penyedia pra-rumah sakit tidak memiliki ambulans, tetapi mereka adalah penyedia transportasi darurat. Selain itu, di setiap tingkat, ada bukti pembiayaan yang tidak mencukupi untuk EMS.

Batasan penelitian ini adalah kesalahan pengukuran dari ketergantungan pada laporan sendiri untuk beberapa hasil (misalnya, penggunaan data untuk perencanaan). Namun, sebagian besar hasil utama (ketersediaan dan fungsionalitas produk medis) dalam penelitian ini diukur melalui pengamatan langsung. Temuan para peneliti menguatkan mereka dari penelitian lain menggunakan metodologi serupa yang menemukan kurangnya kepemimpinan, undang-undang dan pendanaan sebagai hambatan utama untuk pengembangan EMS di negara-negara berkembang [16].

Yang dilaporkan dalam artikel ini adalah survei nasional dan karenanya temuan dapat digeneralisasi ke seluruh Uganda. Temuan ini juga dapat digeneralisasikan ke negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah lainnya di Afrika yang tidak memiliki sistem EMS [1] dan oleh karena itu, dapat digunakan untuk memandu upaya yang ditujukan untuk meningkatkan sistem EMS dalam pengaturan ini.

 

Kesimpulannya…

Uganda memiliki sistem multi-tiered fasilitas kesehatan di mana pasien dapat pergi untuk perawatan medis. Namun, dari temuan di atas banyak yang bisa bertanya 'Apakah Uganda punya EMS?' Kita harus menentukan bahwa penelitian ini dilakukan pada saat tidak ada kebijakan EMS, tidak ada standar, dan koordinasi yang sangat buruk di tingkat nasional dan daerah.

Menurut temuan Universitas Makerere, oleh karena itu, tampaknya bijaksana untuk menyimpulkan bahwa, pada kenyataannya, tidak ada EMS, tetapi sejumlah komponen penting yang dapat direstrukturisasi sebagai titik awal untuk pembentukan sistem. Ini akan menjelaskan alasan kurangnya peralatan ambulans dan kurangnya personel terlatih. Namun, ada proses yang sedang berlangsung untuk mengembangkan kebijakan dan pedoman untuk pendirian EMS.

 

REFERENSI

1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Perawatan darurat pra-rumah sakit: Brady prentice hall health; 2004
2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M, dkk. Keadaan sistem layanan medis darurat (EMS) di Afrika. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (3): 273–83.
3. Plummer V, sistem Boyle M. EMS di negara berpenghasilan menengah ke bawah: tinjauan literatur. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (1): 64–70.
4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C, dkk. Sistem dan layanan kesehatan: peran perawatan akut. Organ Kesehatan Dunia Bull. 2013; 91: 386–8.
5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Pedoman untuk perawatan trauma esensial. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2004
6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, ER Hicks, Mock C. Layanan medis darurat. Dis Control Priorities Dev Countries. 2006; 2 (68): 626–8.
7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, L Atuyambe, AM Bachani, Kobusingye OC. Cedera lalu lintas jalan di Uganda: interval waktu perawatan pra-rumah sakit dari lokasi kecelakaan ke rumah sakit dan faktor-faktor terkait oleh polisi Uganda. Int J Inj Contr Saf Promot. 2019; 26 (2): 170–5.
8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E, dkk. 594 Pengembangan dan uji coba alat penilaian cepat untuk perawatan pra-rumah sakit di Kampala, Uganda. Pencegahan Cidera. 2016; 22: A213.
9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Kelemahan dan kapasitas yang memengaruhi perawatan darurat Prehospital bagi para korban insiden lalu lintas jalan di wilayah metropolitan Kampala yang lebih luas: sebuah studi cross-sectional. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Memperkuat sistem kesehatan untuk menyediakan perawatan darurat. Prioritas Pengendalian Penyakit: Meningkatkan Kesehatan dan Mengurangi Kemiskinan edisi ke-3: Bank Internasional untuk Rekonstruksi dan Pembangunan / Bank Dunia; 2017
11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. Faktor-faktor yang mempengaruhi pengawasan pasif untuk T. b. rhodesiense manusia trypanosomiasis Afrika di Uganda. Acta Trop. 2017; 165: 230–9.
12. Wang H, Kilmartin L. Membandingkan perilaku sosial dan ekonomi pedesaan dan perkotaan di Uganda: wawasan dari penggunaan layanan suara seluler. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61-89.
13. Tim Pengembangan QGIS. Sistem Informasi Geografis QGIS 2018. Tersedia di: http://qgis.osgeo.org.
14. Organisasi Kesehatan Dunia. Perawatan darurat dan trauma Jenewa, Swiss. 2018. Tersedia dari: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Buka data kit: alat untuk membangun layanan informasi untuk daerah berkembang. Dalam: Prosiding Konferensi Internasional ACM / IEEE ke-4 tentang Teknologi dan Pengembangan Informasi dan Komunikasi. London: ACM; 2010. p. 1–12.
16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Penilaian status perawatan pra-rumah sakit di 13 negara berpenghasilan rendah dan menengah. Prehosp Emerg Care. 2012; 16 (3): 381–9.

 

PENULIS

Albert Ningwa: Departemen Pengendalian Penyakit dan Kesehatan Lingkungan, Sekolah Kesehatan Masyarakat Universitas Makerere, Kampala, Uganda

Kennedy Muni: Departemen Epidemiologi, Universitas Washington, Seattle, WA, AS

Frederick Oporia: Departemen Pengendalian Penyakit dan Kesehatan Lingkungan, Sekolah Kesehatan Masyarakat Universitas Makerere, Kampala, Uganda

Joseph Kalanzi: Departemen Layanan Medis Darurat, Kementerian Kesehatan, Kampala, Uganda

Esther Bayiga Zziwa: Departemen Pengendalian Penyakit dan Kesehatan Lingkungan, Sekolah Kesehatan Masyarakat Universitas Makerere, Kampala, Uganda

Claire Biribawa: Departemen Pengendalian Penyakit dan Kesehatan Lingkungan, Sekolah Kesehatan Masyarakat Universitas Makerere, Kampala, Uganda

Zaitun Kobusingye: Departemen Pengendalian Penyakit dan Kesehatan Lingkungan, Sekolah Kesehatan Masyarakat Universitas Makerere, Kampala, Uganda

 

 

BACA JUGA

EMS Di Uganda - Layanan Ambulans Uganda: When Passion Meets Sacrifice

Uganda Untuk Kehamilan Bersama Boda-Boda, Taksi Sepeda Motor Digunakan Sebagai Mobil Ambulans

Uganda: 38 Ambulans Baru Untuk Kunjungan Paus Francis

 

 

SUMBER

BMS: BioMed Central - Keadaan layanan medis darurat dan perawatan fasilitas kesehatan akut di Uganda: temuan dari National Cross-Sectional Survey

Ulasan Peer: Keadaan layanan medis darurat dan perawatan fasilitas kesehatan akut di Uganda: temuan dari National Cross-Sectional Survey

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan, Universitas Makerere

 

WHO: perawatan darurat