Apakah Anda takut membuang papan tulang belakang Anda? Saatnya mengubah pikiran Anda tentang imobilisasi tulang belakang

KERTAS UNTUK DIKETAHUI LEBIH – Dr D Connor, K Porter, M Bloch dan I Graves di “Pra-rumah sakit Tulang belakang Imobilisasi: Pernyataan Konsensus Awal”, meninjau bukti terkini yang tersedia tentang praktik imobilisasi tulang belakang di lingkungan pra-rumah sakit. Ini adalah bagian dari kesimpulan dari pertemuan konsensus yang diadakan oleh Fakultas Perawatan Pra-rumah sakit di Royal College of Surgeons of Edinburgh pada Maret 2012. Kelompok konsensus sangat jelas bahwa diperlukan perubahan dari kebijakan imobilisasi leher sebagai banyak untuk melindungi dokter dan pasien, untuk sistem imobilisasi selektif yang dirancang untuk mengurangi risiko pada korban trauma. Penting untuk diingat, bagaimanapun, bahwa organisasi bantuan sukarela akan mencari bimbingan di bidang yang menantang ini. Untuk praktisi ini, panduan untuk 'non-profesional' mengelola trauma harus keliru ke arah sisi over triase. Mereka dapat dengan manfaat, bagaimanapun, disadarkan bahwa kerah serviks bukan obat mujarab yang sering dibuat untuk mereka dan bahwa stabilisasi inline manual (MILS) sering kali merupakan modalitas yang lebih menguntungkan dan dapat diterima dibandingkan dengan tiga imobilisasi. Mereka juga harus didorong untuk mempertimbangkan pindah dari papan tulang belakang ke sendok non-logam dan konsep penanganan minimal.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

PERTIMBANGAN DARI MEDEST118 - Seperti yang Anda ketahui, imobilisasi tulang belakang dilakukan pada semua pasien trauma dari penyelamat di sistem EMS di seluruh dunia, terlepas dari mekanisme cedera dan gejala klinisnya. Pendekatan semacam ini sudah ada sekarang dibantah dari bukti-bukti terbaru dan pedoman yang sebenarnya. ACEP, pada Jan 2015, merilis pernyataan kebijakan berjudul: "Manajemen EMS pada Pasien dengan Potensi Cedera Spinal" yang mengklarifikasi indikasi yang tepat, dan kontraindikasi, untuk imobilisasi tulang belakang dalam pengaturan pra-rumah sakit. Kurangnya bukti penggunaan yang bermanfaat dari perangkat seperti punggung belakang, kerah serviks, dll… kontras dengan efek merugikan yang ditunjukkan dari instrumen tersebut: gangguan saluran napas, gangguan pernapasan, aspirasi, iskemia jaringan, peningkatan tekanan intrakranial, dan nyeri, akibat dari alat imobilisasi tulang belakang, dapat meningkatkan penggunaan pencitraan diagnostik dan kematian. Sudah tahun 2009 a Ulasan Cochrane menunjukkan kurangnya bukti tentang penggunaan strategi pembatasan tulang belakang dalam trauma.

Baru-baru ini validasi di luar rumah sakit Kriteria Nexus dan Peraturan C-spine Kanada, sangat didorong ke pendekatan yang ditinjau kembali untuk imobilisasi spinal.

Jadi di 2013 American Association of Neurological Surgeons and Congress of Neurological Surgeons "Pedoman untuk Penatalaksanaan Acute Cervical Spine dan Spinal Cord Injurie ”  dan Fakultas Perawatan Pra-Rumah Sakit "Imobilisasi Tulang Belakang Pra-Rumah Sakit: Pernyataan Konsensus Awal" menyatakan perubahan itu.

Berdasarkan pernyataan ini:

1. Imobilisasi spinal tidak boleh digunakan untuk pasien dengan trauma tembus tanpa bukti cedera tulang belakang.
2. Tulang belakang imobilisasi Seharusnya dipertimbangkan pada semua pasien trauma dengantulang belakang leher atau Tulang belakang cedera tali pusat atau dengan mekanisme cedera yang berpotensi menyebabkan serviks Tulang belakang cedera.
3. Restrik gerak tulang belakang seharusnya tidak dipertimbangkan untuk pasien dengan mekanisme tumpul tumpul yang masuk akal dan salah satu dari berikut:
   • Pasien itu GCS 15 (tingkat kewaspadaan normal)
   • Ada tidak ada kelembutan mid-line posterior
   • Ada tidak ada cedera yang mengganggu (cedera menyakitkan lainnya)
   • Ada tidak ada tanda-tanda neurologis fokal dan / atau gejala (misalnya, mati rasa dan / atau kelemahan motorik)
   • Ada tidak ada deformitas anatomi tulang belakang
   • Ada tidak ada intoksikasi (alkohol atau obat-obatan, termasuk iatrogenik)
4. Tulang belakang yang panjang papan adalah perangkat pelepasan semata.
5. Backboards tidak boleh digunakan sebagai intervensi terapeutik atau sebagai tindakan pencegahan baik di dalam atau di luar rumah sakit atau untuk transfer antar-fasilitas. Untuk tujuan ini, peregangan sendok atau kasur hampa udara harus digunakan.
6. Penyedia EMS harus ada berpendidikan baik on menilai risiko untuk cedera tulang belakang dan penilaian neurologis, begitu juga pada melakukan gerakan pasien dengan cara yang membatasi gerakan tulang belakang tambahan pada pasien dengan potensi cedera tulang belakang.

Referensi

1. 2015 ACEP Pernyataan kebijakan: Manajemen EMS Pasien dengan Potensi Cedera Spinal
2. Totten VY, Sugarman DB. Efek pernapasan imobilisasi tulang belakang. Prehosp Emerg Care. 1999 Okt-Des; 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev Imunisasi spinal untuk pasien trauma
4. Uji kinerja masing-masing kriteria penapisan klinis berisiko rendah NEXUS untuk cedera tulang belakang leher.
5. Validasi Out-of-Hospital dari Peraturan C-Spine Kanada oleh Paramedis
6. Evaluasi Keamanan C-Spine Clearance oleh Paramedis
7. 2013 American Association of Neurological Surgeons and Congress of Neurological Surgeons Pedoman untuk Penatalaksanaan Acute Cervical Spine dan Spinal Cord Injurie
8. Fakultas Perawatan Pra-Rumah Sakit "Imobilisasi Tulang Belakang Pra-Rumah Sakit: Pernyataan Konsensus Awal"