Hipertrofi adenotonsillar: patologi yang mempengaruhi kelenjar gondok dan amandel
Salah satu masalah yang paling sering dihadapi oleh dokter spesialis THT adalah penanganan pasien, kebanyakan anak-anak, dengan masalah hipertrofi tonsil dan adenoid.
Hipertrofi tonsil dan adenoid: keluarkan atau tinggalkan?
Bagaimanapun, patologi ini adalah yang paling sering diamati pada usia anak.
Cacian abadi antara dokter anak (pembela amandel dan kelenjar gondok!) dan otorhinolaryngologist terkenal: algojo tanpa ampun, terminator organ-organ ini.
Pada kenyataannya, pendekatan diagnostik dan terapeutik untuk masalah ini bukanlah 'tanah tak bertuan' dan juga tidak memberikan interpretasi bebas dari jenis: "Saya beroperasi lebih banyak atau saya hanya mengobati!"
Ada pedoman yang ditetapkan secara internasional yang disediakan oleh Institut Kesehatan Tinggi yang menetapkan pendekatan klinis dan diagnostik yang benar, dan karena itu terapeutik, untuk patologi adenotonsillar.
Dengan mengikuti panduan ini, pasien dapat dibingkai dengan benar dan dimungkinkan untuk memutuskan apakah dan bagaimana melakukan intervensi.
Anak-anak dengan hipertrofi adenotonsilar kronis menunjukkan tanda dan gejala berikut:
- sleep apnea dan mendengkur selama lebih dari enam bulan;
- infeksi berulang (lebih dari enam per tahun) pada amandel dan telinga tengah yang tidak responsif terhadap terapi antibiotik;
- riwayat positif abses tonsil;
- penyakit metafokal (arthritis jauh, kardiologis, masalah neurologis) yang berhubungan dengan peningkatan ESR, TAS, usap tonsil dan indeks inflamasi.
Dalam hal ini, harus dipertimbangkan bahwa TAS saja (titer antistreptolisin) tidak pernah menunjukkan infeksi tonsil, juga tidak memerlukan intervensi bedah.
Hanya titer antibodi yang menunjukkan kekebalan terhadap streptokokus beta hemolitikus grup A (SBEGA).
Pada orang dewasa, kekambuhan infeksi atau komplikasi (abses tonsil dan penyakit metafokal) merupakan indikasi untuk tonsilektomi.
Semua pasien anak dievaluasi oleh:
- pemeriksaan otorhinolaringologi
- impedenzometri
- endoskopi serat optik.
Indikasi yang diberikan ISS untuk pengelolaan patologi ini dirangkum di bawah ini: “Pembedahan adenotonsilektomi disarankan pada anak-anak dengan apnea obstruktif yang signifikan.
Parameter klinis (adanya kantuk di siang hari, mendengkur, tidur terganggu, krisis dyspnoea/apnoea, pernapasan mulut terbuka) disarankan.
Fibroendoskopi transnasal dari rongga nasofaring berguna untuk menentukan tingkat obstruksi mekanis yang disebabkan oleh hipertrofi adenotonsillar pada anak-anak.
Radiografi massa kraniofasial harus, di sisi lain, dibatasi pada kasus-kasus di mana kelainan struktur tulang dicurigai'.
Atas dasar kewajaran dan kelengkapan rekomendasi dalam pedoman SIGN24, yang juga mempertimbangkan dampak penyakit pada aktivitas sehari-hari, disarankan agar indikasi tonsilektomi dibatasi pada kasus tonsilitis bakteri akut berulang dengan tingkat keparahan terbukti yang memenuhi, untuk anak-anak dan orang dewasa, semua kriteria berikut:
- 5 atau lebih episode tonsilitis per tahun
- menonaktifkan episode yang mencegah aktivitas normal
- gejala yang menetap setidaknya selama 12 bulan.
Disarankan agar kriteria di atas digunakan lebih longgar dengan adanya:
- adenopati lateroservikal yang signifikan (>2 cm) dan persisten setelah pengobatan antibiotik yang disebabkan oleh tonsilitis berulang
- satu atau lebih episode abses peritonsil
- kejang demam
- penyakit malformasi pada sistem pernapasan dan kardiovaskular atau penyakit kronis serius lainnya'.
Pada orang dewasa, untuk mendapatkan diagnosis tonsilitis kronis, selain pemeriksaan THT, perlu dilakukan pemeriksaan hematokimia berikut setidaknya sepuluh hari setelah penghentian terapi antibiotik dan antiinflamasi.
- Usap tonsil dengan kultur, antibiogram dan jumlah koloni bakteri
- ESR, TAS, PCR dan hitung darah lengkap
- tes fungsi ginjal.
Tes hanya signifikan dalam hubungan dengan riwayat klinis sugestif tonsilitis kronis.
Perawatan medis hipertrofi adenotonsillar pada anak-anak melibatkan penggunaan:
- kortikosteroid topikal umum dan intranasal
- mandi hidung
- dekongestan hidung
- imunostimulan
- antileukotrien (dalam kasus tertentu).
Dalam bentuk kronis, kortison umum digunakan untuk waktu yang singkat (maksimal 5 hari) diikuti dengan penggunaan kortison topikal intranasal untuk waktu yang lama.
Terapi harus berlangsung sekitar tiga bulan, setelah itu pasien muda harus dievaluasi kembali dengan endoskopi hidung.
Terapi medis tonsilitis berulang pada orang dewasa didasarkan pada penggunaan antibiotik khusus untuk strain bakteri yang diungkapkan oleh tes kultur dan imunostimulan.
Terapi bedah hipertrofi adenotonsillar diindikasikan ketika terapi medis gagal.
Tekniknya tradisional dan terdiri dari mengeluarkan kelenjar gondok melalui mulut, melewati alat yang disebut adenotom di belakang langit-langit lunak dan uvula.
Dalam kasus patologi mendengkur pada anak-anak, hanya pengurangan amandel yang dilakukan, yang terdiri dari menghilangkan bagian amandel yang berlebihan, yang bertanggung jawab atas obstruksi pernapasan, dengan pisau bedah elektro.
Amandel yang tersisa, setelah penyembuhan, akan tetap berfungsi dan terus melakukan fungsi dasarnya untuk mempertahankan saluran udara pertama.
Pengangkatan amandel dilakukan dengan teknik dingin (dengan pisau bedah), perdarahan biasanya dikendalikan dengan kauter bipolar.
Pada periode pasca operasi, gejala berikut dapat terjadi:
- sakit tenggorokan dan telinga
- kesulitan menelan
- demam ringan.
Gejala-gejala ini dikendalikan dengan baik dengan penggunaan parasetamol.
Baca Juga:
Faringotonsilitis: Gejala Dan Diagnosis
Amandel: Kapan Harus Dioperasi?
Plak Di Tenggorokan: Cara Mengenalinya
Limfoma: 10 Lonceng Alarm Tidak Bisa Diremehkan
Limfoma Non-Hodgkin: Gejala, Diagnosis, dan Pengobatan Kelompok Tumor Heterogen
Limfadenomegali: Apa yang Harus Dilakukan Jika Pembesaran Kelenjar Getah Bening
Radang Tenggorokan: Bagaimana Cara Mendiagnosis Radang Tenggorokan?
Sakit Tenggorokan: Kapan Disebabkan Oleh Streptococcus?
Faringotonsilitis: Gejala Dan Diagnosis
Tonsilitis: Gejala, Diagnosis, dan Pengobatan