Alergi/hipersensitif terhadap heparin

By Cristiano Antonino On Februari 7, 2023

Heparin (unfractionated heparin UFH dan low-molecular-weight heparin LMWH) digunakan untuk pengobatan dan profilaksis penyakit tromboemboli yang tersedia obat antikoagulan tambahan, seperti heparinoid semisintetik (misalnya natrium danaparoid), pentasakarida sintetik (seperti fondaparinux natrium) dan penghambat trombin langsung (seperti lepirudin dan desirudin) atau penghambat trombin sintetik (seperti argatroban dan bivalirudin)

Jenis reaksi merugikan terhadap heparin

Reaksi yang merugikan setelah pemberian unfractionated heparin atau low-molecular-weight heparin tidak jarang terjadi; dalam kasus ini, tes alergi level 1 dan 2 sangat dianjurkan dan dapat dianggap sebagai standar emas diagnostik.

Reaksi hipersensitivitas terhadap heparin, heparinoid dan hirudin sudah diketahui dengan baik dan dapat menyebabkan reaksi yang berbeda menurut klasifikasi Gell dan Coombs:

Reaksi tipe langsung (tipe I), yaitu urtikaria dan angioedema, bronkospasme dan bahkan syok anafilaksis berat jarang terjadi dan telah dilaporkan untuk UFH, LMWH dan lepirudin.
Efek samping yang serius (eritema dan nekrosis kulit dan mukosa) adalah trombositopenia yang diinduksi heparin (reaksi tipe II), yang diinduksi oleh antibodi poliklonal, biasanya terhadap kompleks faktor heparin 4 trombosit.
Reaksi Arthus adalah reaksi tipe III yang dihasilkan dari kompleks antigen-antibodi, ditandai dengan peradangan, indurasi eritematosa dan edema di tempat suntikan, yang selanjutnya dapat menyebabkan perdarahan dan nekrosis.

Jenis hipersensitivitas yang paling umum terhadap heparin adalah reaksi hipersensitivitas tipe tertunda (tipe IV) yang ditandai dengan gatal, eksim, dan plak di tempat suntikan.

Faktor risiko alergi heparin

Mekanisme etiopatologis dari reaksi ini hanya sebagian yang dipahami.

Faktor risiko adalah:

jenis kelamin perempuan,
usia lanjut,
kehamilan,
mungkin juga obesitas dan kontak yang terlalu lama dengan heparin.

Belum jelas apakah berat molekul heparin yang berbeda dapat menjadi faktor risiko tambahan.

Karena gambaran klinis tidak selalu memungkinkan untuk klasifikasi mekanisme alergi yang mendasarinya, tes alergi dan cara pelaksanaan serta waktunya mencakup prosedur dan langkah yang berbeda dengan mempertimbangkan pasien, faktor risiko terkait dan kemungkinan alternatif terapi dan farmakologis (pada wanita hamil dan pasien bedah jantung dan kardiologi, pilihan alternatif terapi terbatas karena kontraindikasi tertentu).