Syok anafilaksis: apa itu, gejala, diagnosis, dan pengobatan

By Cristiano Antonino On Februari 4, 2023

Apa itu Syok Anafilaktik? Syok anafilaksis terjadi dengan cepat dan mengancam jiwa

Syok anafilaksis adalah reaksi hipersensitivitas tipe I sistemik yang sering berakibat fatal

Anafilaksis menyebabkan sistem kekebalan melepaskan banjir bahan kimia yang dapat menyebabkan seseorang mengalami syok.

Anafilaksis terjadi pada seseorang setelah paparan ulang terhadap antigen di mana orang tersebut telah menghasilkan antibodi IgE spesifik.

Pencahayaan ulang. Setelah paparan ulang terhadap alergen yang peka, alergen tersebut dapat menghubungkan sel mast atau IgE spesifik alergen yang terikat permukaan basofil yang menghasilkan degranulasi seluler serta sintesis mediator de novo.

Mengikat. Imunoglobulin E (IgE) berikatan dengan antigen (bahan asing yang memicu reaksi alergi).

Activation. IgE yang terikat antigen kemudian mengaktifkan reseptor FcεRI pada sel mast dan basofil.

Pelepasan mediator inflamasi. Hal ini menyebabkan pelepasan mediator inflamasi seperti histamin.

Pelepasan histamin. Banyak tanda dan gejala anafilaksis disebabkan oleh pengikatan histamin pada reseptornya; mengikat reseptor H1 memediasi pruritus, rhinorrhea, takikardia, dan bronkospasme.

prostaglandin D2. Prostaglandin D2 memediasi bronkospasme dan dilatasi vaskular, manifestasi prinsip anafilaksis.

Leukotrien C4. Leukotriene C4 diubah menjadi LTD4 dan LTE4, mediator hipotensi, bronkospasme, dan sekresi mukus selama anafilaksis selain bertindak sebagai sinyal kemotaksis untuk eosinofil dan neutrofil.

Anafilaksis terjadi di seluruh dunia dan dalam berbagai usia

Di seluruh dunia, 0.05–2% populasi diperkirakan mengalami anafilaksis di beberapa titik dalam hidup.

Ini paling sering terjadi pada orang muda dan wanita.

Peneliti juga menemukan bahwa 13% kasus anafilaksis terjadi di rumah sakit atau klinik, 6.4% di rumah kerabat atau teman, 6.1% di tempat kerja, 6.1% di restoran, dan 2.6% di sekolah.

Gejala alergi biasanya tidak mengancam jiwa, tetapi reaksi alergi yang parah dapat menyebabkan anafilaksis

Alergi makanan. Pemicu anafilaksis yang paling umum pada anak-anak adalah alergi makanan, seperti kacang tanah, dan kacang pohon, ikan, kerang, dan susu.
Alergi obat. Obat-obatan tertentu, termasuk antibiotik, aspirin, dan pereda nyeri bebas resep lainnya, dan kontras intravena (IV) yang digunakan dalam beberapa tes pencitraan.
Alergi serangga. Sengatan dari lebah, jaket kuning, tawon, lebah dan semut api.
Alergi lateks. Alergi lateks berkembang setelah banyak paparan lateks sebelumnya.

Reaksi anafilaksis menghasilkan gejala berikut:

Kecemasan. Gejala pertama biasanya meliputi perasaan akan datangnya malapetaka atau ketakutan.
Reaksi kulit. Reaksi kulit seperti gatal-gatal, gatal, dan kulit memerah atau pucat.
Sesak napas. Penyempitan saluran udara dan lidah atau tenggorokan yang bengkak dapat menyebabkan mengi dan kesulitan bernapas.
Hipotensi. Tekanan darah rendah terjadi sebagai salah satu gejala utama syok.
Takikardia. Jantung mengkompensasi dengan memompa lebih cepat dan berusaha mengalirkan darah ke seluruh sistem tubuh.
Pusing. Pasien mungkin merasa pusing yang dapat menyebabkan pingsan.

Pencegahan

Karena syok anafilaksis terjadi pada pasien yang telah terpajan antigen dan telah mengembangkan antibodi terhadapnya, sering kali dapat dicegah.

Hindari paparan alergen. Ajari pasien untuk menghindari paparan alergen yang diketahui, mungkin itu makanan, obat, atau gigitan serangga.
Desensitisasi. Jika pasien harus menerima obat yang membuat dia alergi, cegah reaksi yang parah dengan memastikan dia menerima desensitisasi hati-hati dengan dosis antigen yang meningkat secara bertahap atau pemberian steroid lanjutan.
Pemantauan. Pantau secara ketat pasien yang menjalani tes diagnostik yang menggunakan media kontras radiografi, seperti urografi ekskretoris, kateterisasi jantung, dan angiografi.

Komplikasi syok anafilaksis meliputi:

Obstruksi pernapasan. Trakea dapat menutup karena peradangan parah yang dapat mengakibatkan obstruksi pernapasan.
Kolaps pembuluh darah sistemik. Tiba-tiba kehilangan aliran darah ke otak dan organ lain dapat menyebabkan kolaps pembuluh darah sistemik.

Penilaian dan Temuan Diagnostik

Karena anafilaksis terutama merupakan diagnosis klinis, pemeriksaan laboratorium biasanya tidak diperlukan dan jarang membantu.

Penilaian histamin dan triptase. Jika pasien terlihat segera setelah episode, histamin plasma atau metabolit histamin urin, atau pengukuran triptase serum dapat membantu dalam memastikan diagnosis.
kadar asam 5-hidroksiindoleasetat. Jika sindrom karsinoid dipertimbangkan, kadar asam 24-hidroksiindoleasetat urin 5 jam harus diukur.
Tes alergi makanan. Jika riwayat medis pasien dan temuan pemeriksaan fisik menunjukkan kemungkinan hubungan dengan konsumsi makanan, tes kulit khusus alergen makanan perkutan (tusukan) dan/atau tes IgE spesifik in vitro (misalnya, uji uji radioallergosorbent assay [RAST] atau tes ImmunoCAP IgE [ Phadia AB; Uppsala, Swedia]) dapat dilakukan, dengan pemahaman bahwa hasil positif palsu dan negatif palsu dapat terjadi.
Tes alergi obat. Jika riwayat pasien menunjukkan etiologi penisilin dan reagen tersedia, uji kulit untuk penisilin harus dilakukan dengan kontrol positif dan negatif yang sesuai.
Pengujian untuk dugaan gigitan atau sengatan serangga. Jika riwayat pasien menunjukkan adanya sengatan serangga, pengujian kulit spesifik alergen terhadap racun Hymenoptera harus dilakukan.

Pengobatan syok anafilaksis meliputi:

Hapus antigen. Menghapus antigen penyebab seperti menghentikan agen antibiotik dapat menghentikan perkembangan syok.
Berikan obat-obatan. Berikan obat-obatan yang memulihkan tonus pembuluh darah dan memberikan dukungan darurat untuk fungsi kehidupan dasar.
Resusitasi jantung paru. Jika henti jantung dan henti napas sudah dekat atau telah terjadi, resusitasi kardiopulmoner dilakukan.
intubasi endotrakeal. Intubasi endotrakeal atau trakeostomi mungkin diperlukan untuk membangun jalan napas.
Terapi intravena. Saluran IV dimasukkan untuk menyediakan akses untuk pemberian cairan dan obat-obatan.

Obat yang digunakan untuk pasien yang berisiko atau di bawah syok anafilaksis adalah:

Epinefrin. Epinefrin diberikan untuk reaksi vasokonstriksinya; untuk situasi darurat, injeksi segera larutan berair 1:1, 000 hingga 0.1 ml, diulangi setiap 0.5 hingga 5 menit.
Difenhidramin. Diphenhydramine (Benadryl) diberikan untuk membalikkan efek histamin, sehingga mengurangi permeabilitas kapiler.
Albuterol. Albuterol (Proventil) dapat diberikan untuk membalikkan bronkospasme yang diinduksi histamin.

Perawat memiliki peran penting dalam mencegah syok anafilaktik

Asesmen Keperawatan

Komunikasi adalah bagian penting dari penilaian.

Nilai segala jenis alergi. Perawat harus menilai semua pasien untuk alergi atau reaksi sebelumnya terhadap antigen.
Kaji pengetahuan pasien. Perawat juga harus menilai pemahaman pasien tentang reaksi sebelumnya dan langkah-langkah yang diambil oleh pasien dan keluarga untuk mencegah paparan antigen lebih lanjut.
Alergi baru. Ketika alergi baru teridentifikasi, perawat menyarankan pasien untuk memakai atau membawa tanda pengenal yang menyebutkan alergen atau antigen tertentu.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Diagnosis Keperawatan

Berdasarkan data pengkajian, diagnosa keperawatan yang sesuai untuk pasien adalah:

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan ventilasi perfusi.
Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan aliran darah sekunder akibat gangguan vaskular akibat reaksi anafilaksis.
Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan pembengkakan dinding mukosa hidung.
Nyeri akut berhubungan dengan iritasi lambung.
Gangguan integritas kulit berhubungan dengan perubahan sirkulasi.

Tujuan utama untuk pasien dengan syok anafilaksis adalah:

Klien akan mempertahankan pola pernapasan yang efektif, yang dibuktikan dengan pernapasan rileks pada kecepatan dan kedalaman normal dan tidak adanya suara napas tambahan.
Klien akan menunjukkan peningkatan ventilasi yang dibuktikan dengan tidak adanya sesak napas dan gangguan pernapasan.
Klien akan menampilkan stabilitas hemodinamik, yang dibuktikan dengan denyut perifer yang kuat; HR 60 sampai 100 denyut/menit dengan ritme teratur; tekanan darah sistolik dalam 20 mm Hg dari baseline; keluaran urin lebih besar dari 30 ml/jam; kulit hangat dan kering; dan waspada, mental responsif.
Klien dan orang terdekat akan mengungkapkan pemahaman tentang reaksi alergi, pencegahannya, dan penatalaksanaannya.
Klien dan orang penting lainnya akan mengungkapkan pemahaman tentang perlunya membawa komponen darurat untuk intervensi, perlu memberi tahu penyedia layanan kesehatan tentang alergi, perlu memakai gelang/kalung peringatan medis, dan pentingnya mencari perawatan darurat.

Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan pada pasien tersebut adalah :

Pantau jalan napas klien. Kaji klien untuk sensasi penyempitan jalan napas.
Pantau status oksigenasi. Pantau saturasi oksigen dan nilai gas darah arteri.
Fokus bernapas. Anjurkan klien untuk bernapas perlahan dan dalam.
Penentuan posisi. Posisikan klien tegak karena posisi ini memberikan oksigenasi dengan meningkatkan ekspansi dada maksimal dan merupakan posisi pilihan selama distres pernapasan.
Aktivitas. Dorong istirahat yang adekuat dan batasi aktivitas dalam toleransi klien.
Parameter hemodinamik. Pantau tekanan vena sentral (CVP) klien, tekanan diastolik arteri pulmonal (PADP), tekanan baji kapiler paru, dan curah jantung/indeks jantung.
Pantau output urin. Sistem ginjal mengkompensasi tekanan darah rendah dengan menahan air, dan oliguria adalah tanda klasik dari perfusi ginjal yang tidak memadai.

Evaluasi

Outcome pasien yang diharapkan antara lain:

Klien mempertahankan pola pernapasan yang efektif.
Klien menunjukkan peningkatan ventilasi.
Klien menunjukkan stabilitas hemodinamik.
Klien dan orang terdekat lainnya mengungkapkan pemahaman tentang reaksi alergi, pencegahannya, dan penatalaksanaannya.
Klien dan orang terdekat lainnya mengungkapkan pemahaman tentang perlunya membawa komponen darurat untuk intervensi, perlu memberi tahu penyedia layanan kesehatan tentang alergi, perlu memakai gelang/kalung peringatan medis, dan pentingnya mencari perawatan darurat.

Panduan Pemulangan dan Perawatan di Rumah

Setelah pulang, pasien dan keluarga perlu belajar tentang hal-hal berikut:

Obat darurat. Perawat harus memberikan informasi tentang pengobatan darurat dan rencana yang harus dipertimbangkan jika krisis terulang kembali.
Faktor pencetus. Perawat harus membantu klien dan/atau keluarga dalam mengidentifikasi faktor-faktor yang mencetuskan dan/atau memperburuk krisis.

Pedoman Dokumentasi

Fokus dokumentasi meliputi:

Temuan penilaian termasuk tingkat pernapasan, karakter suara napas; frekuensi, jumlah, dan tampilan sekret; adanya sianosis; temuan laboratorium; dan tingkat mentalitas.
Kondisi yang dapat mengganggu pasokan oksigen.
Denyut nadi dan tekanan darah, termasuk bagian atas dan bawah yang terpengaruh.
Deskripsi klien tentang respons terhadap nyeri, spesifikasi inventaris nyeri, ekspektasi manajemen nyeri, dan tingkat nyeri yang dapat diterima.
Penggunaan obat sebelumnya.
Rencana perawatan, intervensi spesifik, dan siapa yang terlibat dalam perencanaan.
Rencana mengajar.
Respon klien terhadap pengobatan, pengajaran, dan tindakan yang dilakukan.
Pencapaian atau kemajuan menuju hasil yang diinginkan.
Modifikasi rencana asuhan.
Kebutuhan jangka panjang.

sumber

Lab Perawat

keadaan darurat Kesehatan slider